Травма тазового кольца стала объектом пристального внимания. В области исследования и клинического лечения этого вида травмы провинциальная больница Шаньдун и ортопедическая больница Шаньдун занимают передовые позиции в стране. Смертность при травме таза составляет более 10%, среди которых 4% приходится на тазовое кровотечение.
I. Классификация
1, по степени целостности тазового кольца: ① тазовое кольцо остается целым; ② один перелом; ③ два или более переломов.
2. По степени стабильности таза (Tile 1988) различают три типа: тип А — стабильный, с небольшим смещением и, как правило, не влияющий на тазовое кольцо; тип В — ротационно нестабильный; тип С — вертикально нестабильный. Смещение полутаза в вертикальной плоскости в задне-кефаладальном направлении может произойти только при нарушении крестцово-подвздошного комплекса и тазового дна.
Тип А — стабильный тип с небольшим смещением
A1: нет вовлечения тазового кольца.
A2: имеется легкое нарушение и смещение тазового кольца, например, перелом одной лобковой ветви.
Тип B — с ротационной нестабильностью, но продольной стабильностью
B1: раскрытие по типу книжной страницы.
B2: латеральная компрессия с одной стороны, например, перелом тела лобковой кости
B3: контралатеральная латеральная компрессия по типу «бочкообразной ручки».
Тип C — ротационная и продольная нестабильность
C1: вывих крестцово-подвздошного сочленения с одной стороны и отделение лобкового симфиза
C2: двусторонний вывих крестцово-подвздошного сочленения и отделение лобкового симфиза
C3: с переломом вертлужной впадины.
II. Лечение
(A) Репозиция трапециевидной компрессионной скобы при переломе таза Перелом таза или перелом со смещением редко требует разреза и внутренней фиксации, и, как правило, отличные результаты могут быть достигнуты с помощью постельного режима, тазового кармана, скобы и костного вытяжения. Для того чтобы сократить время постельного режима и способствовать ранней посадке, в последние годы пропагандируется применение скобы внешней фиксации.
Показания: Одно- или двусторонний перелом с вывихом крестцово-подвздошного сочленения и отделением лобкового симфиза.
При вывихе крестцово-подвздошного сочленения более 1 см сначала можно выполнить вытяжение костей нижней конечности, а после удовлетворительной репозиции произвести винтовую фиксацию AO.
(B) Перевязка внутренней подвздошной артерии
Показания: Сильное кровотечение при переломе таза, вызывающее геморрагический шок с объемом кровотечения 2000-4000 и более, при этом артериальное давление пациента не может быть поддержано, несмотря на быстрое переливание крови и реанимацию жидкостей.
Анестезия: эпидуральная блокада или эндотрахеальная трубка с ингаляционной и внутривенной комплексной анестезией.
Положение: положение лежа с опущенной головой и поднятыми ногами.
Метод: трансперитонеальная перевязка кавернозной внутренней подвздошной артерии, трансперитонеальная экстраперитонеальная перевязка внутренней подвздошной артерии.
(iii) Лечение перелома таза с помощью внешнего костного фиксатора
Преимущества: при реанимации шока и множественных травмах для фиксации перелома накладывается внешний костный фиксатор, который не только стабилизирует перелом и контролирует кровотечение, но и позволяет одновременно лечить перелом и множественные травмы.
Показания: 1, передне-задний тип экструзии таза (например, двусторонний перелом лобковой ветви, разделение лобкового симфиза), боковой тип экструзии (например, перелом подвздошной кости, вывих гемипельвика, перекрытие лобкового симфиза) и вертикальный сдвиговый тип перелома (например, односторонний вывих крестцово-подвздошного сустава).
2, Нестабильные переломы таза с открытыми переломами конечностей и множественными повреждениями.
3, смещение перелома таза в сочетании с повреждением внутренних органов, множественными переломами и шоком.
Противопоказания: двусторонние переломы таза с вертикальным сдвигом (например, двусторонние вывихи крестцово-подвздошных сочленений), компрессионные переломы таза.
(D) Вывих перелома крестцово-подвздошного сочленения с чрескожной компрессионной внутренней фиксацией резьбовым гвоздем
Типизация переломов таза: на основании передне-задних рентгенограмм таза, входных рентгенограмм и КТ переломы делятся на 4 типа.
Тип I Вывих крестцово-подвздошного сочленения и перелом лобковой кости или отделение лобкового симфиза, что приводит к полулатеральному смещению таза.
Тип II Перелом тела крестца или боковой перелом и перелом лобковой кости или разделение лобкового симфиза, что приводит к гемипельвикальному вывиху.
Тип III Перелом задней части крестца и перелом лобковой кости или разделение лобкового симфиза, приводящее к гемипельвикальному вывиху.
Тип IV: Перелом крестцовой и подвздошной костей с повреждением переднего кольца, приводящий к вывиху гемипельвика.
Показания: Переломы и вывихи таза I — IV типов, которые лечатся с помощью внешних фиксаторов тазовых костей или неудачно при использовании других методов.
Противопоказания: 1, тип II в боковом крестцовом отделе или компрессионный перелом тела крестцового позвонка.
2, перелом задней подвздошной кости через олекраноновую фасетку при типе III.