Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и сахарный диабет имеют высокие показатели заболеваемости и смертности и представляют собой постоянную проблему для здоровья человека в современном обществе. Повышение осведомленности о рисках ишемической болезни сердца и диабета, а также оптимальное управление лекарственными препаратами и мерами по восстановлению кровотока при ишемической болезни сердца в сочетании с диабетом важны для снижения сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности и максимального улучшения прогноза пациентов. I. Оценка риска Ишемическая болезнь сердца ассоциируется с высокой частотой комбинированного диабета: примерно 25% пациентов с ишемической болезнью сердца в возрасте старше 35 лет в США имеют комбинированный диабет. Диабет является важным и независимым фактором риска в прогнозировании прогноза ишемической болезни сердца. Доказано, что риск развития ишемической болезни сердца у диабетиков в 2-4 раза выше, чем у недиабетиков, и что около 75% смертей у диабетиков вызваны ишемией. Риск смерти значительно выше, а риск внезапной сердечной смерти в три раза выше у людей с диабетом, чем у людей без диабета, и риск смерти во время госпитализации также в два-три раза выше у людей с острым инфарктом миокарда, чем у людей без диабета. Кроме того, диабет увеличивает не только сложность и трудность интервенционных процедур, но и частоту захвата коронарной артерии, перфорации, невозврата или медленного потока, кровотечения, контрастного повреждения почек, тромбоза стента и рестеноза, которые являются независимыми факторами риска, предсказывающими интервенционные осложнения при ишемической болезни сердца. В заключение следует отметить, что ишемическая болезнь сердца в сочетании с сахарным диабетом не является сложением двух заболеваний в простом смысле; они имеют синергетический эффект 1+1 больше, чем 2 в плане увеличения частоты сердечно-сосудистых событий и смертности. Поэтому важно полностью понять риски ишемической болезни сердца в сочетании с сахарным диабетом и усилить оптимальное управление медикаментами и гематологическими восстановительными мероприятиями для минимизации сердечно-сосудистой заболеваемости, смертности и улучшения прогноза. Управление метаболическими нарушениями Сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца имеют общую этиологию. И в том, и в другом случае имеются метаболические нарушения, которые связаны с факторами риска сердечно-сосудистого обмена, такими как малоподвижный образ жизни, гипертония, ожирение, нарушения липидного обмена и инсулинорезистентность; в патогенезе присутствуют хроническое воспаление и окислительный стресс, другими словами, сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца имеют общую патогенетическую почву. Лечение дисфункции тромбоцитов Активация и агрегация тромбоцитов повышены у пациентов с диабетом, что связано с метаболическими нарушениями, такими как гипергликемия, инсулинорезистентность и дислипидемия, вызванные диабетом, клеточные аномалии, нарушение функции эндотелия и среда, способствующая образованию тромбов. Было показано, что диабет увеличивает экспрессию поверхностных рецепторов тромбоцитов P2Y, P2Y12, GPIb, GPIIb/IIIa и P-селектина; он также увеличивает внутриклеточную концентрацию ионов кальция, что усиливает дегрануляцию и агрегацию тромбоцитов; кроме того, диабет также увеличивает окислительный/нитрификационный стресс, который снижает антиоксидантную активность тромбоцитов, что еще больше способствует активации и агрегации тромбоцитов. Эти вышеупомянутые факторы не только повышают риск развития ишемической болезни сердца, но и связаны с возникновением острых коронарных событий и тромбоза стента при диабете. Поэтому пациенты с ишемической болезнью сердца в сочетании с сахарным диабетом чаще нуждаются в усиленном управлении тромбоцитами. Что касается клинических исходов коронарных вмешательств, клинические исследования либо баллонной дилатации, либо голых металлических стентов, либо фармакологических стентов показали, что пациенты с диабетом уступают пациентам без диабета, что связано с более быстрым темпом развития заболевания коронарных артерий, меньшим диаметром сосуда и более высокой частотой тромбоза стента и рестеноза стента у пациентов с диабетом. 2. шунтирование коронарных артерий Шунтирование коронарных артерий (CABG) превосходит баллонную ангиопластику и вмешательства с использованием голых стентов у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий, как было последовательно установлено в более ранних исследованиях, таких как BARI, ARTS, CREDO-KYOTO, RITA-1 и EAST. Однако эра фармакологического стентирования привела к значительному снижению частоты рестеноза и повторного кровотечения в стентах, в результате чего в последние годы в ряде исследований была проведена переоценка эффективности шунтирования коронарных артерий. 3. Сравнение интервенционной терапии и шунтирования коронарных артерий Из-за диффузных, сложных и быстро прогрессирующих поражений коронарных сосудов у пациентов с диабетом и высокой частоты рестенозов и реваскуляризации, возникающих после интервенционной терапии, долгое время считалось, что пациентам с ишемической болезнью сердца в сочетании с диабетом лучше проводить шунтирование коронарных артерий, чем интервенционную терапию, что отражено в нескольких современных руководствах по коронарным вмешательствам.