Можно изучить рекомендации ESMO по использованию гранулоцитарного колониестимулирующего фактора роста (Г-КСФ) и гемопоэтических факторов роста (ГФР). Частота возникновения ФН и смертности относительно низкая, за исключением острого лейкоза, при котором частота снижения числа нейтрофилов при химиотерапии злокачественных опухолей стандартными дозами высока, а частота возникновения ФН (10-57%) и смертности (0-7%) относительно низка. Профилактика ФН с помощью вГФ Пациентам, не имеющим высокого риска развития ФН или осложнений, связанных с нейтропенией, не требуется гранулоцитарный колониестимулирующий фактор роста (Г-КСФ) и не рекомендуется использовать вГФ для лечения ФН, за исключением случаев высокого риска, таких как сепсис, инфекции тканей и длительная гранулоцитопения. Пациенты с лихорадкой, не вызванной нейтропенией, например, при общинной или внутрибольничной пневмонии, не подходят для такого лечения. Особые условия для лечения с использованием критериев hGFs Первичная профилактика: снижение запасов гемопоэтических клеток костного мозга >20% вследствие лучевой терапии (см. табл. 1), ВИЧ, возраст ≥ 65 лет, использование лечебных режимов химиотерапии, снижение дозы, неблагоприятное для исхода. Вторичная профилактика: продолжение лечения рецидивирующих и потенциально угрожающих жизни инфекций; дозы ниже минимальных требований к применению; отсроченная химиотерапия; снижение приверженности из-за снижения частоты излечения, выживаемости. Лечение ФН высокого риска: длительная (более 7 дней) ФН, гипотензия, сепсис, пневмония или грибковая инфекция. Таблица 1 Режимы химиотерапии, приводящие к 20% риску развития ФН Использование Г-КСФ для профилактики ФН Г-КСФ 5 мкг/кг/день подкожно (s.c.) через 24-72 часа после окончания химиотерапии до восстановления и стабилизации АНК (но не более 10 x 10^9/л). Однократное введение пегфилграстима подкожно в дозе 100 мкг/кг (индивидуальная схема) или 6 мг (общая схема), оба варианта эквивалентны. 1. Показания Спорные: аутологичная ТПЛ ПБСК, ALL С G-CSF: аутологичная миелосупрессия, аллогенная трансплантация костного мозга, отказ трансплантата, потенциально смертельная лучевая травма 3-10 Гр из-за отказа костного мозга Без G-CSF: AML, MDS, устойчивая выживаемость <3 Гр при надлежащем уходе и смертельная лучевая травма >10 Гр из-за повреждения других органов (например, желудочно-кишечного тракта), во время радиотерапевтического лечения грудной клетки и у женщин с раком молочной железы (каковы причины?). Следите за Онкологическим временем и ответьте паролем 1202, чтобы получить ответ) и повышенный риск развития миелодиспластического синдрома (МДС), хотя абсолютный риск низкий, но польза перевешивает риск). 2. использование Г-КСФ и пегфилграстима в условиях высокого риска для лечения острого лейкоза с помощью аутологичной и аллогенной трансплантации стволовых клеток (ТТС) приводит к повышенному риску ФН и может иметь потенциально смертельные осложнения. Частота возникновения ФН в ситуациях высокого риска: ФН возникает регулярно при аутологичной и аллогенной трансплантации стволовых клеток периферической крови (ТСКП) и ТСКП костного мозга, а также при неудаче трансплантата; 35%-48% при диагностике АМЛ и 13%-30% при индукционной химиотерапии острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ). Смертность: 0-10% при аутологичной ТСКП; сильно варьирует при аллогенной ТСКП; 80% при неудаче трансплантата; 80% при АМЛ. 80% в случае неудачи; от 20% до 26% в течение 2 месяцев до постановки диагноза AML; от 2% до 10% при проведении индукционной химиотерапии ALL. 3. Г-КСФ после аутологичной ТПЛ ТПЛ костного мозга: использование hGF может быть отложено до 5-7 дня, рекомендуемая доза Г-КСФ составляет 5 мкг/кг/день. ТПЛ ПБСК: может восстановить ANC на короткий период времени, но не приводит к клинической пользе и не рекомендуется для пациентов стандартного риска. 4. Г-КСФ после аллогенной ТПЛ Применение Г-КСФ после ТПЛ костного мозга является обоснованным, но только восстановление АНК приводит к клинической пользе, и лечение начинают на 5-7 день после ТПЛ. Мобилизация ПБСК 1. аутологичные ПБСК hGFs ± химиотерапия эффективна, рекомендуемая доза G-CSF 10 мкг/кг/день в течение 7-10 дней до забора. hGF Мобилизация ПБСК превосходит hGFs после коинфузии стволовых клеток костного мозга с точки зрения восстановления ANC. 2. аллогенные ПБСК Преимуществами являются удобство, быстрое восстановление ANC, отсутствие роста острой болезни трансплантат — против хозяина, быстрое восстановление ANC после ПБСК. Быстрое восстановление АНК сравнимо с восстановлением стволовых клеток костного мозга. Рекомендуемая доза Г-КСФ составляет 10 мкг/кг/день в течение 7-10 дней до забора крови и может быть дополнена химиотерапией.