1. этиология и механизм повреждения мениска: повреждение мениска обычно вызывается внезапным, сильным вращением коленного сустава при частичном сгибании и переносе веса. Мыщелки бедренной кости при сгибании заставляют медиальный мениск смещаться назад и к центру сустава во время сильного вращения большеберцового плато, а когда заднее периферическое прикрепление мениска растягивается или разрывается, задний аспект мениска сдавливается к центру сустава и внедряется между бедренной и большеберцовой костями. При внезапном выпрямлении сустава происходит продольный разрыв мениска. Большинство пациентов страдают от внешнего насилия или падений, но небольшое количество пациентов, особенно старше 50 лет, также могут страдать от разрывов менисков, вызванных непреднамеренными движениями в повседневной жизни, такими как резкое приседание или резкое вставание после приседания. Диагностика повреждения мениска: Даже опытному хирургу-ортопеду нелегко поставить окончательный диагноз повреждения мениска на основании физикального обследования, что зависит от уровня понимания анатомии, биомеханики и патологии мениска, а также от клинического опыта обследующего. Было подсчитано, что тщательная история болезни и опыт, дополненные стандартной визуализацией и артроскопическими методами, могут контролировать уровень ошибочной диагностики разрывов менисков на уровне <5%. < p=""> Симптомы: Типичным симптомом повреждения мениска является боль в медиальном или латеральном суставном пространстве, усиливающаяся при сгибании и нагрузке, и часто невыносимая при приседании и разгибании. Во время разгибания и сгибания колена часто возникает ощущение выскакивания или подпрыгивания, а у большинства пациентов наблюдаются симптомы удушья. Признаки: Болезненное давление в суставном пространстве является наиболее распространенным и основным признаком повреждения мениска. Могут наблюдаться различной степени внутрисуставные отеки и атрофия четырехглавой мышцы. Иногда можно отметить очаговый отек в местах давления на сустав, особенно при сгибании колена. Специальные клинические тесты включают: (1) тест Apley: пациента укладывают в лежачее положение, и оператор сгибает колено пациента, оказывая давление или поднимая и вращая голень пациента, чтобы создать шлифовальную компрессию между мыщелком бедра и тибиальным плато. (2) Тест Штейнмана: пациента помещают в положение лежа или сидя, а оператор удерживает лодыжку пациента для одновременного сгибания колена и вращения голени. Оба этих метода считаются положительными, если они вызывают боль в суставном пространстве соответствующего поражения. (3) Тест Mcmurry: Пациент располагается в положении лежа, колено пассивно и сильно согнуто. При исследовании медиального мениска оператор одной рукой нащупывает задне-внутренний угол суставного пространства, другой придерживает стопу, держит колено полностью согнутым, вращает голень крайне наружно, а затем постепенно разгибает колено. Для исследования латерального мениска пальпируется задне-наружный угол колена, голень ротируется внутрь, а затем колено разгибается. Отрицательный тест Макмюрри не исключает разрыв мениска. Рентгеновские снимки могут косвенно отражать повреждение мениска, например, изменения в суставном пространстве часто указывают на повреждение мениска. В прошлом артрография широко использовалась для диагностики повреждений менисков с точностью от 60% до 97%, но ее основным недостатком была инвазивность. В настоящее время артрография заменена МРТ, которая является неинвазивным тестом с высокой точностью 90-98%. Лечение повреждений мениска Лечение повреждений мениска включает в себя консервативное наблюдение, артроскопическую менискэктомию и сшивание мениска, а также трансплантацию мениска. Стабильные разрывы длиной менее 1 см, которые не вызывают значительных механических симптомов, можно лечить консервативно. Нестабильные разрывы, которые могут вызывать механические симптомы, следует лечить хирургическим путем.