Одним из важных инструментов наблюдения после лечения рака яичников является регулярный мониторинг уровня СА125, и ряд исследований показал, что повышенный СА125 может быть повышен за несколько месяцев до клинического обнаружения рецидива опухоли и метастазирования. Необходимо ответить на следующие вопросы: 1. Информирован ли пациент о фактическом состоянии CA125? В клинической практике часто можно встретить пациентов, которые нервничают, испытывают беспокойство и бессонницу накануне контрольного обследования, ведь они беспокоятся о своем состоянии и повышенном уровне CA125. Некоторые даже не хотят идти в больницу, чтобы проверить уровень CA125, а если им говорят, что уровень CA125 повышен, они боятся рецидива или даже смерти, что известно как «тревога по поводу CA125». Врачи и семьи пациентов должны общаться друг с другом. 2. Нужно ли немедленно лечить повышенный уровень CA125 и как его лечить? Принято считать, что регулярный мониторинг уровня CA125 и раннее лечение могут улучшить симптомы, связанные с рецидивом опухоли, такие как асцит и кишечная непроходимость, но ранняя химиотерапия не позволяет значительно улучшить время выживания пациентов, а химиотерапия имеет токсичные побочные эффекты, которые могут повлиять на качество жизни пациентов. Конечной целью лечения пациентов с рецидивирующим раком яичников является улучшение симптомов, повышение качества жизни и продление срока выживания. Меры после повышения только уровня СА125 Повышение только уровня СА125, обнаруженное во время наблюдения после лечения рака яичников, должно быть доведено до сведения пациентки или ее семьи, если они сами нервничают или прогнозируемо плохо переносят лечение, и объяснено его значение; как упоминалось выше, повышенный уровень СА125 часто свидетельствует о рецидиве опухоли, как это было в прошлом в эпоху вторичных эксплоративных операций, обычно используемых в клинической практике, даже если CA125 был умеренно повышен, клинически (включая различные визуализирующие исследования, гинекологические и тщательные системные обследования) опухолевые поражения не были обнаружены, крошечные опухолевые поражения могли быть найдены во время вторичной эксплоративной операции. Напротив, опухолевая нагрузка (размер опухоли) связана с результатами лечения. Поэтому после обнаружения повышенного СА125, особенно если он более чем в 2 раза превышает базальное значение, необходимо провести дополнительные исследования, включая полное физическое обследование, УЗИ, КТ, сканирование костей и т.д. Последние исследования показали, что ПЭТ или ПЭТ-КТ обладает высокой чувствительностью и специфичностью в выявлении опухолевых поражений. Сроки лечения при повышенном СА125 Как уже упоминалось ранее, целью лечения пациентов с рецидивирующим раком яичников является улучшение симптомов, улучшение качества выживания и продление срока выживания. У пациентов с повышенным СА125 отсутствуют клинические симптомы, поэтому важно выбрать сроки лечения. В ряде исследований было установлено, что продвижение лечения не увеличивает общую продолжительность выживания пациентов, а последние результаты, представленные на ежегодной встрече Американского общества клинической онкологии (ASCO) в 2009 году, также показали, что продвижение химиотерапии существенно не увеличивает общую продолжительность выживания пациентов. Кроме того, эффективность повторного лечения после рецидива опухоли яичников связана с продолжительностью интервала без химиотерапии после первоначального лечения. Если рецидив возникает в течение 6 месяцев и требуется лечение, то это называется платинорезистентным раком яичников, эффективность повторного лечения низкая и лечение плохое; интервал без химиотерапии более 12 месяцев приводит к хорошему повторному лечению. Лечение рецидивирующего рака яичников Если интервал без химиотерапии превышает 6 месяцев, можно выбрать первоначальную схему химиотерапии, т.е. паклитаксел в сочетании с химиотерапией на основе платины. Если опухоль ограничена, химиотерапия может быть продолжена после редукционной операции. Если в течение 6 месяцев интервал между химиотерапиями не выявлен, значит у пациентки лекарственно-устойчивый рак яичников, с плохим эффектом химиотерапии и первоначальная схема химиотерапии неэффективна, и необходимо сменить химиотерапевтические препараты, такие как топотекан, цзяньчжи, оксалат платины, VP16, изоциклофосфамид, липосомальный адриамицин и т.д. Если найдена эффективная схема химиотерапии и опухоль ограничена, пациентке можно провести еще одну операцию по уменьшению опухоли и продолжить химиотерапию после операции. Если эффективная химиотерапия не найдена, не рекомендуется спешить с повторной операцией. Операция трудна, осложнения многочисленны, удаление опухоли затруднено, и даже если вся опухоль удалена, она вскоре вырастет снова. Если позволяют финансовые условия, можно комбинировать биологическую таргетную терапию, но в настоящее время результаты не особенно хороши. Если у пациента развиваются явные симптомы, такие как кишечная непроходимость, может быть проведена операция для уменьшения симптомов. Другие методы лечения можно сочетать с траволечением. Однако следует отметить, что эти пациенты плохо поддаются лечению и имеют короткий срок выживания. Основное внимание следует уделять улучшению качества жизни, принимая во внимание их соответствующие экономические условия, так как быть финансово истощенным и обнищавшим из-за болезни — не лучший вариант.