Хронический транспортный запор (ХТЗ) — это хроническая и стойкая форма запора, которая характеризуется хронической, первичной и функциональной дисфункцией моторики кишечника и задержкой прохождения кишечного содержимого, вызванной различными причинами. Причина заболевания до конца не выяснена, а основными клиническими проявлениями являются низкая частота работы кишечника, отсутствие ощущения опорожнения кишечника, вздутия живота и позывов к прохождению стула, и только симптомы вздутия живота и невозможность приема пищи из-за длительного отсутствия опорожнения кишечника, что серьезно влияет на качество жизни современных людей. Запор с медленной передачей — это хроническое заболевание кишечника, которое трудно поддается лечению. В прошлом лечение запора с медленной передачей в основном основывалось на консервативном медицинском лечении, но консервативное лечение может только временно облегчить симптомы, часто трудно вылечить, и может даже вызвать обострение симптомов или другие осложнения, долгосрочные результаты не являются удовлетворительными. В последние годы хирургические процедуры постепенно достигли замечательных результатов в лечении медленно проходящих запоров. В последние годы в нашей больнице было принято хирургическое лечение пациентов с запорами, у которых по результатам транспортного теста толстой кишки и визуализации кала был поставлен диагноз «медленный запор», и были достигнуты удовлетворительные результаты, и ниже приводится краткая информация о состоянии диагностики и лечения НТК в последнее время.
1. Диагностика запоров с медленной передачей.
Необходимо систематическое обследование пациента, чтобы постепенно выяснить, является ли запор хроническим, первичным, функциональным, замедленного типа. Диагностические критерии для пациентов с медленно проходящим запором основаны на Временных критериях диагностики и лечения запора, разработанных редакцией Китайского медицинского журнала. В наблюдение были включены те, кто соответствовал следующим критериям.
(1) Аномальный транспортный тест толстой кишки с показателем опорожнения толстой кишки за 72 часа менее 80% и маркерами, рассеянными по всей толстой кишке;
(2) Исключение обструкции выходного отверстия и аномальной морфологии толстой кишки с помощью фекальной визуализации;
(3) Исключить запоры, вызванные органической патологией и крупной абдоминальной хирургией;
(4) Сухой стул и эвакуация с усилием;
(5) Длительные интервалы между опорожнениями кишечника;
(6) Продолжительность заболевания составляет более 6 месяцев.
Простым методом определения запоров с медленным транзитом является тест на транзит по толстой кишке, при котором испытуемый воздерживается от приема слабительных и других препаратов, влияющих на работу кишечника, в течение 3 дней до теста. В день проведения теста принимается одна капсула, содержащая 20 маркеров, и каждые 24 часа снимается одна абдоминальная пленка, пока не будет выведено 80% или более маркеров (максимум 5 абдоминальных пленок, у незамужних женщин их должно быть меньше). Наблюдение за распределением маркеров полезно для определения наличия или отсутствия медленно проходящего запора.
2. лечение запоров с медленным течением
Диагностика и лечение медленно проходящих запоров привлекли широкое внимание общества, а уровень клинической диагностики и лечения запоров и фундаментальных исследований в Китае постоянно повышается. Используемые в настоящее время при лечении запоров западной медициной слабительные средства можно разделить на стимулирующие слабительные, растворяющие слабительные, осмотические слабительные и смазывающие слабительные и т.д.. Это в основном симптоматическое лечение, и эффект от него не идеален.
① Общее лечение: Для пациентов с хроническими запорами необходимо устранить сомнения и обрести уверенность. Следует скорректировать образ жизни, например, поддерживать ежедневную активность, выделять достаточно времени для опорожнения кишечника, придерживаться регулярных привычек и не пропускать опорожнение кишечника. Психологическая поддержка, увеличение количества пищевых волокон и поощрение пить больше воды позволяют избежать сухого стула из-за чрезмерного поглощения воды и соли толстой кишкой.
② Volumetric: концентрат некрахмалистых полисахаридов для пациентов с недостаточным потреблением пищевых волокон. Не всасывающиеся сахара и полиненасыщенные спирты: такие как лактулоза и лактитол, оба синтетические дисахариды, не всасываются тонким кишечником.
(iii) Солевые слабительные: такие как сульфат натрия, гидроксид магния, рафинат магния или сульфат магния, механизм слабительного действия которых в основном осмотический.
(iv) Антрацены: такие соединения, как сенна, алоэ вера, кора Melaleuca alternifolia и кора Frangipani, являются производными растений и имеют много общего. Эти соединения представляют собой неактивные гликозиды, которые не всасываются и не изменяются при прохождении через тонкий кишечник, но когда они попадают в толстую кишку, они гидролизуются бактериальными гликозидазами в активные молекулы, которые оказывают слабительное действие. Слабительный эффект антрахинонов хорошо известен и в правильной дозе не вреден. При хронических запорах его можно попробовать принимать два раза в неделю, но эффективность может значительно отличаться у разных людей.
⑤ Полифенольные (дифенилметановые) соединения: включая фенолфталеин, бисакодил и бисульфат натрия используются до сих пор.
(vi) Обеззараживающие средства: Диоктилсульфосукцинат натрия используется в качестве средства для размягчения стула, и его эффективность нуждается в дальнейшем изучении.
(vii) Жидкий парафин: минеральное масло, которое размягчает стул, и его эмульсия широко используется в клинической практике.
(viii) Прокинетические средства: Контролируемые исследования показали, что цизаприд в сочетании с другими легкими слабительными средствами может уменьшить количество используемого легкого слабительного и продолжать оказывать улучшающий эффект после прекращения приема цизаприда. Однако на сегодняшний день нет доказательств того, что цизаприд можно использовать в качестве рутинного лечения запоров.
(2) Другие методы лечения: нерассасывающиеся жидкости, используемые в качестве ирригаторов толстой кишки, такие как полиэтиленгликоль 4000, были использованы в клинической практике с хорошими результатами в качестве слабительных средств. Кроме того, содержащий электролиты раствор можно использовать как средство для очищения кишечника. Кроме того, существуют методы изменения кишечных бактерий, клизмы, анальные суппозитории и поведенческая терапия.
(3) Лечение китайской медицины: Это заболевание относится к категории «запор» в китайской медицине, и его причины в основном связаны с жаром, застоем ци, конденсацией холода и дефицитом ци, крови и жидкости, что приводит к нарушению проводимости толстой кишки. Лечение запоров типа «медленная передача» с помощью комплексной терапии ТКМ с диалектическим анализом является эффективным.
(4) Хирургическое лечение
(1) Тотальная колэктомия илеоректальный анастомоз.
② Субтотальная резекция толстой кишки и восходящий прямокишечный анастомоз. Эффективность не ниже, чем при тотальной колэктомии илеоректального анастомоза, но частота послеоперационной диареи значительно снижается, так как сохраняется илеоцекальный лоскут.
(iii) Операция на открытом сердце толстой кишки. Эта операция менее инвазивна и быстрее восстанавливается, но существуют проблемы, связанные с сильным рефлюксом фекалий из открытой толстой кишки, значительным растяжением и болью в животе, а также необходимостью регулярного опорожнения толстой кишки с помощью гидротерапии.
4) Частичная колэктомия. Предоперационная бариевая клизма и транспортный тест толстой кишки показали, что место медленной передачи толстой кишки располагалось в нисходящей и сигмовидной кишке, и хорошие результаты были достигнуты при выполнении левой гемиколэктомии.
⑤ При лапароскопической субтотальной колэктомии пациент быстро восстанавливается после операции, а операционные гематомы небольшие, что стоит поощрять, если позволяют условия.
3. Резюме
Дефекация — это сложный физиологический процесс, связанный с питанием, образом жизни и психическими условиями. НТК может быть вызван тотальной толстой кишкой, сегментарной толстой кишкой или сопровождаться медленным просветом тонкой кишки. Первопричиной медленно проходящих запоров является ослабленная толстая кишка, которую невозможно вылечить краткосрочными медикаментами и в конечном итоге требуется хирургическое вмешательство. После длительного периода клинических наблюдений и исследований Ву Сяньшэн и Ма Лонган[3] пришли к выводу, что операцию следует проводить только при наличии у пациента следующих заболеваний.
(i) Диагноз был подтвержден двумя или более тестами на передачу инфекции через толстую кишку;
(ii) Пациенту требуется операция после того, как 6 месяцев или более систематическое консервативное лечение не дало результатов или дало плохие результаты;
③Виброколоноскопия для исключения органической патологии;
(iv) Ангиография с бариевой клизмой с признаками ателектаза толстой кишки;
⑤ Нормальная перистальтическая функция тонкой кишки;
(6) Исключение обструктивного запора с выходом и синдрома раздраженного кишечника с запором. Классическим методом лечения хронического транспортного запора является тотальная колэктомия и илеоректальный анастомоз, который наиболее широко освещен в литературе в стране и за рубежом, с эффективностью 50-100%, но примерно у 30% пациентов наблюдается неустранимая диарея, а у 10% пациентов — рецидив запора. В последние годы при выполнении колэктомии у пациентов с медленно проходящими запорами, у которых консервативное лечение не дало результатов, мы изучили и разработали новые хирургические методы для решения проблемы осложнений диареи после тотальной колэктомии, а именно: субтотальная колэктомия и анастомоз прямой или восходящей ободочной и прямой кишки; или левая гемиколэктомия и дистальный анастомоз поперечной и сигмовидной кишки; обе операции сохраняют часть толстой кишки и эффективно предотвращают возникновение рецидивирующей диареи. После операции стул чаще, от 2 до 3 раз в день, что предотвращает рецидивы и обеспечивает лучший контроль кишечника. При хороших хирургических показаниях обе процедуры эффективны и являются основным хирургическим методом лечения медленно проходящих толстокишечных запоров.
В заключение следует отметить, что медленно проходящий запор является органическим поражением с уменьшенными и дегенерированными клетками в толстокишечном сплетении; он четко диагностируется с помощью визуализации кала и исследования времени прохождения всего кишечника, а у пациентов с медленно проходящим запором, для которых консервативное лечение неэффективно, адекватное удаление пораженной толстой кишки и сохранение части оставшейся функциональной толстой кишки может эффективно лечить запор и предотвратить возникновение диарейных осложнений. Однако все еще есть пациенты с плохими послеоперационными результатами, поэтому долгосрочная эффективность операции и объем хирургической резекции при запорах с медленной передачей нуждаются в дальнейшем изучении.