Основными целями хирургического лечения сколиоза являются:
Во-первых, исправить деформацию сколиоза, улучшить работу сердца, легких и брюшной полости, расширить объем. Сколиоз может вызвать укороченную деформацию туловища, в результате чего пространство для хранения органов грудной клетки и брюшной полости становится меньше.
Влияние на функцию легких: меньший объем грудной клетки приводит к недоразвитию легких, которым не хватает места для расширения, и они не могут раскрыться, что делает их недоразвитыми, но это также связано с тяжестью сколиоза. Обычно более 70 градусов или когда грудной сегмент позвоночника кажется передневыпуклым, наблюдается значительная дисфункция легких, а резервная компенсаторная функция легких слабая. Такие дети склонны к простудным заболеваниям, имеют длительное течение болезни, продолжительное и не могут участвовать в напряженных физических нагрузках.
Влияние на сердечную функцию: сердце ограничено в объеме в грудной полости и не может достаточно расшириться, у таких пациентов также больше 70 градусов или когда грудной сегмент позвоночника кажется передневыпуклым, проявляется как неспособность участвовать в напряженной деятельности и учащенный пульс, в основном выше 100 ударов. рентгеновские снимки показывают явно плоскую грудную клетку.
Влияние на работу желудочно-кишечного тракта: меньший объем живота не позволяет желудочно-кишечной полости достаточно расшириться, сдавливая желудок и кишечник, в результате чего пациент плохо питается, со временем теряет вес, имеет плохое здоровье и подвержен заболеваниям.
Однако хирургическое вмешательство не является идеальным выбором, но в настоящее время операция является беспомощным и эффективным вариантом лечения сколиоза.
Во-вторых, это повышает уверенность в себе и улучшает будущее и судьбу ребенка.
В конечном счете, важен не сам сколиоз, а будущее ребенка. Как только у пациента появляется деформация туловища, это вызывает психологический стресс, предрасполагает к аутизму, замкнутости, раздражительности, нежеланию взаимодействовать с другими людьми и сниженной способности ладить и общаться с окружающими, что оказывает глубокое влияние на будущее ребенка: выбор супруга, работу, учебу, доход, социальный статус и т.д. В Северной Америке в 1970-х и 1980-х годах было проведено большое количество проспективных последующих исследований пациентов со сколиозом и без него, включая пациентов со сколиозом, и после 10-20 лет наблюдения было установлено, что у пациентов со сколиозом, прошедших хирургическое лечение, качество жизни, образование, социальный статус, экономический доход, удовлетворенность работой, браком и семьей, хобби и навыки общения были значительно выше, чем у пациентов с нехирургическим лечением. (Опрос проводился на большой выборке. (Опрос представляет собой большую выборку и не охватывает отдельные случаи).
Наблюдение за моими пациентами со сколиозом после операции показало, что хирургическое лечение сколиоза особенно важно для улучшения психологического состояния пациентов. Многие родители в письмах рассказывали, что после выписки из больницы, до того как их ребенку сделали операцию, она проводила летние каникулы, не выходила играть со сверстниками, боялась, что люди будут смеяться над ней, целыми днями скучала дома и не любила разговаривать. После операции пациентка казалась другим человеком. Она была жизнерадостной, отвечала на вопросы в классе, часто выходила играть с одноклассниками летом и зимой, с удовольствием общалась.
Наиболее распространенный возраст начала заболевания — от 10 до 16 лет, поскольку деформации позвоночника продолжают увеличиваться по мере его роста, поэтому чем раньше они выявлены и чем больше проводится лечение, тем выше процент излечения. Первоначальный диагноз обычно ставится на основании семейной истории пациента, состояния развития, неврологического осмотра и теста Адама, который является показателем симметрии туловища. После этого проводится рентгенография позвоночника для определения расположения и степени искривления позвоночника, а также степени развития позвоночника (RisserSign). Кроме того, врачи используют рентгеновские снимки позвоночника для измерения степени сколиоза с помощью гониометрии Кобба, которая обычно не классифицирует сколиоз как 10 градусов или меньше, а только сколиоз более 10 градусов. Сколиоз 10-20 градусов — это легкий сколиоз, 20-40 градусов — умеренный сколиоз и более 40 градусов — тяжелый сколиоз.
Как правило, пациентов со сколиозом 10-20 градусов врачи лечат более консервативным и неинвазивным способом, включая упражнения, физиотерапию и рентгеновское обследование раз в полгода.
Пациенты со сколиозом 20-40 градусов могут по-прежнему лечиться консервативно с помощью упражнений, физиотерапии и коррекции позвоночного сустава, но им необходимо проходить рентгеновский контроль каждые 4 месяца, так как вероятность ухудшения состояния выше. (особенно для тех, кто еще не завершил свое развитие).
Сколиоз 40 градусов и более — более серьезное состояние, так как быстрое ухудшение состояния может сильно сдавить грудную полость и повлиять на сердце и легкие. Обычно требуется хирургическое вмешательство. (При условии, что пациент завершил развитие).
Короче говоря, если консервативное лечение не может быть использовано для исправления или поддержания сколиоза, необходимо рассмотреть возможность хирургического лечения для исправления и остановки прогрессирования сколиоза. Ниже перечислены условия для хирургического лечения.
Прогрессирующее искривление позвоночника, которое быстро ухудшается
Тяжелая деформация туловища (независимо от степени зрелости позвоночника)
Сильная боль (особенно у пожилых пациентов)
Столкновение с кардиореспираторной недостаточностью
Наследственный тяжелый сколиоз
Требования семьи и пациентов к косметической внешности
В целом, в случаях первичного сколиоза операция требуется, если позвоночник пациента все еще искривлен более чем на 40-50 градусов при использовании ортопедического корсета. Кроме того, хирургические соображения включают характер искривления, дисбаланс туловища и зрелость скелета. Целью хирургического лечения является максимальная коррекция деформации и предотвращение дальнейшего ухудшения искривления позвоночника путем внутренней фиксации сколиоза и сращения спинных позвонков. Чтобы предотвратить усугубление искривления, амортизирующая ткань искривленного позвоночника удаляется, заполняется прочным костным квадратом и сплавляется для создания более прямого позвоночника. В системе фиксации используются фиксирующие устройства, такие как звенья, пластинчатые крючки, металлические проволоки и педикулярные гвозди.
Принципы лечения идиопатического сколиоза
Лечение идиопатического сколиоза должно быть нехирургическим или хирургическим в зависимости от возраста на момент развития, скорости прогрессирования, степени сколиоза, степени роста и развития, внешнего вида деформации, баланса туловища и будущих тенденций. Однако общим принципом лечения является выбор нехирургического лечения, насколько это возможно до окончания полового созревания; у пациентов, которых необходимо оперировать до этого времени, мы также должны сначала использовать нехирургические методы лечения, чтобы отсрочить возраст операции.
Безоперационное лечение является ранним средством лечения сколиоза, чтобы предотвратить ухудшение сколиоза, избежать развития деформации грудной клетки и избежать серьезных внутренних раздражений, таких как сердечно-легочные, желудочно-кишечные, мочеполовые и другие симптомы. Существует множество различных методов, таких как ортопедический, массаж, физиотерапия, подвесное вытяжение и брейсинг.
Хирургическое лечение выбирают для пациентов, у которых были плохие результаты при нехирургическом лечении и у которых развилось значительное висцеральное раздражение при чрезмерном сколиозе, используя угол Кобба 40 градусов в качестве критерия для выбора хирургического лечения. На практике, однако, при принятии решения хирургом о выборе операции и варианта хирургического вмешательства учитывается также костный возраст пациента, состояние роста и развития, тип искривления, структурные особенности, ротация позвоночника, количество вовлеченных позвонков, расстояние между теменными позвонками и средней линией и, в частности, косметическая деформация и баланс туловища.