Поскольку научно-технический прогресс продолжался, компания Endocare в конце 1990-х годов использовала в криотерапии аргон высокого давления (холодная среда) и гелий высокого давления (горячая среда). Скорость, время и температура охлаждения и нагревания, а также размер и форма ледяного шарика полностью контролируемы и точно заданы, что позволило создать современную аргон-гелиевую сверхпроводящую систему хирургического лечения — аргон-гелиевый нож, который стал быстро популярен в США и был впервые представлен в Китае в 1999 году профессором Чжан Цзиреном из больницы Чжуцзян Южного медицинского университета. Чжао Вэньхуа, отделение малоинвазивной онкологии, горная больница Шаньдун Цяньфо
1. Механизм применения аргон-гелиевого ножа для лечения рака печени
Аргон-гелиевый нож проходит внутри циркулирующего вещества хладагента — газа аргона высокого давления. Когда газ проходит через испаритель на кончике металлического стержня, давление воздуха газа аргона высокого давления внезапно снижается и поглощает большое количество окружающего тепла, а температура на кончике металлического стержня падает до 140℃-160℃. Что касается основного механизма криотерапии, большинство ученых считают, что: 1) образование внутриклеточных кристаллов льда и механическое повреждение кристаллов льда; 2) дегидратация и смятие клеток, особенно уменьшение количества связанной воды, изменяет физико-химические свойства белков и производит агрегацию; 3) токсическая концентрация клеточных электролитов и изменение значения рН; 4) денатурация липопротеиновых компонентов клеточных мембран; 5) стаз кровотока и микротромбоз. В области, близкой к сверхпроводящему ножу, температура быстро снижается примерно до 140°C-160°C, вызывая быстрое образование кристаллов льда внутри и снаружи клеток, а последующий период оттаивания, разрыв оболочки и регидратация приведут к гибели клеток. Поскольку клеточная стенка препятствует образованию внутриклеточных кристаллов льда, раствор будет отфильтровываться из образовавшихся кристаллов льда, делая натяжение межклеточной жидкости слишком сильным, и окружающие незамороженные клетки паренхимы печени будут обезвожены для выравнивания, результирующий градиент соединений вызовет расширение сосудов и разрыв микрососудов в период оттаивания, кратковременная гипоксия, которую это вызывает, приведет к гибели выживших клеток в целевой области. Таким образом, гибель клеток в зоне поражения представляет собой сочетание образования кристаллов льда внутри и снаружи клеток, обезвоживания клеток и концентрации токсичных электролитов, а также разрыва микрососудов, вызывающего гипоксию.
2. Показания и преимущества аргоно-гелиевого ножа при раке печени
При лечении первичного или вторичного рака печени с помощью ножа Ар-Хе могут применяться различные методы: чрескожное целенаправленное лечение рака печени под контролем УЗИ или КТ; криотерапия рака печени в сочетании с лапароскопией; интраоперационное УЗИ или прямой хирургический осмотр рака печени. В зависимости от общего состояния пациента и состояния образования он может быть использован для радикального лечения или паллиативного лечения; он может быть использован для одиночного лечения или раздельного лечения. Основные показания: 1. диаметр опухоли менее 3 см, которую можно лечить радикально; 2. сочетание с тяжелым гепатитом и циррозом, функция печени плохая и не переносит хирургическую резекцию; 3. после резекции основной опухоли остается остаток печени или края разреза; 4. рецидивирующий рак печени, из-за небольшого остатка печени, функция печени может быть потеряна после резекции; 5. метастатический множественный небольшой рак печени; 6. большие образования, которые невозможно резецировать, можно лечить поэтапно. 7. лица, у которых опухоль расположена близко к крупным кровеносным сосудам и не может быть радикально резецирована, или лица, у которых большая гепатоцеллюлярная карцинома обнаружена интраоперационно в левой или правой половине печени с нечеткими границами, и у которых визуализация показывает, что ткань печени на стороне, свободной от опухоли, явно компенсирована и увеличена, достигая более 50% всей печени, и не может быть радикально резецирована или считается неэффективной при резекции, или лица с метастатической гепатоцеллюлярной карциномой, первичные очаги которой могут быть резецированы, а количество внутрипеченочных очагов карциномы составляет менее 3. Интраоперационная криотерапия ножом Ар-Хе может быть проведена после иссечения брюшной полости, если количество очагов менее 3.
Ar-He нож имеет уникальные преимущества в лечении опухолей печени: 1) небольшое кровотечение или его отсутствие, замораживание может вызвать сокращение или даже коагуляцию мелких кровеносных сосудов, что имеет лучший гемостатический эффект; 2) небольшая боль или ее отсутствие; 3) предотвращение или уменьшение распространения раковых клеток во время операции; 4) иммунный эффект замораживания, замораживание может усилить иммунный ответ организма, тем самым подавляя остаточные раковые клетки; 5) может сочетаться с другими методами лечения, такими как интервенционное лечение плюс Ar-He нож. Лечение.
3.Эффекты аргоно-гелиевого ножа при лечении опухоли печени
В 30 случаях неоперабельных опухолей печени, пролеченных с помощью чрескожного чрескожного аргон-гелиевого таргетного ультразвука с использованием хирургической системы Endocare в Онкологическом центре Первого военно-медицинского университета, опухоли были 2-10 см в диаметре, и за ними велось регулярное наблюдение. Helling сообщил о 9 случаях первичного рака печени и 19 случаях вторичного рака печени после криоаблации: 3 пациента с первичным раком печени выжили в течение 29-47 месяцев, 2 пациента с вторичным раком печени выжили в течение 12 и 16 месяцев соответственно, 9 пациентов выжили с болезнью в течение 13-58 месяцев, остальные выжили менее 1 года с небольшим количеством осложнений, средняя продолжительность пребывания в больнице на момент лечения составила 6,7± 2,8 дня. Lee et al. обобщили результаты нескольких исследований криотерапии первичных и метастатических опухолей печени и сообщили, что общая выживаемость составила 46%-89% у всех пациентов со сроком наблюдения более 20 месяцев.
4. Осложнения при использовании аргоно-гелиевого ножа для лечения опухолей печени
Осложнения лечения опухолей печени аргоно-гелиевым ножом включают: 1. Кровотечение: включая послеоперационное кровотечение и послеоперационное кровотечение. Послеоперационное кровотечение в основном возникает в течение 48 часов после операции, в основном два вида кровотечения через замороженный пункционный тракт и замороженное кровотечение при разрыве печени и брюшины, в тяжелых случаях может возникнуть геморрагический шок. В менее тяжелых случаях кровотечение можно контролировать консервативным лечением, а профессор Цянь Гоцзюнь из Восточной гепатобилиарной больницы Второго военно-медицинского университета применяет расширяющую трубку с наружной оболочкой, а послеоперационное заполнение желатиновой губкой и гемостатическим биогелем через расширяющую трубку может значительно уменьшить кровотечение. 2. Послеоперационное верхнее желудочно-кишечное кровотечение: послеоперационное верхнее желудочно-кишечное кровотечение возникает в основном через 2 недели после криохирургии аргоно-гелиевым ножом, клинически проявляется как кровь в стуле и другие симптомы желудочно-кишечного кровотечения. Заболеваемость низкая, точная причина неизвестна и может быть связана с плохой функцией печени и обширным замораживанием. 3. Острая миоглобинурия: Острая миоглобинурия после криохирургии отмечалась почти во всех случаях, и в большинстве случаев миоглобинурия ограничивается 1-3 днями после операции. В тяжелых случаях миоглобинурия может привести к острому тубулярному некрозу и почечной недостаточности, поэтому необходимо проверить функцию почек до операции, применять послеоперационные гидратационные средства и диуретики, а также уделять внимание ощелачиванию мочи.4. При слишком низкой клинической температуре во время криоконсервации может возникнуть озноб и даже холодовой шок. Для контроля температуры можно использовать устройство, циркулирующее нагретый воздух вокруг тела пациента, а также внутривенный или внутримышечный дексаметазон и другие научно обоснованные методы лечения.5. Билиарный свищ, пневмоторакс, энтерокожный свищ и другие осложнения, возникающие после повреждения околопеченочных тканей. Поэтому необходимы предоперационная подготовка и точное позиционирование, а при слишком близком расположении к окружающим жизненно важным тканям следует проводить интраоперационную обработку аргоно-гелиевым ножом.6. Другие осложнения включают лихорадку, плевральный выпот, острое повреждение легких и печеночную недостаточность.
В 2008 году Международное общество криотерапии уполномочило горную больницу Шаньдун Цяньфо в качестве Международного центра криотерапии опухолей ножом Ар-Хе и Международного исследовательского центра криотерапии Ар-Хе. В 2008 году Международное общество криотерапии присвоило больнице Шаньдун Цяньфушань статус «Международного центра криотерапии опухолей ножом Ар-Хе» и «Международного центра исследований и обучения технологии замораживания Ар-Хе».