Пути передачи H. pylori
Путь передачи H. pylori таков, что существует значительная кластеризация инфекции в семьях, причем у детей инфицированных родителей шансы заразиться гораздо выше, чем в других семьях. H. pylori широко распространена в слюне и зубном налете инфицированных людей. Контакт со слюной инфицированного человека, употребление пищи, зараженной H. pylori, может стать причиной передачи инфекции, например, совместное использование посуды, пережевывание пищи матерями и последующее кормление ею детей, или даже глубокий поцелуй инфицированного человека. H. pylori — это приобретенная инфекция. Кроме того, мытье рук перед едой и после дефекации является одним из способов снижения передачи инфекции фекально-оральным путем. Если у вас обнаружена инфекция, шансы заражения членов вашей семьи также повышаются. Если подтвердится, что у члена семьи также есть инфекция H. pylori, при необходимости их можно лечить одновременно.
Для тестирования HP обычно используются следующие методы.
1. окрашивание тканей слизистой оболочки
Этот метод имеет высокий процент положительных результатов обнаружения Hp, а положительный результат указывает на присутствие Hp в слизистой желудка.
2. экспресс-тест на уреазу
Если Hp присутствует в слизистой желудка, уреаза, выделяемая Hp, разлагает мочевину и производит NH3, который превращает феноловый красный в красный, это простой метод и положительный результат первоначально определяет присутствие Hp в слизистой желудка, но для подтверждения необходимы другие методы.
3. Анализ на антитела к Hp в сыворотке крови
Это косвенный метод проверки на наличие инфекции Hp. Положительный результат указывает на то, что субъект инфицирован Hp, но не говорит о том, что Hp все еще присутствует, и не может использоваться в качестве теста для определения эрадикации H. pylori.
4. дыхательный тест с мочевиной
Это неинвазивный метод диагностики, при котором 14C или 14C-меченная мочевина вводится перорально и гидролизуется до CO2 уреазой, вырабатываемой Hp в слизистой желудка, и выводится из легких; положительный результат указывает на наличие инфекции Hp и является точным.
5, Биопсийная культура H. pylori (метод изолированной культуры)
Выделение и культивирование чистых бактерий из биоптатов слизистой оболочки желудка с последующими морфологическими и биохимическими методами идентификации является «золотым стандартом» диагностики инфекции Hp, но требует определенных анаэробных условий и методов культивирования, и нелегко продвигается в качестве рутинного диагностического инструмента.
Безопасность дыхательного теста с мочевиной [14C]
Дыхательный тест с мочевиной [14C] безопасен как для пациентов, так и для операторов
Дыхательный тест с мочевиной [14C] используется в клинической практике уже более десяти лет без каких-либо сообщений о побочных эффектах. До настоящего времени все профессиональные оценки безопасности дыхательного теста с мочевиной [14C] сообщали о незначительных радиационных рисках для пациентов и операторов.
Это объясняется следующими причинами.
1. энергия излучения 14C чрезвычайно слаба, а низкоэнергетические чистые бета-лучи, которые он испускает, проникают настолько слабо, что 0,3 мм воды или лист бумаги (капсула) могут блокировать их.
2, 14C-UBT использование мочевины [14C] физическая доза не может быть подсчитана, радиоактивная доза 0.75-1.00µCi, сделать проверку дозы облучения меньше, чем день естественного фона дозы облучения или эквивалент принять один час воздушного путешествия по радиации, или даже только эквивалент играть мобильный телефон, его излучение может быть почти незначительным, можно увидеть, что его вред невелик. Естественная радиация — это универсальное явление, 14C широко распространен в природе, в воздухе, почве, воде, растениях и животных вокруг нас, и даже в самих людях, с 13,6 дпм 14C на грамм углерода в земной жизни, включая людей, и от 20 000 дпм до 30 000 дпм 14C во взрослых. Сильноположительная дыхательная проба обычно содержит всего около 3 000 дпм 14C, что означает, что ее безопасность не вызывает сомнений.
3. биологический период полураспада мочевины [14C] очень короткий, хотя физический период полураспада 14C составляет 5730 лет, биологический период полураспада мочевины [14C] очень короткий, форма мочевины и форма CO2 являются конечными продуктами метаболизма человека, неразложившаяся мочевина выводится с мочой в своей первоначальной форме, проглоченный 14C не будет превращен в часть мышц человека, и может быть в основном выведен из организма за 48 часов, поэтому он не вызовет долгосрочного воздействия на людей. Долгосрочные эффекты.
Показания к эрадикационному лечению H. pylori
I. Показания к эрадикации HP
1. пептическая язва
2. слизисто-ассоциированная лимфоидная ткань желудка, похожая на лимфому
3.HP-позитивный хронический гастрит с диспепсией
4, хронический гастрит с атрофией слизистой и эрозиями: рецидивирующие эрозии → атрофия, кишечная метаплазия → желудочный Ca
5. Ранняя опухоль желудка с эндоскопической резекцией или хирургической субтотальной резекцией желудка
6.Необходимость принимать ИПП в течение длительного времени
7. Семейный анамнез желудочного Ca
8.Планируемое длительное применение нестероидных жаропонижающих и противовоспалительных препаратов
9.Другие: HP, связанные с необъяснимой железодефицитной анемией
10.Личный запрос на лечение
II. Лечение
1. лекарственная устойчивость: рекомендовано 6 противомикробных препаратов метронидазол 60-70%, клатрин 20-38%, левоксил 30-38%. Устойчивость к амору, фурану и тетрациклину низкая (от 1% до 5%)
2. уровень эрадикации стандартной тройной комбинации ниже 80%: ИПП + карла + амокс или метронидазол, даже если курс лечения продлен с 7 до 14 дней, увеличение составляет всего 5%.
3. новый рекомендованный на международном уровне режим эрадикации в Китае
Последовательное лечение: ИПП + амоксициллин в течение первых 5 дней, ИПП + клара + метронидазол в течение последних 5 дней
Сопутствующая терапия: ИПП+клар+амокс+метронидазол одновременно
Согласно нашим данным, последовательная терапия не имеет преимуществ, а сопутствующая терапия сравнима с «четырехсторонней терапией висмутом» в Китае, если висмут не противопоказан, сопутствующая терапия не рекомендуется.
4.В контексте высокой резистентности HP вновь подчеркивается важность четырехсторонней терапии висмутом.
Классический квадруплекс: (висмут + PPI) + тетрациклин + метронидазол
2012 Консенсус: четырехсторонняя комбинация висмута предпочтительна в первой линии в районах с высокой резистентностью к Кларе
В районах с низкой резистентностью к Кларе в качестве первой линии в дополнение к стандартной тройной комбинации также рекомендуется использовать четырехстороннюю комбинацию висмута
5. Безопасность висмута: краткосрочный прием (от 1 до 2 недель) более безопасен, но обратите внимание на дозу, продолжительность и противопоказания.
6, Выбор антимикробного препарата Anti-HP.
Клара, метронидазол и левоксил не повторяются в принципе; амоксициллин, фуран и тетрациклин можно повторить.
Комбинация висмута, PPI и антибактериальных препаратов может преодолеть резистентность HP.
7.Классическая программа расширения «висмут-четырехгранник»
(Висмут + PPI) + Амокс + Клара или Фуран или FQns
14-дневная схема может в значительной степени преодолеть устойчивость к Кларе; Висмут + PPI + Амокс + FQNS
8. аллергия на пенициллин: Клара + левоксил или фуран или метронидазол; тетрациклин + фуран или метронидазол
9.Курс лечения: 10д или 14д, отказ от лечения на 7 дней
10. Отзыв: через 1 месяц после прекращения приема препарата
11. восстановительное лечение: интервал от 2 до 3 месяцев