I. Концепция названия заболевания: Грыжа поясничного диска характеризуется болью в нижней части спины с иррадиирующей болью в нижние конечности. Кашель, чихание и позывы к дефекации могут усугубить симптомы, ходьба, сгибание и стояние с вытянутыми коленями также могут усилить боль, которая облегчается при отдыхе в постели с согнутыми бедрами и коленями, а при более длительном течении заболевания в иррадиирующих частях нижних конечностей ощущается онемение. Заболевание в основном имеет в анамнезе травмы поясничной области различной степени. (1) Боль в крестцовой области или иррадиирующая боль в ягодицы и задние и боковые отделы нижних конечностей, которая может усиливаться при кашле, чихании и сильной дефекации. (2) Боль усиливается при ходьбе, сгибании и стоянии с разогнутыми коленями, а облегчается при отдыхе в постели с согнутыми бедрами и коленями. (3) При центральном типе протрузии могут наблюдаться онемение промежности, нарушения дефекации и другие проявления синдрома cauda equina. 2. Боль усиливается при движении, но стихает в положении лежа. 3. Предрасполагающие факторы: У большинства пациентов в анамнезе есть отягощение поясничного отдела, неправильные нагрузки, травмы, хроническое напряжение или холод и сырость. Большинство пациентов имеют в анамнезе хроническую боль в пояснице до начала заболевания. Физикальное обследование: (1) Сколиоз гребня, потеря физиологической кривизны поясничных позвонков, давящая боль в области остистых отростков позвонков и на пораженной стороне поражения, иррадиирующая в нижние конечности, ограничение подвижности поясницы. (2) Сенсорная гиперчувствительность или притупление в пораженных иннервируемых областях нижних конечностей, атрофия мышц у пациентов с длительным течением заболевания. Тест на поднятие или укрепление прямых ног положительный, тест на сгибание шеи положительный, коленный рефлекс и рефлекс ахиллова сухожилия слабые или отсутствуют, дорсифлексия бурсита слабая. Визуализация: (1) Рентген: сколиоз гребня или потеря физиологической кривизны поясничного отдела позвоночника, возможно сужение межпозвоночного пространства, остеофиты по краям соседних позвонков. (2) При МРТ или КТ можно увидеть тело позвонка, межпозвоночный диск, гребневидный отросток и нервные корешки. Это имеет клиническое значение для диагностики заболевания. Диагностика китайской и западной медицины Диагностика китайской медицины: грыжа поясничного диска Диагностика западной медицины: грыжа поясничного диска Диагностика китайской медицины 1. Застой крови: боль в пояснице и ногах, как шип, боль имеет фиксированное место, светлый день и тяжелая ночь, жесткость поясничной пластины и кунг-фу, ограниченная прострация и вращение, болезненная область отказывается нажимать, тупой фиолетовый язык, или петехии, пульс струнный или вяжущий. 2. признаки холода и сырости: холодная боль в пояснице и ногах, невозможность повернуться на бок, боль не уменьшается в положении лежа, усиливается от холода и дождя, холодные конечности, бледный язык, белый или жирный налет, запавший и тугой или влажный пульс. 3. признаки влажно-тепловой недостаточности: боль в поясничной области, слабость в ногах, боль, сопровождающаяся жаром, усиление боли в жару или дождь, боль уменьшается после активности, порочный жар и жажда, короткая и красная моча, желтый и жирный мох, влажный или напряженный пульс. 4. недостаточность печени и почек: боль в пояснице, слабость в ногах и коленях, хуже при нагрузке, облегчение в положении лежа, белое лицо при недостаточности Ян, отсутствие тепла в руках и ногах, слабое дыхание и ленивая речь, холод в пояснице и ногах, или импотенция, преждевременная эякуляция, скудные выделения, бледный язык, запавший пульс, при недостаточности Инь, сухость в горле, жажда, покрасневшее лицо, усталость, бессонница, чрезмерная мечтательность или выделение семени, желтоватые выделения с неприятным запахом, красный язык с небольшим покрытием, тонкий нитевидный пульс. 5, дифференциальный диагноз западной медицины 1, острый поясничный вывих: история поясничного вывиха, в основном наблюдается у молодых и сильных людей. Боль сильная с одной или обеих сторон поясницы, с ограничением движений, невозможностью перевернуться, твердо стоять и ходить, часто сохраняя определенное вынужденное положение для уменьшения боли. Поясничные и ягодичные мышцы спазмированы, или могут пальпироваться полосатые бугры, со значительными точками давления в месте растяжения и измененной физиологической кривизной гребня. 2, стеноз поясничного отдела позвоночника: история хронической боли в пояснице, у некоторых пациентов есть история травмы. В основном возникает у рабочих старше 40 лет, длительная рецидивирующая боль в пояснице и перемежающаяся хромота, боль в пояснице ослабевает при сгибании вперед и усиливается при разгибании спины, боль в ногах в основном двусторонняя и может чередоваться, боль в пояснице или онемение и слабость при стоянии и ходьбе, боль и хромота постепенно усиливаются, отдых способствует улучшению, в тяжелых случаях может вызвать частое мочеиспускание или затрудненное мочеиспускание, атрофия мышц нижних конечностей, ослабление сухожильных рефлексов, положительный тест на гиперэкстензию поясницы, рентген поясничного отдела позвоночника. Рентген поясничного отдела позвоночника, миелография, КТ или МРТ имеют важное диагностическое значение. 3, туберкулез поясничного отдела позвоночника: основными проявлениями являются боль в пояснице, легкая или сильная, ограничение движений, боль при надавливании и перкуссии остистых отростков, положительный пикап-тест, раздражение нервных корешков, может вызвать признаки раздражения нервных корешков или дисфункцию проводимости. Абсцессы большой мышцы psoas с одной или обеих сторон, пальпируемые образования при пальпации живота, иногда абсцессы в бедренном треугольнике, наружной поверхности бедра или поясничном треугольнике, с особенно положительными результатами рентгенографии (полости и мертвая кость). 4. опухоли межпозвоночного канала и хвостатого отдела позвоночника: когда опухоль сдавливает нервный корешок и гребенчатый мозг, она может также вызывать симптомы, похожие на сдавление нервного корешка, хвостатого отдела позвоночника или гребенчатого мозга при грыже поясничного диска, которые можно выявить с помощью КТ или МРТ. (а) Показания к нехирургическому лечению: 1. Пациенты с первым приступом и небольшой продолжительностью заболевания. 2. пациенты с длительным течением заболевания, но с легкими симптомами и признаками. 3. пациенты с небольшим проминентом при специальном обследовании. 4. пациенты, которые не могут перенести операцию из-за системных или местных заболеваний кожи. 5. пациенты, которые не согласны на операцию. (2) Показания к операции: (1) Пациенты с тяжелыми симптомами, которые влияют на их жизнь и работу и которые не получали регулярного нехирургического лечения в течение 6 месяцев; или пациенты с тяжелыми симптомами, которые не поддаются нехирургическому лечению, такому как вытяжение и массаж. (2) Пациенты с обширным параличом мышц, гипералгезией и повреждением хвостового отдела (например, гипералгезия в области седла и дисфункция мочеиспускания и фекалий), а также пациенты с полной или частичной параплегией. У большинства таких пациентов имеется центральное выпячивание или разрыв пульпозного ядра и его выпадение в спинномозговой канал, что приводит к обширной компрессии нервных корешков и хвостатого равновесия, и их следует оперировать как можно скорее. (3) Пациенты с тяжелой перемежающейся хромотой, большинство из которых также имеют спинальный стеноз, или пациенты со спинальным стенозом на рентгеновских и компьютерных снимках, для которых нехирургическое лечение неэффективно, должны быть прооперированы как можно раньше. (4) В случаях комбинированного разрыва поясничного перешейка и гребневидного спондилолистеза рекомендуется хирургическое удаление пораженной ткани пульпозного ядра и одновременное сращение контралатеральной позвоночной пластины и межпозвоночного костного трансплантата. (5) У пациентов молодого и среднего возраста с рецидивирующими эпизодами показания к операции могут быть смягчены, чтобы дать им возможность как можно скорее вернуться к работе. Показания к операции должны строго контролироваться для пожилых и ослабленных пациентов. (3) Схема нехирургического лечения: 1. Общее лечение (1) На ранней стадии пациент должен быть полностью прикован к постели, лежать на жесткой кровати и носить поясничный корсет для торможения. (2) На поздней стадии пациенты могут медленно ходить с поясничным корсетом, а после ходьбы отдыхать в постели. Не рекомендуется долго ходить, стоять или сидеть, подниматься и спускаться по лестнице, носить тяжести, избегать ветра и холода, сохранять тепло, не допускать попадания воды и влаги. (1) Застой крови: формула основана на формуле «Пич-Хун Хуэйву Тан» с добавлением и вычитанием Angelica Sinensis 10 Safflower 10 (первый отвар) Huai Niu Qi 15 Taoren 10 Red Peony 15 Chuanxiong 10 Xuanhu 25 Shanjia 15 Wuzhu Snake 15 Laohecao 15 Tendrils 30 Tianqi 15 (2) Холод и сырость: формула основана на формуле «Паралич Тан» с добавлением и вычитанием Solanum 10 Gentiana 15 Angelica Sinensis 10 Chuanxiong 10 Hai Feng Vine 30 Mulberry 15 Hosin 3 Wei Ling Xian 15 All Scorpion 6 Centipede 2 (3) Симптомы влажной жары: Используйте Си Мяо Сань плюс или минус Кан Чжу 6 Хуан Бай 15 Ниу Ци 15 Слезы Иова 30 Диоскорея 30 Датура 15 Ло Ши Вайн 30 Лоникера 30 Лоникера 30 Му Фан Чжи 15 Ди Лонг 15 (4) Дефицит печени и почек: При дефиците Ян используйте Ю Гуй Вань плюс или минус: Radix Rehmanniae 15 Shan Yu 15 Yam 15 Lycium 15 Cuscuta 15 Cuscuta 15 Dou Zhong 15 Камедь оленьего рога 15 (закрыто) Radix Angelicae Sinensis 30 Quan Gu Crest 15 При недостатке инь используйте Zuo Gui Wan плюс или минус: Radix Rehmanniae 30, Radix Pseudostellariae 15, Cornu Cervi Pantotrichum 15, Fructus Lycii 16, Cuscutae 15, Deer horn Gum 15 (закрытый), Tortoise Board 20, Chuan Niu Qi 15, Gastrodiae 30, Radix Paeoniae 30, Licorice 6, Morinda Citrifoliae 16. 3. При необходимости следует провести операцию. (1) На ранних стадиях сильного местного отека и боли с явными симптомами можно принять следующие меры: дексаметазон 10 мг внутривенно капельно ежедневно; нейролептик 3 мл внутривенно ежедневно; таблетки Wanluo 25 мг по qd; быстродействующее средство для заживления костей 25 мл по qod; местное применение спирта костной шпоры. (2) При более длительном течении заболевания, при наличии сенсорного онемения в рентгенологических отделах нижних конечностей, могут быть предприняты следующие меры: нейролептик 3 мл в сутки; Микропод 500 мг в сутки; быстродействующее средство для заживления костей 25 мл в сутки; местное применение спирта для костных шпор. 4. лечение иглоукалыванием (1) Общее правило: возьмите точки на верхнем и нижнем двух позвонках больного межпозвоночного диска или дорсальную точку меридиана мочевого пузыря с точками на нижней конечности пораженной стороны стопы меридиана солнечного мочевого пузыря и стопы меридиана желчного пузыря Шаоян, в основном от 4 до 6 точек в день, при плоском тоническом и плоском поносе проводите иглоукалывание в течение получаса, 6 раз за курс лечения, отдохните в течение дня, затем возобновите следующий курс лечения; при ветрено-холодном типе и слабом теле применяйте моксибустион, теплое иглоукалывание; при сильном застое крови и очевидном спазме мышц и боли Электроакупунктура применяется при сильном застое крови и болезненных мышечных спазмах. (2) Акупунктурные точки: точки Хуа Туо, Хуан Юй, Инь Мень, Ян Линь Цюань и Кунь Лунь поясничного отдела позвоночника. При застое крови добавьте Тайчун; при холоде-влаге и сырости-жаре добавьте Иньлинцюань и Фут Санли; при недостатке печени и почек добавьте Почечный Юй и Гуань Юань; при недостатке инь добавьте Саньиньцзяо и Тай Си. 5. физиотерапия: (1) Вытяжение поясницы. Применяйте британскую автоматическую тракционную кровать AKRON, с больной стороной в положении лежа, непрерывное вытяжение, вес 50-70 кг, время 30 минут, один раз в день. (2) Для лечения пояснично-крестцового отдела используйте аппарат TQ-98B для окуривания испарившейся жидкостью. Температура, подходящая для пациента, один раз в день. 6. Лечение туй-на: принцип лечения: расслабление сухожилий и каналов, активизация кровообращения и устранение застоя крови, ослабление спаек и регулирование сухожилий. Акупунктурные точки: поясничная янгуань, юй толстого кишечника, кольцевой прыжок, центр комиссии, чэншань, янлинцюань. Основные приемы: прокатывание, надавливание, разминание, точечное давление, надавливание, выжимание и т.д. Метод работы: (1) Метод надавливания и разминания по следу: при положении пациента в лежачем положении применяйте приемы перекатывания, надавливания и разминания на меридиане мочевого пузыря по обе стороны от холки пациента, а также на задней и боковой сторонах ягодиц и нижних конечностей в течение 3 —-5 минут, уделяя особое внимание поясничной области. Затем на пояснично-крестцовую область надавливают сверху вниз вдоль холки с наложением ладоней, повторяя 2 —-3 раза. Для снятия спазма мышц поясничного отдела спины. (2) Метод щипков, растягивания и надавливания: пациента укладывают в лежачее положение и сначала большим пальцем или кончиком локтя надавливают на поясничные точки Янгуань, Почечный Юй, Цзючжун, Хуанцзяо, Чэнфу, Чжичжун и Айе для снятия спазма и облегчения боли. Затем пациента вытягивают и растягивают односторонне или двусторонне в зависимости от реальной ситуации, после чего на пораженный участок надавливают верхним толчком большого пальца или кончиком локтя (в направлении, противоположном выпячиванию). Манипуляция с сухожилиями: Пациента укладывают в боковое положение, и врач использует метод косого поясничного вытяжения, по одному разу с каждой стороны (или односторонне, в зависимости от реальной ситуации). Затем пациента укладывают в положение супинации с принудительным поднятием прямой ноги для вытяжения седалищного и N-образного нервов, а затем качают тазобедренный сустав. (3) Завершающие маневры: Пациента укладывают в лежачее положение, и врач применяет маневры перекатывания, удерживания, разминания и поколачивания вдоль поясничной области и распределения седалищного нерва на пораженной стороне в течение 3-5 минут, затем растирает пораженную область горячим и завершает маневр. В период восстановления грыжи поясничного диска обычно используются следующие реабилитационные упражнения: 1. Обнимание коленей в положении лежа: положение лежа, оба колена и бедра согнуты, руки обнимают колени так, чтобы они были как можно ближе к животу, бедра подняты от кровати насколько это возможно (будьте осторожны, чтобы спина не отрывалась от кровати) на несколько секунд, повторить несколько раз. 2, арочный мост: положение лежа, двустороннее сгибание локтей, сгибание бедер и коленей, при этом голова, оба локтя, обе стопы являются пятью точками опоры, для растяжения живота действие в «арочный мост», в течение нескольких секунд или более, повторяется несколько раз. 3. подъем прямых ног: в положении лежа, положите обе руки естественно по обе стороны туловища, медленно поднимите обе нижние конечности или одну нижнюю конечность, выпрямите и поднимите коленный сустав как можно выше, повторите несколько раз. 4. «Ласточкин полет» в положении лежа: пациент лежит на кровати с втянутым животом и поднятой головой, руки с силой вытягиваются назад, ноги поднимаются назад с коленями в качестве точки опоры, как в стиле «ласточкин полет», на несколько секунд или дольше, повторить несколько раз. 5.Левое и правое боковое сгибание: стоя, ноги врозь и на ширине плеч, руки скрещены на талии или вверх, чтобы держать подушку, для талии левой и правой боковой сгибание деятельности, боковое сгибание до максимальной степени в течение нескольких секунд, повторяется несколько раз. 6, вращение талии: положение стоя, ноги врозь и на ширине плеч, руки скрещены на талии, по оси талии влево и вправо вращение качелей, амплитуда от мала до велика, чередуя с и против несколько раз. Функциональные упражнения должны выполняться постепенно, а интенсивность упражнений варьируется от человека к человеку.