Бруцеллез (также известный как бруцеллез или сокращенно бруцеллез) — это зоонозное заболевание, вызываемое инфекцией Brucella. Инфицированные животные, такие как овцы и крупный рогатый скот, являются основным источником инфекции бруцеллеза, который может передаваться через поврежденные слизистые оболочки кожи, пищеварительный тракт и дыхательные пути. Острая форма заболевания характеризуется лихорадкой, недомоганием, повышенным потоотделением, болью в мышцах и суставах, увеличением печени, селезенки и лимфатических узлов. В хронической стадии в большинстве случаев наблюдается поражение суставов.
Это заболевание относится к инфекционным заболеваниям класса В в соответствии с Законом Китая о профилактике и борьбе с инфекционными заболеваниями.
I. Клинические проявления и стадии
Инкубационный период обычно составляет l-3 недели, в среднем 2 недели. Некоторые случаи имеют более длительный инкубационный период.
(i) Клинические проявления
1. Лихорадка: в типичных случаях наблюдается волнообразная лихорадка, часто сопровождающаяся ознобом, головной болью и другими симптомами, и может наблюдаться на всех стадиях заболевания. В некоторых случаях лихорадка может быть низкой или нерегулярной, возникать во второй половине дня или ночью.
2. чрезмерное потоотделение: в острой стадии пот особенно обильный и может пропитывать одежду и постельное белье.
3. мышечные и суставные боли: генерализованные мышечные и множественные, блуждающие боли в крупных суставах. В некоторых хронических случаях в процесс может быть вовлечен и позвоночник (в основном поясничный отдел), что проявляется болью, деформацией и функциональными нарушениями.
4. слабость: почти во всех случаях наблюдается это проявление.
5. Увеличение печени, селезенки и лимфатических узлов: в большинстве случаев в острой фазе.
6. другие: у мужчин может наблюдаться воспаление яичек, у женщин — яичников; в некоторых случаях может наблюдаться поражение сердца, почек и неврологических органов.
(ii) Клинические стадии
1. острая стадия: с вышеперечисленными клиническими проявлениями, длительность заболевания в пределах 6 месяцев.
2. хроническая стадия: болезнь не излечивается более 6 месяцев.
II. Лабораторные исследования
(I) Общие лабораторные исследования
1. картина крови: количество лейкоцитов в основном нормальное или низкое, лимфоциты относительно повышены, иногда могут появляться аномальные лимфоциты, в некоторых случаях эритроциты и тромбоциты снижены.
2. оседание крови: в острой стадии оседание крови может быть ускорено, но в хронической стадии оно в основном нормальное.
(ii) Иммунологическое обследование
1. Тест на агглютинацию пластин: положительный результат теста на тигровый красный лист (RBPT) или теста на агглютинацию пластин (PAT) используется для первичного скрининга.
2. тест агглютинации в пробирке (SAT): титр 1:l00 ++ и выше или титр 1:50 ++ и выше в течение более одного года болезни; или история вакцинации против бруцелл в течение шести месяцев с титром 1:100 ++ и выше.
3. тест связывания комплемента (CFT): титр 1:10 ++ и выше.
4. тест на бруцеллезный античеловеческий иммуноглобулин (тест Кумбса): титр 1:400 ++ и выше.
(iii) Патогенетические тесты
Культура крови, костного мозга, суставной жидкости, спинномозговой жидкости, мочи, лимфатической ткани и т.д. для выделения Brucella abortus. Положительные показатели крови, костного мозга и суставной жидкости выше в острой стадии и ниже в хронической.
III. Диагностика и дифференциальная диагностика
(I) Диагноз
Диагноз должен быть поставлен на основании сочетания эпидемиологического анамнеза, клинических проявлений и лабораторных тестов.
1. подозреваемые случаи
Подозрительные случаи — это те, которые соответствуют следующим критериям.
1.1. эпидемиологический анамнез: история тесного контакта с домашним скотом или продуктами животноводства, культурами бруцелл и т.д. до начала заболевания, или жители, проживающие в районах, где бруцеллез эндемичен, и т.д.
1.2. Клинические проявления: лихорадка, недомогание, повышенная потливость, боли в мышцах и суставах, или такие проявления, как увеличение печени, селезенки, лимфатических узлов и яичек.
2. Клиническая диагностика случаев
Подозрительные случаи с положительным результатом иммунологического обследования по пункту 1 (первичный скрининговый тест).
3. подтвержденные случаи
Подозрительные или клинически диагностированные случаи с одним или несколькими иммунологическими тестами 2, 3 или 4 положительными и/или выделением Brucella abortus.
4. случаи оккультной инфекции
Эпидемиологический анамнез, соответствующий критериям иммунологического и патогенетического обследования для подтвержденных случаев, но без клинических проявлений.
(ii) Дифференциальный диагноз
1.Тифоидная лихорадка и паратифоидная лихорадка
У пациентов с брюшным тифом и паратифозной лихорадкой основными проявлениями являются стойкая высокая температура, безразличное выражение лица, медленный относительный пульс, розацеа кожи и увеличенные печень и селезенка, без мышечных и суставных болей, повышенной потливости и других проявлений бруцеллеза. Лабораторные тесты положительны на реакцию сывороточного удобрения, положительна культура на S. typhi и отрицательны на специфические тесты на бруцеллез.
2. ревматическая лихорадка
И бруцеллез, и ревматическая лихорадка могут проявляться лихорадкой и блуждающей артралгией, но ревматическая лихорадка может проявляться в виде ревматических узелков и эритемы, в основном в сочетании с поражением сердца, тогда как гепатоспленомегалия, орхит и неврологические поражения встречаются крайне редко. Лабораторные тесты положительны на антистрептококковый гемолизин «О» и отрицательны на тесты, специфичные для бруцеллеза.
3. ревматоидный артрит
Как хронический бруцеллез, так и ревматоидный артрит характеризуются сильными болями в суставах, которые повторяются и усиливаются в пасмурные дни. Ревматоидный артрит чаще всего имеет в анамнезе ревматическую лихорадку, поражения в основном локализуются в крупных суставах, суставной выпот встречается редко, деформации суставов обычно не бывает, часто сочетается с поражением сердца, титр сывороточного антистрептококкового гемолизина «О» повышен, отрицательные лабораторные тесты, специфичные для бруцеллеза, помогают дифференцировать.
4. Другие
Бруцеллез также следует дифференцировать от туберкулеза и септицемии в острой фазе, и от других заболеваний с поражением суставов и неврозов в хронической фазе.
IV. Лечение
(i) Общее лечение
Уделяйте внимание отдыху, питанию, высококалорийной, поливитаминной, легкоусвояемой диете, поддерживайте водный и электролитный баланс. При высокой температуре используйте физические методы для снижения температуры, а при стойкой лихорадке — симптоматическое лечение, например, жаропонижающие средства.
(ii) Антибактериальное лечение
Принцип лечения — раннее, комбинированное, полная дозировка и полный курс препаратов, а при необходимости продление курса лечения для предотвращения рецидивов и хронизации. Обычно используются тетрациклины и рифамицины, а также хинолоны, сульфаниламиды, аминогликозиды и цефалоспорины третьего поколения (дозировку см. в таблице). Во время лечения уделяйте внимание контролю за текущими показателями крови, функциями печени и почек.
1. острое лечение
1.1. Препараты первой линии
Доксициклин в сочетании с рифампицином или стрептомицином.
1.2. Препараты второго ряда
Если препараты первой линии не могут быть использованы или не эффективны, можно использовать следующие варианты: доксициклин в сочетании с котримоксазолом или тобрамицином; рифампицин в сочетании с фторхинолонами.
1.3, Рефрактерные случаи могут лечиться дополнительными фторхинолонами или цефалоспоринами третьего поколения.
1.4. Не существует доказательных медицинских данных о необходимости лечения в случаях оккультной инфекции, поэтому рекомендуется проводить лечение.
2. Лечение в хронической фазе
Антимикробная терапия: Лечение обострений в хронической фазе проводится в основном тетрациклинами и рифамицинами, применяемыми так же, как и в острой фазе, причем в некоторых случаях требуется 2-3 курса лечения.
3. лечение осложнений
3.1, в сочетании с антимикробным лечением случаев орхита, как указано выше, можно добавить на короткое время небольшие дозы глюкокортикоидов.
3.2. В случаях комбинированного менингита к вышеуказанному антимикробному лечению добавьте цефалоспорины третьего поколения и проведите симптоматическое лечение, например, дегидратацию.
3.3 В случаях сочетанного эндокардита, васкулита, спондилита, абсцессов других органов или тканей к вышеперечисленным антимикробным препаратам добавить цефалоспорины третьего поколения; при необходимости провести хирургическое лечение.
4. Лечение для особых групп
4.1. Дети: Для лечения можно использовать рифампицин в сочетании с котримоксазолом; выбор препаратов для детей старше 8 лет такой же, как и для взрослых.
4.2. Беременные женщины: можно лечить рифампицином в сочетании с котримоксазолом. В течение 12 недель беременности используйте цефалоспорины третьего поколения в сочетании с котримоксазолом.
(iii) Лечение китайской медициной
Бруцеллез относится к категории влажно-тепловых параличей в китайской медицине и может быть включен в категорию влажно-тепловых эпидемий из-за своей инфекционной природы. Заболевание характеризуется лихорадкой или волнообразной лихорадкой, обильным потоотделением, которое не спадает, холодом, жаждой, генерализованной болью в мышцах и суставах, а также опуханием и болью в яичках. Основу патогенеза составляет влажно-тепловой паралич сухожилий, мышц и суставов, а также истощение печени и почек и других внутренних органов.
1. острая стадия.
1.1. Вторжение влаги-тепла
Клинические проявления: лихорадка или волнообразная лихорадка, жар во второй половине дня, холод, обильное потоотделение, но жар не спадает, раздражительность и жажда, или с заложенностью в груди и эпигастрии, припухлость и боль в суставах головы и тела, припухлость и боль в яичках, красный язык, желтый или желтоватый сальный налет, скользкий пульс.
Лечение: Очищение от жара и злых духов, вызывание сырости и очищение связок.
Эталонная формула: Sheng Shi Fa, Zhi Mu, Cang Zhu, Hou Pu
Сырой ячмень, Artemisia annua, Scutellaria baicalensis, Lonicera japonica
Китайский миндаль, миндаль, Guang Di Long, Liu Yi San
Добавляйте и вычитайте: добавьте пачули и пеларгонию, если простуда сильная; добавьте ним и юань ху, если яички опухли и болезненны.
1.2. Сырость и паралич
Клинические проявления: лихорадка, потливость, жар во второй половине дня, тяжесть в теле и конечностях, боль в мышцах и суставах, увеличенные печень и селезенка, опухшие и болезненные яички, белый или желтоватый мех на языке, ровный или влажный пульс.
Лечение: Устранение сырости и устранение мутности, стимулирование кровообращения и очищение от паралича.
Травы: Докламия, Fructus lucidus, сырой ячмень, Han Fangji
Gentiana macrophylla, Morus alba, Atractylodes macrocephala, Rhizoma gentiana
Красный пион, Salvia miltiorrhiza, Scutellaria baicalensis, Radix glycyrrhizae
Добавляйте и вычитайте: при сильной жаре добавьте гардению и Zhi Mu; при сильной боли в суставах добавьте Acanthopanax и Mucuna pruriens.
2. хроническая стадия
Дефицит ци и блокировка связок
Клинические проявления: продолжительная болезнь, отсутствие цвета кожи, одышка, ленивая речь, потливость, опухание мышц и суставов, бледный язык, белый мех, вялый и слабый пульс.
Лечение: Благотворно влияет на ци, устраняет сырость, питает кровь и очищает связки.
Эталонная формула: Радикс астрагала, Радикс кодонопсиса, Атрактилодес макроцефала, Пория
Radix Angelicae Sinensis, Radix Paeoniae Alba, Radix Wei Ling Xian
Radix Rehmanniae Praeparata, Rhizoma Atractylodes Macrocephala, Glycyrrhiza glabra
Добавляйте и вычитайте: при болях в спине добавьте Eucommia, Chuanjian и Boneset; при отеках и болях в суставах конечностей добавьте Ocimum sanctum, Pinellia и Zexie; при ночной потливости и раздражительном жаре в пяти сердцах добавьте Radix et Rhizoma; при сильном страхе холода добавьте Radix Bacopa monniera.
Наружное лечение: локальные болезненные участки можно лечить иглоукалыванием, фумигацией, горячим аманским пакетом и коллапсом.
V. Прогноз
Острые случаи можно вылечить с помощью вышеуказанного стандартного лечения, но некоторые случаи могут стать хроническими, если лечение не будет своевременным или стандартизированным.
Результаты серологических тестов на бруцеллез не используются в качестве критерия для определения эффективности.