Запор — это распространенный симптом пищеварительной системы, когда стул слишком долго остается в толстой кишке и становится сухим и твердым из-за уменьшения содержания воды, что затрудняет его прохождение. Запор определяется относительной формой и частотой стула, а также степенью трудности его прохождения. Нормальный ребенок, у которого стул бывает раз в 2-3 дня без затруднений, не должен считаться страдающим запором. В целом, твердый стул с затрудненным прохождением кала чаще, чем раз в 3 дня, считается запором. Согласно диагностическим критериям Рим III, запором считается, когда у ребенка в возрасте до 4 лет есть по крайней мере 2 из следующих признаков: 1. 2 или менее опорожнений кишечника в неделю; 2. недержание мочи по крайней мере раз в неделю; 3. история задержки фекалий; 4. история твердого стула; 5. засорение туалета калом. Для постановки диагноза «запор» у детей в возрасте ≥4 лет должны быть соблюдены 2 или более из следующих условий: 1. ≤2 опорожнений кишечника в неделю в туалет; 2. не менее 1 недержания кишечника в неделю; 3. история удерживания положения или чрезмерного сдерживания при дефекации; 4. история болезненных или затрудненных опорожнений кишечника; 5. наличие больших фекальных масс в прямой кишке; 6. большие фекальные массы, заблокировавшие туалет. Вышеуказанные критерии соблюдались в течение не менее 2 месяцев до постановки диагноза, с не менее чем 1 эпизодом в неделю. Клиническими признаками запора являются сухой, твердый стул, трудности с прохождением и снижение частоты опорожнения кишечника. У некоторых детей перед развитием запора часто наблюдается сокращение опорожнения кишечника. Иногда фекалии истирают слизистую оболочку кишечника и кровоточат, в результате чего на поверхности появляется небольшое количество крови или слизи. Боль в заднем проходе во время дефекации в тяжелых случаях может вызвать наружный геморрой. Хронические запоры часто приводят к ухудшению аппетита, что со временем приводит к недоеданию и дальнейшим запорам. Иногда дети с запорами часто испытывают желание сдать стул, но не могут этого сделать, и количество стула увеличивается. При тяжелых запорах стул локально задерживается и может не осознаваться поток кишечных выделений из окружающего сухого стула, что напоминает недержание кала. Классификация запоров различается в зависимости от их основы. Если в желудочно-кишечном тракте нет органического поражения, а запор возникает, его называют функциональным запором или идиопатическим запором. Если имеется органическое поражение, то это называется органическим или вторичным запором. Если запор возникает из-за того, что гладкие мышцы толстой и прямой кишки сокращаются в вялом состоянии, это становится вялым запором. Если запор возникает из-за спазма гладкой мускулатуры, он называется спастическим запором. Если фекалии задерживаются в толстой кишке, это называется толстокишечным запором. Если она задерживается в прямой кишке, это называется ректальным запором. Этиология 1. Вторичные запоры: (1) органические заболевания желудочно-кишечного тракта: врожденный мегаколон, анальная трещина, анально-ректальный стеноз, анальное сужение, анальный пролапс и др. (2) Неврологические нарушения: психомоторная задержка, миотоническая дистрофия, травма позвоночника, spina bifida или опухоль, сдавливающая cauda equina, врожденная myasthenia gravis и т.д. (3) Метаболические факторы и метаболические заболевания: обезвоживание, гипокалиемия, гиперкальциемия, муковисцидоз (мекониевая кишечная непроходимость), гипотиреоз, сахарный диабет, порфирия и др. (4) Некоторые лекарства: опиоиды, атропин и родственные спазмолитики, антидепрессанты, психодепрессанты, противосудорожные препараты, ингибиторы кальциевых каналов, производные винкристина, диуретики, добавки железа и т.д. (5) Некоторые отравления тяжелыми металлами, например, свинцом, также могут сопровождаться запорами. (2) Функциональные запоры: (1) Неправильное питание: когда младенцы едят слишком мало, переваренная жидкость поглощается, а остаточный остаток мал, что приводит к сокращению стула и его уплотнению. При недостаточном количестве сахара в молоке перистальтика кишечника слабая, что может привести к сухости стула. (2) Неправильный состав пищи: характер стула тесно связан с составом пищи. Если пища содержит много белка и мало углеводов, процесс кишечной ферментации меньше, стул легко становится щелочным и сухим; если пища содержит больше углеводов, кишечные бродильные бактерии, ферментация усиливается, увеличивается производство кислоты, стул легко становится кислым, более частым и мягким; если пища содержит много жира и углеводов, стул увлажняется. Многие дети предпочитают есть мясо и мало или совсем не едят овощей, поэтому в их пище слишком мало клетчатки. (3) Нарушение работы кишечника: нерегулярная жизнь и отсутствие тренировки своевременной дефекации, не сформирован условный рефлекс дефекации, дети школьного возраста часто не имеют привычки испражняться рано утром, а во время учебы не могут быть готовы к дефекации, злоупотребление слабительными или клизмами, слабость толстой кишки, нарушение проходимости прямой кишки, нарушение синергизма анального сфинктера (анисмус) и т.д. могут привести к запорам. (4) Психологические факторы: внезапная психическая стимуляция или резкие изменения в окружающей среде и привычках жизни могут вызвать запор на короткий период времени. Оценка 1. Соберите подробный анамнез, чтобы понять точную картину стула, продолжительность симптомов, количество опорожнений кишечника, характер стула (объем, форма, твердость, не кровянистый ли он), легкость дефекации, сопровождается ли она болью, сопровождается ли другими симптомами желудочно-кишечного тракта (боль в животе, вздутие живота, рвота, нарушения роста и т.д.); понять наличие эндокринных, метаболических и неврологических нарушений; понять наличие симптомов местных поражений аноректума. Любая история применения специальных лекарств. 2. во время физического обследования обратите внимание на промежность и перианальную область и проведите пальцевое обследование / отметьте наличие анальных трещин, кожных инфекций и опрелостей. 3. Диагностические исследования (1) Диагностические исследования должны проводиться выборочно. Лабораторные тесты могут выявить основную причину запора, например, гипокалиемию и гипотиреоз. Соответствующие лабораторные исследования требуются только при наличии положительных результатов анамнеза и физического обследования. (2) Аноскопия, колоноскопия и бариевая клизма могут быть проведены при подозрении на патологию аноректальной области. (3) Если рассматривается вопрос о функциональном запоре, сначала попробуйте такие методы, как увеличение потребления пищевых волокон и изменение плохих пищевых привычек; если это не помогает, тогда проведите функциональные измерения, такие как аноректальная манометрия, фекальная визуализация и колонография.