В последние годы я сосредоточился на обсессивно-компульсивном расстройстве и расстройствах его спектра, и со временем я понял, что симптомы обсессивно-компульсивного расстройства имеют особенности, которые ранее не были описаны в учебниках. Три из этих особенностей, которые ранее не были описаны, но должны быть признаны, — это генерализация, вовлеченность и зависимость. В процессе развития ОКР компульсивные симптомы характеризуются тенденцией к генерализации, импликации и привыканию. В этом процессе существует единый эффект положительного подкрепления, единый эффект отрицательного подкрепления и единый эффект того и другого, что делает симптомы компульсии все более тяжелыми. Генерализация относится к увеличению числа компульсивных мыслей и поведения в рамках одного и того же профиля симптомов. Например, пациент, который беспокоится о том, что может заразиться инфекцией пищеварительного тракта в результате загрязнения нечистыми веществами, на ранних стадиях заболевания может быть обеспокоен только возможностью того, что болезнь может быть вызвана контактом рук с нечистыми веществами. После того, как болезнь прогрессирует до определенной стадии, они могут начать беспокоиться о возможности заражения болезнью при вдыхании нечистых веществ через дыхательные пути. Если раньше тревогу по поводу контакта рук с нечистыми предметами можно было снять, выполняя очистительные ритуалы, такие как мытье, то теперь тревога по поводу проглатывания нечистых веществ, таких как пыль, через рот снимается выполнением очистительных ритуалов, таких как сплевывание и сморкание, а тревога по поводу вдыхания болезнетворных веществ через носовые и верхние дыхательные пути снимается кашлем, сплевыванием и даже слюноотделением. Я считаю, что такая форма «постановки блинов» для увеличения содержания обсессивно-компульсивных симптомов является формой генерализации обсессивно-компульсивных симптомов. Запутанность относится к увеличению формы и содержания навязчивых мыслей и поведения в различных областях симптомов, которые не обязательно логически связаны между собой. Например, человек с ОКР, у которого основной навязчивой мыслью является страх загрязнения. На начальных стадиях они могут просто бояться заходить в больницу, прикасаться к находящимся там предметам из-за страха заразиться болезнью. По мере прогрессирования заболевания пациенты могут начать избегать ресторанов вблизи больницы, опасаясь, что медицинский персонал или пациенты и их семьи будут есть в этих ресторанах, что на столах, стульях или столовых приборах, к которым они прикасаются, останутся потенциально болезнетворные загрязнения, или что они случайно прикоснутся к транспортным средствам, въезжающим или выезжающим из больницы, или даже проявлять соответствующее поведение избегания. По мере прогрессирования болезни страхи становятся более сложными, например, страх быть вооруженным, чтобы защититься от присутствия возбудителей болезни в пыли, часто останавливаться, чтобы посмотреть на здания, опасаясь, что кто-то бросит мусор и случайно поранит или испачкает их тела, или избегать цветов, боясь вдохнуть пыльцу и развить аллергию. Это форма «снежного кома», который увеличивает содержание обсессивно-компульсивных симптомов. Аддиктон означает, что как только у человека начинают усиливаться компульсивные симптомы, компульсивное поведение может становиться все более сложным через паттерн аддиктивного поведения, что приводит к непрерывному, запрограммированному ритуальному поведению. Согласно определению аддиктивного поведения, аддиктивное поведение — это дополнительные и чрезвычайные зависимости и привычки, которые развиваются в результате стимуляции центральной нервной системы, приводящей к ощущению эйфории или удовольствия. Понятие зависимости происходит от наркомании и означает неконтролируемое и повторяющееся стремление человека заниматься какой-либо деятельностью или злоупотреблять каким-либо веществом, несмотря на то, что это приведет или уже привело к различным нежелательным последствиям. Компульсивное поведение также характеризуется способностью уменьшать или ослаблять тревогу и страх, вызванные навязчивыми мыслями, и почти неконтролируемым повторением компульсивного поведения для достижения максимально возможного снижения тревоги и страха. В процессе этого компульсивное поведение «дополняется» и «совершенствуется» для достижения лучшего эффекта снятия тревоги. Кроме того, анксиолитический эффект временно усиливается за счет увеличения сложности компульсивного поведения и постепенного доведения его до «совершенства», так что пациент способен получать от него удовольствие. Даже если пациент затем осознает, что реализация вновь усложнившегося компульсивного поведения приводит лишь к тому, что он снова попадает в более болезненные «цепи», он не откажется от болиголова. В период компульсивного поведения пациент будет продолжать заниматься компульсивным поведением до тех пор, пока в окружающей среде не появится сильное вмешательство, способное остановить компульсивное поведение, или стимул, вызывающий более сильное временное облегчение тревоги и страха, чем компульсивное поведение. В поведенческом лечении ОКР этот принцип основан на том, что компульсивное поведение либо принудительно предотвращается, либо заменяется другими видами деятельности, которые обладают более эффективным анксиолитическим действием. Известны случаи, когда пациенты даже играли в видеоигры, чтобы уменьшить навязчивые мысли, которые могут причинять им дополнительные страдания. Это форма зависимости, при которой увеличивается сложность и время, затрачиваемое на компульсивное поведение, как в случае с мобильной игрой «Змейка». И легкость обобщения, и легкость вовлечения, и легкость привыкания отражают патологическую деятельность людей с ОКР в их стремлении к «совершенству», «непогрешимости» и «лучше убить тысячу по ошибке, чем освободить одного по ошибке» в развитии их болезни. «Модель патологической психической деятельности или стереотипного мышления и поведения.