Заместительная гормональная терапия является одной из комплексных мер по охране здоровья женщин в пери- и постменопаузе и должна быть прекращена после исчезновения климактерических симптомов. После прекращения приема препарата легко возникает рецидив, но повторное лечение остается эффективным. Если у женщин среднего или пожилого возраста тяжелый остеопороз и они не в состоянии усваивать только кальций, заместительная гормональная терапия также может быть продолжена и регулярно пересматриваться. Это должно сопровождаться другими жизненными мерами, включая разумную диету, физические упражнения, отказ от курения и алкоголя, режим труда и отдыха, использование негормональных препаратов, препаратов, снижающих уровень глюкозы и липидов, а также препаратов для лечения остеопороза. В целом, преимущества заместительной гормональной терапии перевешивают недостатки, но ее следует применять по строгим показаниям и под наблюдением врача. Заместительная гормональная терапия может принести пользу женщинам в менопаузе следующим образом. 1. Модуляция нарушений менструального цикла во время климактерического перехода. Более 50% женщин в постменопаузе испытывают приливы жара, ночную потливость, бессонницу и, возможно, тревогу, депрессию и атрофию мочеполовых путей, а заместительная гормональная терапия может устранить такие симптомы, как приливы жара и атрофия мочеполовых путей. Сообщается, что эффективность составляет от 90% до 95% при 8-недельном применении. 3. он может уменьшить быструю потерю костной массы после менопаузы. Медицинская наука давно установила, что дефицит эстрогена является важной причиной остеопороза в период менопаузы. Заместительная терапия эстрогенами может уменьшить количество остеопоротических переломов у пациентов, предотвратить дальнейшую потерю костной массы и стабилизировать плотность костной ткани. Наибольшая потеря костной массы происходит в первые несколько лет после менопаузы, примерно 1-3 процента в год. Эта ускоренная потеря костной массы продолжается до 75 лет. Для тех, кто принимал заместительную гормональную терапию более 6 лет, риск перелома бедра или запястья может быть снижен на 50%, а частота деформации позвонков — на 90%. 4, может снизить риск развития ишемической сердечно-сосудистой болезни и уровень смертности. Большое количество эпидемиологических исследований показало, что риск ишемических сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в постменопаузе, использующих заместительную терапию натуральными эстрогенами, снижается на 35% — 45%, а риск инфаркта миокарда — примерно на 50%. В-пятых, он снижает частоту возникновения деменции. Показания к заместительной гормональной терапии включают: 1. Тяжелые климактерические симптомы, влияющие на качество жизни. 2. преждевременное прекращение функции яичников в результате операции или болезни. 3. наличие факторов высокого риска развития остеопороза. 4. наличие факторов высокого риска развития атеросклероза и ишемической болезни сердца. В прошлом считалось, что гипертония, гиперлипидемия, диабет и перенесенный инфаркт миокарда являются противопоказаниями к приему эстрогенов. Однако в настоящее время считается, что если другие признаки ясны, это также может быть показанием, но при этом требуется тщательное наблюдение. Основными противопоказаниями к заместительной гормональной терапии являются: эстрогензависимые опухоли, необъяснимые вагинальные кровотечения, острые тяжелые заболевания печени, порфирия и острая фаза эмболической болезни. Кроме того, заместительная гормональная терапия должна применяться с осторожностью у пациентов с фибромиомой матки, эндометриозом, мигренью, историей варикозного расширения вен или эмболии, заболеванием желчного пузыря, эпилепсией, астмой, факторами высокого риска развития рака молочной железы (семейный анамнез, доброкачественные заболевания молочной железы и т.д.), гипертонией, гипертриглицеридемией и диабетом. При выборе схемы лечения врач принимает решение на основании жалоб пациентки, цели лечения (облегчение симптомов, профилактика остеопороза или ишемической болезни сердца), истории болезни, гинекологического состояния (возраст наступления менопаузы, наличие матки и т.д.), готовности к циклическим вагинальным кровотечениям, а также предпочтений пациента относительно того, какой препарат использовать. Однако, независимо от препарата и схемы приема, начальную дозу следует пересмотреть в больнице через 6-8 недель по назначению врача, а затем раз в 3-6 месяцев, чтобы держать врача в курсе эффективности и побочных эффектов, а также контролировать артериальное давление, вес, липиды крови, плотность костной ткани и т.д.