Запор является триггером, или фактором, усугубляющим ГЭРБ, и мы должны обратить внимание на его этиологию и своевременно лечить его.
По этиологии запор можно классифицировать как органический или функциональный.
1, органическая этиология в основном включает.
(1) органические поражения кишечного канала: опухоль, воспаление или другие причины сужения или непроходимости кишечного просвета.
(2) Ректальные и анальные поражения: эндоректальное выпадение, геморрой, переднее выпячивание прямой кишки, гипертрофия пуборектальной области, отделение пуборектальной области, заболевания тазового дна и т.д.
(3) Эндокринные или метаболические нарушения: сахарный диабет, гипотиреоз, заболевания паращитовидных желез и т.д.
(4) Системные заболевания: склеродермия, красная волчанка и др.
(5) Неврологические заболевания: центральные заболевания головного мозга, инсульты, рассеянный склероз, травмы спинного мозга и периферическая невропатия и т.д.
(6) Гладкомышечные или нейрогенные поражения кишечного тракта.
(7) Нейромышечные поражения толстой кишки: псевдокишечная непроходимость, врожденный мегаколон, мегаректум и др.
(8) Нейропсихологические расстройства.
(9) Фармакологические факторы: железо, опиоиды, антидепрессанты, противопаркинсонические препараты, антагонисты кальциевых каналов, диуретики и антигистаминные препараты.
Если у запора нет четкой причины, такой как перечисленные выше, его называют функциональным запором. На функциональные запоры приходится около 50% населения, страдающего запорами.
2, функциональные причины: причина функционального запора не ясна, его возникновение связано с целым рядом факторов, включая.
(1) Низкое потребление пищи или недостаток клетчатки или воды, что снижает стимуляцию моторики толстой кишки.
(2) Нарушение нормальной работы кишечника из-за стресса на работе, быстрого темпа жизни, изменения характера и времени работы, психических факторов и т.д.
(3) Нарушения моторики толстой кишки, часто из-за синдрома раздраженного кишечника, вызванного спазмом толстой и сигмовидной кишки, с болями или вздутием живота в дополнение к запорам, а у некоторых пациентов может наблюдаться чередование запоров и диареи.
(4) Недостаточный тонус брюшных и тазовых мышц, что затрудняет выведение фекалий из организма.
(5) Злоупотребление слабительными средствами, формирующее лекарственную зависимость, приводящую к запорам.
(6) Затрудненная дефекация из-за пожилого возраста, слабости, низкой активности, спазма кишечника или из-за длинной толстой кишки.
В зависимости от патогенеза запоры делятся на две основные категории: запоры с медленной передачей и запоры с обструкцией выходного отверстия.
1. запоры с медленным течением
Она вызывается ослаблением сократительной способности кишечника, что замедляет движение фекалий из прямой кишки в ободочную, или некоординированным движением левого гемиколэктомированного кишечника. Чаще всего встречается у молодых женщин и возникает в период полового созревания, характеризуется уменьшенным количеством опорожнений кишечника (менее 1 раза в неделю), меньшим количеством опорожнений кишечника, твердыми фекалиями и, следовательно, затрудненной дефекацией; отсутствие фекалий или твердых фекалий, прощупываемых при аноректальном исследовании, при нормальном сокращении наружного анального сфинктера и форсированной дефекации; увеличенное общее время прохождения по ЖКТ или толстой кишке; отсутствие признаков обструкции выходного отверстия, таких как тест на выталкивание баллона и аноректальная манометрия. Нормальный. Нехирургические методы лечения, такие как увеличение потребления пищевых волокон с осмотическими слабительными, неэффективны. Запоры в сочетании с диабетом, склеродермией и запоры, вызванные лекарственными препаратами, в основном относятся к типу медленного запора.
2. запор с непроходимостью выхода
Запор вызывается несогласованностью работы мышц брюшной полости, аноректума и тазового дна, что приводит к препятствию прохождения фекалий. Он особенно часто встречается у пожилых пациентов, многие из которых не смогли ответить на традиционное медицинское лечение. Тип обструкции выходного отверстия может проявляться следующими симптомами: напряжение, неполное или замедленное опорожнение кишечника, низкий объем дефекации, позывы или отсутствие позывов к дефекации; аноректальное исследование показывает большое количество мутных фекалий в прямой кишке, а наружный анальный сфинктер может парадоксально сокращаться при напряжении для дефекации; общее время транзита по ЖКТ или толстой кишке нормальное, и большинство маркеров могут оставаться в прямой кишке; аноректальная манометрия показывает парадоксальное сокращение наружного анального сфинктера при напряжении для дефекации. сокращение или аномальные сенсорные пороги в стенке прямой кишки и т.д. У многих пациентов с запорами, связанными с обструкцией выходного отверстия, также наблюдается сочетание запоров с замедленным прохождением.
При диагностике и дифференциальной диагностике запоров следует проводить необходимые исследования в соответствии с клиническими потребностями. Первое, на что следует обратить внимание, — это наличие тревожных симптомов и свидетельств присутствия других органических патологий во всем организме.
Колоноскопию следует проводить пациентам старше 50 лет с длительными запорами и ухудшением симптомов в течение короткого периода времени, чтобы исключить возможность опухолей толстой кишки; у хронических лиц, злоупотребляющих слабительными, колоноскопия может определить наличие слабительного или (и) меланоза толстой кишки; ангиография с бариевой клизмой может помочь в диагностике врожденного мегаколона.
Специальные тесты включают в себя: тест на проходимость желудочно-кишечного тракта, ректальную и анальную манометрию, тест на ректо-анальный рефлекс, тест на толерантную чувствительность, тест на изгнание шарика, электромиографию тазового дна, тест на измерение латентности лобкового нерва и УЗИ анального канала, которые выбираются только в случаях рефрактерных запоров.
При рефрактерном запоре обычно используются следующие тесты.
1. рутинный анализ кала и оккультная кровь, которые должны быть обычными анализами.
2. тесты, связанные с биохимическими и метаболическими аспектами. Если клиническая картина позволяет предположить, что симптомы вызваны воспалением, опухолями или другими системными заболеваниями, то необходимо провести анализ на гемоглобин, гемоглобин, соответствующие биохимические тесты (например, на функцию щитовидной железы, кальций, глюкозу в крови и другие соответствующие тесты).
3. аноректальное обследование на наличие образований и функцию анального сфинктера.
4. Колоноскопия или бариевая клизма помогают определить наличие органических причин. Особенно если недавно изменилась привычка стула, в стуле появилась кровь или появились другие тревожные симптомы (например, потеря веса, лихорадка), рекомендуется провести полное обследование толстой кишки, чтобы выявить наличие органической патологии, такой как рак толстой кишки, воспалительное заболевание кишечника, стриктура толстой кишки и т.д.
5.Тест на желудочно-кишечную передачу: полезен для определения наличия медленной передачи и часто берется в 48ч и 72ч.
6. Дефекография позволяет динамически наблюдать анатомические и функциональные изменения в аноректальной области. Дефекография позволяет оценить скорость и полноту опорожнения прямой кишки, аноректальный угол и степень опущения промежности. Кроме того, визуализация кала позволяет обнаружить органические поражения, такие как большие выпячивания прямой кишки, выпадения или наложения слизистой оболочки прямой кишки.
7. аноректальная манометрия позволяет проверить наличие аноректальной дисфункции.
Мониторинг давления в толстом кишечнике в течение 8.24 часов является руководством к тому, стоит ли оперировать или нет. Отсутствие специфических волн пропульсивного сокращения (SPPW) и отсутствие реакции толстой кишки на пробуждение и прием пищи указывают на слабость толстой кишки и могут быть рассмотрены для хирургической резекции.
9.Анальная манометрия в сочетании с ультразвуковой эндоскопией может показать наличие механических и анатомических нарушений в анальном сфинктере, что может дать подсказки для проведения операции.
10. Применение задержки промежностного нерва или электромиографии позволяет определить, является ли запор миогенным или нейрогенным.
У пациентов с выраженной тревогой и депрессией необходимо провести исследования для определения причинно-следственной связи с запорами.