Как кровь циркулирует по организму? В человеческом организме есть два типа кровеносных сосудов, один из них — артериальные кровеносные сосуды, которые исходят из сердца и являются сосудистыми каналами, ответственными за поставку питательных веществ и кислорода ко всем тканям и органам во всех частях тела, это кровеносные сосуды, биение которых мы можем почувствовать с поверхности тела, например, передней части уха, боковой части шеи, локтя, запястья, корня бедра и задней части стопы. Практикующие китайскую медицину врачи часто полагаются на прикосновение к лучевой артерии на запястье для диагностики заболеваний. Кровь, текущая в артерии, называется артериальной кровью, она содержит большое количество питательных веществ и кислорода для использования тканями и имеет ярко-красный цвет (из-за большого количества кислорода, содержащегося в артериальной крови). Когда ткани и органы организма поглощают питательные вещества и свежий кислород в артериальной крови, использованная кровь возвращается к сердцу через вену, которая является «насосом под давлением», в легкие для повторного поглощения кислорода, после чего венозная кровь становится артериальной и возвращается в сердце, где снова перекачивается в артериальную кровь. Затем кровь становится артериальной и возвращается в сердце, где снова перекачивается в артериальные сосуды для доставки в организм. Так происходит циркуляция крови. Кровь, которая течет по венам, называется венозной, она используется тканями и органами и содержит очень мало питательных веществ и кислорода. Кровь имеет темно-красный цвет. Почему варикозное расширение вен нижних конечностей возникает у людей? Люди — вертикальные животные и ходят стоя. Сердце расположено в грудной клетке тела, его положение — высоко вверху, и благодаря мощной силе сердца оно легче снабжает кровью различные части тела, такие как живот и обе нижние конечности. С другой стороны, когда кровь, которая была использована тканями и органами (т.е. венозная кровь), течет обратно к сердцу, это гораздо сложнее, чем артериальное кровоснабжение, потому что она движется с более низкого уровня на более высокий. «С другой стороны, эта кровь всасывается обратно в сердце под действием сильного всасывания предсердий сердца; это, вместе с отрицательным давлением в грудной полости, создаваемым дыханием и сжатием мышечных тканей нижних конечностей во время ходьбы или других физических упражнений, толкает кровь, скопившуюся в нижних конечностях, обратно в сердце. Поэтому венозная система нижних конечностей подвергается большему давлению, чем артериальная система организма, и это один из важных механических факторов, предрасполагающих к варикозному расширению вен нижних конечностей. Однако, чтобы помочь всей крови в венах нижних конечностей как можно быстрее вернуться к сердцу, Бог создал человека с «односторонними клапанами» (называемыми венозными клапанами) в венах нижних конечностей, диаметр которых превышает 2 мм. «Функция этого «одностороннего клапана» заключается в том, чтобы позволить только венозной крови течь обратно к сердцу, а не в обратном направлении. Но ~в реальности~ этот Бог не существует, а является результатом эволюции с тех пор, как люди существовали и ходили прямо. Как упоминалось выше, это единство противоположностей между артериальной и венозной сосудистыми системами было более стабильным в ходе эволюции человека, поэтому у большинства людей не развивается варикозное расширение вен нижних конечностей. У кого чаще всего развивается варикозное расширение вен нижних конечностей? В нижних конечностях есть две группы вен: глубокие вены, которые расположены глубоко и близко к костям и не видны невооруженным глазом, и поверхностные вены, которые расположены неглубоко и видны невооруженным глазом у большинства людей с тонким телом (особенно у мужчин). В нижних конечностях есть две поверхностные вены, одна — большая подкожная вена, которая начинается на стопе и заканчивается у основания бедра, кровоток начинается с внутренней стороны стопы, проходит через внутреннюю часть икры, внутреннюю часть бедра и, наконец, впадает в систему глубоких илеофеморальных вен у основания бедра; другая называется малой подкожной веной, которая начинается на стопе, проходит вверх по задней части икры и впадает в систему глубоких вен в N ямке. Если по какой-то причине глубокая или поверхностная группа вен нижней конечности увеличивается в диаметре, клапаны, действующие как односторонние, теряют свою силу, и в венозной системе нижней конечности скапливается слишком много крови, в результате чего поверхностная группа вен расширяется, удлиняется, скручивается в гроздья или образует большие эластичные на ощупь клубки вен. Глубокая группа вен, с другой стороны, обычно не поражается варикозом из-за сдавливающего эффекта мышц при ходьбе в вертикальном положении, силы сердца и отрицательного давления в грудной полости во время дыхания, которые могут в любой момент выдавить кровь из глубокой группы вен обратно к сердцу. Однако в клинической практике встречаются случаи, когда глубокие вены расширяются из-за перегрузки, что приводит к неполному закрытию клапанов глубоких вен и затрудняет возврат венозной крови к сердцу, косвенно вызывая расширение поверхностных вен и неполное закрытие клапанов. Так как поверхностные вены расположены под кожей и лишены насосного действия мышечного движения вокруг них, неудивительно, что они расширяются, удлиняются и скручиваются в гроздья. В клинической практике частота варикозного расширения подкожных вен составляет около 9%, в то время как частота варикозного расширения малых подкожных вен относительно ниже. Итак, кто более склонен к развитию варикозного расширения подкожных вен? Причинами этого являются, с одной стороны, семейная история, на которую приходится 40-60% случаев, и, с другой стороны, люди, которым приходится долго стоять или сидеть. Отдельные профессии, такие как учителя, повара, продавцы магазинов, банковские служащие и подсобные рабочие, также часто страдают. Высокая распространенность этого заболевания серьезно сказывается на здоровье людей. Конечно, существуют и другие редкие причины, такие как первичная недостаточность глубоких вен, последствия тромбоза глубоких вен нижних конечностей, травматические или врожденные артериовенозные фистулы, врожденные венозные мальформации, синдром остеомаляции и синдром Бюргера. Каковы клинические симптомы варикозного расширения подкожных вен? Варикозное расширение подкожных вен может быть односторонним или двусторонним на нижних конечностях. В результате потери функции венозного клапана большое количество венозной крови, использованной тканями и органами, скапливается в нижних конечностях, наиболее сильно поражая нижнюю и среднюю икры. Большинство пациентов чувствуют тяжесть и усталость после долгой ходьбы, болезненность, отек и боль в ногах и ступнях; из-за высокого давления в просвете вен разрываются мелкие концы вен, что приводит к подкожному застою крови в голенях, цветной компонент крови скапливается под кожей, постепенно чернея от первоначального желтоватого цвета, как татуировка, которая не исчезает годами, что делает ее крайне неприглядной. Поскольку эта часть крови является венозной кровью, которая была использована тканями и органами организма, кислорода и питательных веществ в ней очень мало; и поскольку ткани и органы при поглощении питательных веществ и кислорода одновременно также производят большое количество продуктов метаболизма; в сочетании с большим давлением в венозной полости, также влияет на нормальное поглощение питательных веществ и кислорода тканями и органами, и так далее, это множество факторов, так что нижним конечностям пациента не хватает питательных веществ, содержание кислорода снижается, и со временем это вызывает зуд кожи голени (экземоподобные изменения), хроническое образование язв. Из-за высокого давления в венозной полости, если поверхностные вены открыты из-за травмы или язвы, варикозные поверхностные вены могут разорваться и кровоточить так же быстро, как ребенок, играющий с пневматическим пистолетом, что может быть опасно для жизни, если не оказать своевременную помощь. Из-за медленного тока крови по варикозной вене кровь легко сворачивается, и тромбофлебит может возникать неоднократно; также из-за того, что ток крови из извитой вены обратно к сердцу затруднен и влияет на поглощение лимфы, нога пациента может страдать не только от рецидивирующего ретикулолимфангита (т.е. денге), но и от синячного отека или лимфоотека нижней конечности. Как предотвратить варикозное расширение подкожных вен на ранней стадии? Ключом к профилактике варикозного расширения подкожных вен является здоровое использование ног. Это означает, что люди, которым приходится долго стоять или сидеть, не должны долго находиться в одном положении без движения. Учителя, продавцы и повара, например, должны время от времени ходить взад-вперед, чтобы переставлять ноги или менять положение. Кроме того, езда на велосипеде, бодрая ходьба и бег могут стимулировать сокращение икроножных мышц, и это механическое насосное действие может ускорить отток венозной крови и снять давление в венах. Обычно, когда вы смотрите телевизор, вы можете высоко скрестить ноги, чтобы кровь легко возвращалась к венам обеих нижних конечностей. Какие существуют варианты лечения варикозного расширения подкожных вен? Раннее легкое поверхностное варикозное расширение вен обычно лечится консервативно. Медицинские компрессионные чулки надеваются для сжатия крови в варикозных венах, выступающих над уровнем кожи, обратно в глубокую группу вен. Глубокая группа вен гораздо легче возвращается к сердцу, чем поверхностные вены, благодаря сдавливающему действию механического мышечного насоса. В военные годы солдаты и офицеры использовали широкие полоски ткани для связывания ног, чтобы нижние конечности чувствовали себя легче и проще во время марша. Эластичные чулки изготавливаются в соответствии с физиологическим градиентом давления в нижних конечностях, таким образом защищая поверхностные вены нижних конечностей при стоянии; пораженные конечности обычно приподняты, чтобы избежать длительного стояния или сидения. Для лечения варикозного расширения вен средней и тяжелой степени операция является единственным эффективным методом лечения. Существует множество различных вариантов хирургического лечения варикозного расширения вен, включая инъекции склеротерапии, традиционную перевязку и стриппинг подкожных вен, лазерное, микроволновое, радиочастотное, электрокоагуляционное закрытие и бритвенную аспирацию. Что касается рекламы, в которой утверждается, что варикозное расширение вен можно вылечить, нанося на них лекарство местного действия, то это чистой воды мошенничество, и верить в это не следует. Инъекции склеротерапии обычно показаны пациентам со слабым варикозным расширением вен, или остаточными варикозными венами после операции, или слабым варикозным расширением вен, которые были прооперированы много лет назад и теперь рецидивируют. Поскольку лекарство вводится в варикозную вену с помощью шприца, видно только отверстие от иглы и нет разреза. Она менее инвазивна, менее затратна и может проводиться амбулаторно. Он особенно популярен среди молодых женщин, любящих красоту. Однако он не подходит для более тяжелых пациентов. В настоящее время он не используется в качестве метода лечения варикозного расширения вен нижних конечностей ни в этой стране, ни где-либо еще в мире. Традиционная перевязка и иссечение высокой подкожной вены выполняется путем удаления основного ствола подкожной вены с помощью небольшого разреза и пункционного разреза (длиной около 3 мм) для удаления извитой массы вен. У всех пациентов, прошедших эту процедуру в нашей больнице, одна нога обычно занимает около 1 часа благодаря небольшому разрезу и отсутствию швов. Кровотечение небольшое (10-15 мл), времени требуется мало, лечение полное и рецидивов меньше. Благодаря исключительно маленькому минимально инвазивному разрезу, больная нога остается практически незаметной в течение примерно шести месяцев после операции, что не влияет на эстетику и предпочитается как молодыми, так и пожилыми пациентами; некоторые новые методы, основанные на этом хирургическом методе, такие как лазерная, микроволновая, радиочастотная и электрокоагуляция, прижигают и коагулируют варикозные вены посредством теплового воздействия, чтобы закрыть их, в отличие от традиционного хирургического метода отсечения поверхностных варикозных вен, с целью лечения болезнь. Преимущество этого метода в том, что он менее инвазивен, но стоимость лечения также высока. Кроме того, у некоторых пациентов возникают трудности с введением катетера, используемого для лазерной, микроволновой или радиочастотной терапии, в извитые вены, поскольку основной ствол подкожной вены настолько сильно извит, что для удаления всех многочисленных варикозных вен требуются другие малоинвазивные хирургические методы. Несмотря на множество подходов, конечный результат лечения одинаков. В этот момент некоторые пациенты могут спросить: «Вы вырезали мои поверхностные вены или прижгли их с помощью термопотенции, на что я могу рассчитывать для возврата крови из вен нижних конечностей к сердцу? Позвольте мне сказать вам, что если у вас есть обструкция в глубокой группе венозной системы], то ваше состояние будет тщательно оценено специалистом при поступлении. При четком диагнозе и правильном выборе показаний любой из описанных выше хирургических методов безопасен и дает хорошие результаты. Можно ли оперировать пациента с варикозным расширением вен и язвой на голени? Тогда ответ — да. У пациентов с варикозным расширением вен нижних конечностей язвы на голенях обычно возникают медленно, сначала маленькие и постепенно увеличиваются в размерах, а самые крупные достигают 10 см в диаметре и более. Время его существования может быть как коротким, так и долгим, до нескольких десятилетий, и он никогда не заживает, широко известный как «старая гнилая нога», что приносит большие неудобства в жизни и работе людей. Недавно к нам поступил пожилой мужчина 70 лет, который страдал от варикозного расширения вен более 30 лет и варикозных язв почти 20 лет. Я пошутил в присутствии его партнера: «Как ваша жена позволяла вам ложиться в постель с вонючими ногами в течение стольких лет?». Его жена сказала: «Воняет, воняет по всему дому! Особенно летом никто не хотел заходить в его спальню. Что мы можем сделать? Купите аромат!» С экономической точки зрения, даже если менять лекарства дважды в неделю, это составит 8-10 раз в месяц, что обойдется как минимум в 3 000 юаней в год. Что мы должны делать с таким пациентом? Ответ положительный: операция. Хирургия — единственный выход. Классической хирургической процедурой является «перевязка и стриппинг подкожной вены» или другие процедуры на ее основе, такие как «лазерная», «микроволновая», «радиочастотная» и «радиочастотная». «радиочастота», «электрокоагуляционное закрытие», «бритвенная аспирация» и т.д., каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки, которые хирург тщательно выбирает в зависимости от состояния пациента; для пациентам с легкими признаками и симптомами, а также пациентам с рецидивом после операции можно проводить склеротерапию. В крупных третичных больницах обычно имеется относительно независимое отделение сосудистой хирургии, с сильной академической атмосферой, хорошо оснащенной медицинской базой, строгими знаниями специалистов, умелыми хирургическими операциями и положительными послеоперационными результатами.