(Отказ от ответственности: Эта статья предназначена только для общего пользования, а следующая информация была обработана для защиты конфиденциальности пациента)
Аннотация: 65-летняя пациентка рассказала, что менопауза наступила 14 лет назад, но 3 года назад у нее снова началось вагинальное кровотечение с небольшим количеством темно-красной крови, без боли в животе, и кровотечение прекратилось через полдня. После систематического обследования у нее был диагностирован рак шейки матки стадии IB2, и ей была проведена открытая радикальная операция по удалению рака шейки матки, матка была полностью удалена, и вагинальное кровотечение исчезло.
Основная информация】Женщина, 65 лет
Тип заболевания】Рак шейки матки
Больница】Гунанская провинциальная больница охраны здоровья матери и ребенка
Дата консультации】июнь 2022 года
План лечения】Хирургическое лечение (открытая обширная гистерэктомия + двойная аднексальная резекция + иссечение тазовых лимфатических узлов + иссечение брюшных парааортальных лимфатических узлов)
Период лечения】Внутрибольничное лечение в течение 10 дней + долгосрочное наблюдение
Эффект лечения】Операция прошла успешно, послеоперационная лучевая терапия была рекомендована
I. Первичная консультация
При первом опросе пациентка жаловалась на менопаузу 14 лет назад, но 3 года назад она внезапно обнаружила небольшое количество темно-красной крови, выходящей из влагалища без боли в животе, кровотечение продолжалось полдня. Четыре дня назад я снова заметила небольшое количество вагинального кровотечения, но на этот раз кровотечение не прошло». Выслушав объяснения пациентки, я сначала провела гинекологический осмотр. Вульва пациентки выглядела нормально, во влагалище наблюдалось небольшое количество темно-красных кровянистых выделений, шейка матки была увеличена, с язвенными изменениями и явной кровью при пальпации. Матка была нормального размера, и в двусторонней аднексальной области не было обнаружено никаких аномалий. Тройной диагноз: отсутствие утолщений и узлов в двусторонних основных крестцовых связках, гладкая слизистая оболочка прямой кишки, отсутствие крови при пальцевом исследовании рукава. Были выполнены ПКТ и ВПЧ, проведена кольпоскопическая биопсия шейки матки: предположение: среднедифференцированная сквамозная карцинома шейки матки. При проведении визуализации у пациентки была обнаружена увеличенная шейка матки со слегка гипоэхогенными, перемежающимися со слегка гиперэхогенными фотофорами, линия эндометрия была слабо выражена, внутри полости матки была видна жидкостная темная область шириной около 1,6 см, что было диагностировано как рак шейки матки. Согласно соответствующему анамнезу, физикальному осмотру и вспомогательному обследованию пациентки, был поставлен диагноз рака шейки матки стадии IB2.
II. История лечения
После подтверждения диагноза рака шейки матки я в полном объеме сообщил пациентке и ее семье, что пациентке не противопоказана операция, и предложил провести операцию как можно скорее, чтобы предотвратить распространение и разрастание опухолевых клеток в ее организме и нанести вред ее здоровью. Услышав это, пациентка выразила понимание и согласилась на хирургическое лечение. Ей была проведена открытая обширная гистерэктомия + двойная резекция аднекса + иссечение тазовых лимфатических узлов + иссечение абдоминальных парааортальных лимфатических узлов, и операция прошла без осложнений.
III. Эффект лечения
В день завершения операции я прибыл в палату и увидел, что пульс, дыхание и другие основные жизненные показатели пациента были стабильными, не было ни температуры, ни большого количества темно-красной дренажной жидкости из дренажной трубки, что свидетельствовало о том, что операция прошла хорошо. Через два дня после операции у него прошло истощение, восстановилась работа кишечника, и он смог встать с кровати. Операционная рана была свободна от инфекции и жирового разжижения, а рана влагалища хорошо зажила. Послеоперационное патологическое обследование показало, что: 1. Среднедифференцированная сквамозная карцинома шейки матки, инвазия в миофиброзный слой цервикального канала (глубина >2/3), инвазия в нижнюю часть полости матки (глубина >1/2), раковые эмболы в сплетениях, края разрезов свода влагалища и стенок влагалища отрицательные. В лимфатических узлах, отправленных на обследование, метастазов не обнаружено. Пациентке было рекомендовано дополнить радиотерапию после операции.
IV. Примечания
Я был рад за пациентку, когда увидел, что ее симптомы постепенно уменьшаются, а психическое состояние постепенно улучшается, и в то же время я посоветовал ей обратить внимание на восстановление после выписки. Пациентка должна уделять внимание отдыху и питанию, следить за гигиеной вульвы, поддерживать чистоту промежности, регулярно менять нижнее белье, запретить половые акты в течение 3 месяцев и запретить тяжелые физические нагрузки в течение 6 месяцев. Если у вас озноб и жар, боли в животе и вагинальное кровотечение, необходимо своевременно пройти обследование. Принимайте послеоперационные антикоагулянты для предотвращения образования тромбов до 4 недель после операции и следите за подкожным кровотечением, петехиями и экхимозами. Рекомендуется послеоперационная дополнительная радиотерапия. Кроме того, необходимо уделять внимание регулярному наблюдению, которое рекомендуется каждые 3-6 месяцев в течение 2 лет после лечения, каждые 6-12 месяцев в течение 3-5 лет и раз в год после 5 лет.
V. Личное мнение
Прогноз ранней стадии рака шейки матки относительно благоприятный, и при раннем лечении болезнь обычно лучше поддается контролю. Общими симптомами больных раком шейки матки являются кровотечение во время полового акта, вагинальное кровотечение, истечение жидкости и другие неблагоприятные проявления, также есть много пациенток, у которых нет никаких симптомов, и их выявляют при скрининге. В данном случае 65-летняя пациентка, хотя у нее самой прекратились менструации, не приняла лечебных мер на ранней стадии из-за небольшого количества и короткой продолжительности вагинального кровотечения и ждала, пока болезнь прогрессирует, прежде чем обратиться за медицинской помощью. К счастью, после хирургического лечения ее состояние стабилизировалось, и я чувствую себя очень счастливой.