Повреждения менисков чаще всего вызываются скручивающими внешними силами. Когда нога несет нагрузку и голень фиксируется в полусогнутом состоянии внешним стендом, тело и бедро сильно вращаются внутрь, и медиальный мениск, расположенный между мыщелком бедра и большеберцовой костью, подвергается вращательному давлению, что приводит к разрыву мениска.
Мениск — это 2 фиброхряща серповидной формы, расположенные на медиальной и латеральной суставных поверхностях плато большеберцовой кости. Она треугольная в сечении, толстая снаружи и тонкая внутри, слегка вогнутая сверху, чтобы соответствовать мыщелкам бедренной кости, и плоская снизу, где она встречается с плато большеберцовой кости. Такая структура точно позволяет мыщелкам бедра формировать более глубокое углубление в тибиальном плато, тем самым обеспечивая повышенную стабильность сферических мыщелков бедра относительно тибиального плато. Передний и задний концы мениска прикрепляются к средней внесуставной поверхности большеберцового плато, передней и задней части межкондилярного отростка, соответственно. Эта область также может называться передним и задним углами мениска.
Краевая часть мениска толстая и плотно прикреплена к капсуле сустава, а центральная часть тонкая и свободная. Медиальный мениск имеет форму буквы «С», передний рог которого прикреплен перед местом прикрепления передней крестообразной связки, а задний рог прикреплен между межкондилярной выпуклостью большеберцовой кости и местом прикрепления задней крестообразной связки, при этом середина его наружного края плотно прикреплена к медиальной коллатеральной связке. Латеральный мениск имеет форму буквы «О», передний рог которого прикрепляется перед точкой прикрепления ACL, а задний рог — перед задним рогом медиального мениска, внешний край которого не прикреплен к латеральной коллатеральной связке и более подвижен, чем медиальный мениск.
Мениск перемещается при движении колена: вперед при разгибании колена и назад при сгибании колена. Мениск является фиброхрящом и не имеет собственного кровоснабжения. Он питается в основном синовиальной жидкостью, и только латеральная часть капсулы сустава получает некоторое кровоснабжение от синовиальной мембраны.
Роль мениска
Проще говоря, функция мениска заключается в стабилизации коленного сустава, передаче нагрузки на коленный сустав и обеспечении внутрисуставного питания. Именно стабилизирующее действие мениска гарантирует, что коленный сустав не будет поврежден в результате многолетних упражнений с отягощениями.
1. перенос веса
При отсутствии нагрузки голень и бедро не соприкасаются, и мениск покрывает область между ними. При нагрузке около 70% площади нагрузки приходится на мениск, что значительно снижает нагрузку на большеберцовое плато, защищая хрящ и сустав в целом.
При удалении мениска пиковое давление на большеберцовое плато может возрасти в два раза и вызвать дегенерацию хряща. Можно сделать вывод, что в случае поперечного разрыва мениска несущая функция мениска полностью утрачивается. Это требует от нас делать как можно меньше разрезов при удалении частей мениска.
2. сохранение координации движений колена
Мениск движется вместе с голенью, медиальный мениск смещается меньше, чем латеральный, и мениск может деформироваться при сгибании и разгибании колена, чтобы адаптироваться к анатомической форме коленного сустава. Это поддерживает координацию геометрии коленного сустава и, следовательно, координацию движения колена.
3. поддержание стабильности
Менискэктомия не вызывает переднего смещения голени при неповрежденной ACL, тогда как при разрыве ACL она вызывает большее переднее смещение голени.
4. Рассасывание сотрясения мозга
У некоторых пациентов с болью в колене артроскопическая патология не выявляет никаких отклонений, но симптомы очевидны, и при последующем обследовании обнаруживается, что их мениск плохо рассасывается.
5. мениск также выполняет функцию смазки суставов. мениск может равномерно покрывать поверхность сустава суставной жидкостью, что значительно снижает коэффициент трения суставов.
Причины травм менисков
Повреждения менисков часто вызываются скручивающими силами. Когда нога несет нагрузку и голень зафиксирована в полусогнутом состоянии, тело и бедренная кость сильно вращаются внутрь, и медиальный мениск подвергается вращательному давлению между мыщелком бедра и большеберцовой костью, что приводит к разрыву мениска. Чем больше степень сгибания колена во время растяжения, тем более задним является разрыв. Механизм повреждения латерального мениска тот же, но силы действуют в противоположном направлении.
Травма мениска
Повреждения мениска могут произойти в передней, задней, средней или краевой части мениска. Повреждение может быть поперечным, продольным, горизонтальным или неправильной формы, или даже разбитым на внутрисуставные свободные тела. К ним относятся: краевые разрывы, поперечные разрывы, продольные разрывы, горизонтальные разрывы и разрывы переднего и заднего угла. При тяжелых травмах одновременно могут быть повреждены мениск, крестообразная связка и коллатеральная связка.
После травмы мениска коленный сустав испытывает сильную боль, не поддается саморазгибанию и опухает. Боль при надавливании в области коленного сустава является важным признаком повреждения мениска.
Диагностика повреждения мениска
1. У большинства пациентов в анамнезе имеется вывих коленного сустава.
2. При разгибании и сгибании колена в нем раздается хлопающий звук.
3. В момент травмы в колене возникает ощущение разрыва и звон, т.е. возникает сильная боль, отек сустава и нарушение функций сгибания и разгибания. Болезненные движения в коленном суставе проявляются при ходьбе и при подъеме и спуске по лестнице, а у некоторых пациентов может наблюдаться слабость в ногах и блокировка колена.
4. При осмотре может быть выявлена атрофия четырехглавой мышцы, давящая боль в пространстве коленного сустава и невозможность гиперэкстензии или гиперэкстензии коленного сустава.
5. тест на всплытие мениска (признак МакСвини): пациент лежит на спине, полностью сгибает бедро и колено, обследующий держит стопу одной рукой, а другую руку кладет на колено, сначала производит внутреннее вращение икры, затем разгибание и выпрямление, затем производит внешнее вращение и разгибание икры, затем внутреннее выпрямление, если возникает боль или всплытие, это положительный результат. Большинство пациентов дают положительный результат.
6. Тест на шлифование: пациент находится в положении лежа, пораженное колено согнуто на 90°, эксперт надавливает на лодыжку и производит вращательное шлифование.
Тесты для выявления повреждений менисков
Цель рентгенографии — не диагностировать разрыв мениска, а исключить наличие свободных тел остеохондроза, эксфолиативного остеохондроза и других заболеваний коленного сустава, которые могут напоминать разрыв мениска. Артрография является ценным дополнением к анализу заболеваний коленного сустава. Однако благодаря современным неинвазивным и высокоточным исследованиям, таким как МРТ, методы визуализации сегодня используются реже.
2. МРТ, безусловно, является инструментом визуализации с самой высокой положительной чувствительностью и точностью в диагностике повреждений менисков и разрывов крестообразных связок, с точностью 98%. МРТ разрывов менисков представляет собой мениск с низким уровнем сигнала и линейными или сложной формы полосами высокого сигнала, проходящими по поверхности мениска.
Другие методы диагностической визуализации, такие как УЗИ коленного сустава высокого разрешения и КТ высокого разрешения, также помогают в диагностике внутрисуставных заболеваний коленного сустава.
3. Артроскопия Артроскопическая техника признана наиболее предпочтительным средством диагностики и хирургического лечения повреждений мениска. Однако артроскопия не должна быть рутинным обследованием при разрывах менисков. Только после постановки первоначального клинического диагноза разрыва мениска артроскопия может быть использована для подтверждения диагноза и одновременного хирургического лечения мениска. Только тогда будет продемонстрировано его превосходство.
Лечение повреждений мениска
Было проведено много исследований биомеханической функции мениска, и все больше признается важность биомеханической функции мениска, и не рекомендуется просто удалять поврежденный мениск, а восстанавливать его. Травмы мениска без кровоснабжения плохо заживают после восстановления, и это одна из проблем в ортопедии.
1. в острой стадии, при значительном скоплении жидкости (или крови) в суставе
Если сустав «блокирован», «блокировка» должна быть освобождена путем манипуляций, а колено должно быть зафиксировано в прямом положении на 4 недели трубчатой повязкой от верхней 1/3 бедра до лодыжки. Гипс должен иметь правильную форму, и пациент должен иметь возможность ходить с ним по полу. Во время и после снятия гипса необходимо активно тренировать квадрицепсы, чтобы предотвратить атрофию мышц.
2. восстановление кровоснабжения мениска при травмах
Травмы в области кровоснабжения мениска, особенно продольные разрывы, могут быть заживлены путем наложения швов.
3. восстановление повреждений некровоснабжаемой области мениска
Травмы мениска без кровоснабжения относительно трудно поддаются восстановлению, что делает его сложной проблемой в хирургии коленного сустава. Небольшие и регулярные травмы мениска, такие как разрывы ствола, часто лечатся путем частичной резекции с умеренным успехом, но это в большей или меньшей степени нарушает биомеханическую и биофизическую функцию мениска. Несмотря на то, что было найдено много методов лечения повреждений некровоснабжаемой области мениска, клинических исследований было проведено меньше, и эта область нуждается в изучении.
4. тяжелая травма мениска
При сильном повреждении мениска возможна только полная резекция. В настоящее время возможно применение замороженного мениска и трансплантации менискового протеза, но при трансплантации менискового протеза существует много проблем, например, биомеханическая функция протеза не соответствует требованиям, протез трудно фиксировать, а дегенерация сустава все еще очевидна после трансплантации.
5. Хирургическое лечение
Хирургическое лечение в основном подразумевает использование артроскопии для удаления свободных фрагментов мениска или для удаления поврежденного мениска. Однако, независимо от того, какой вариант лечения используется, мениск должен быть максимально сохранен, обрезан или сшит, или сохранен настолько, насколько это возможно, исходя из предпосылки сохранения стабильности остаточного мениска для уменьшения биомеханических изменений. Однако, если сильно поврежденный мениск не лечить с помощью ранней операции, поврежденный мениск может привести к износу суставного хряща и, в свою очередь, к дегенерации сустава. Это как подшипник со сломанным шариком внутри, и каждый должен знать, что с ним делать.
6. регенерация мениска
Более предпочтительным методом лечения, чем хирургическое вмешательство, является предоставление мениску возможности регенерации. Начиная с 1980-х годов, использование чисто натурального порошка хряща акулы-пилозуба стало популярным в качестве альтернативного метода лечения повреждений менисков коленного сустава, в основном в развитых странах, таких как Европа, Америка и Япония.
Это связано с тем, что регенерация мениска является идеальным методом лечения повреждений мениска. Использование чистого, натурального порошка хряща акулы-пилы (или большой зеленой акулы), который может регенерировать человеческий хрящ и полностью восстанавливать мениск изнутри, стало совершенно новой попыткой в передовых странах и постепенно внедряется в клиническую практику по всему миру. Однако сложность выбора материалов для этой обработки, высокие требования к процессу и относительно высокая цена являются препятствием для ее широкого применения.
Обычные моменты, на которые следует обратить внимание
1. ешьте менее жирную диету с высоким содержанием жиров, больше овощей и фруктов, меньше мелкого зерна и больше крупного.
2.При подъеме и спуске по лестнице необходимо быть предельно внимательным и твердо ступать, прежде чем переходить на вторую ступеньку, чтобы избежать травм.