У многих женщин во время медицинских осмотров обнаруживаются образования в яичниках. Некоторые пациентки узнают эту новость как гром среди ясного неба и думают, что у них рак яичников и их жизнь находится под угрозой. Является ли образование в яичнике опухолью или нет? Как это связано с раком яичников? Эта статья даст вам краткое представление.
Во-первых, с точки зрения текстуры, опухоли яичников можно классифицировать как кистозные, кистозные и солидные, из которых кистозные опухоли обычно известны как кисты яичников. Подавляющее большинство кист яичников являются доброкачественными, в то время как кистозные и твердые образования могут быть злокачественными.
Во-вторых, образования в яичниках не обязательно являются опухолями яичников, и даже если это опухоли яичников, они не обязательно являются злокачественными опухолями яичников или раком яичников. Термин «масса яичника» относится к образованию, которое растет на поверхности яичника или внутри яичника. Он включает два основных типа образований: нередуцированные массы яичника и дублированные массы яичника. Нередуцированные образования не являются неопластическими и представляют собой доброкачественные поражения. Надлобковые образования — это опухоли яичников, которые в зависимости от их доброкачественности или злокачественности можно классифицировать как доброкачественные, узловые или злокачественные, из которых злокачественной опухолью является рак яичников. Прогноз при опухолях яичников различается в зависимости от степени доброкачественности и злокачественности.
Специфическая классификация образований яичников выглядит следующим образом.
I. Неопухолевые образования яичников (т.е. неопухолевые образования яичников)
Нередуцированные образования — это все доброкачественные поражения яичников. Они обычно небольшого размера и не превышают 5 см в диаметре, обычно не требуют лечения и часто исчезают сами по себе. Нередуцированные образования яичников подразделяются на функциональные образования яичников, эндометриотические образования яичников (т.е. шоколадные образования) и воспалительные образования яичников.
1. функциональные образования яичников
Функциональные массы четко связаны с гинекологической эндокринной функцией и могут быть разделены на фолликулярные массы, массы corpus luteum и массы фолликулярной мембраны флавина.
(1) Фолликулярные кисты: Нормальный овариальный цикл состоит из трех этапов: развитие фолликулов, овуляция и формирование лютеинового тела, и требует нормальной регуляции всей функциональной оси гипоталамус-гипофиз-яичники. При дисфункции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси почти зрелый фолликул не разрывается и продолжает расти, или фолликул перерастает в результате увеличения скопления жидкости в полости после дегенерации ооцита, что приводит к образованию сохранившейся кисты. Кистозное расширение фолликула называется кистозным фолликулом, если его диаметр превышает 1-2 см, а дальнейшее увеличение кистозного фолликула до 3-6 см в диаметре называется фолликулярной кистой. Фолликулярные кисты чаще всего встречаются у подростков и в период менопаузы, но реже у женщин в постменопаузе и у молодых женщин, принимающих противозачаточные таблетки. Фолликулярные кисты не требуют лечения и часто рассасываются самостоятельно в течение нескольких недель. Если гипоталамо-гипофизарно-яичниковая ось продолжает функционировать ненормально, кисты могут рецидивировать.
(2) Лютеиновые кисты: после овуляции в зрелом фолликуле формируется лютеиновое тельце. Если в лютеиновом тельце остается больше жидкости до 2-3 см в диаметре, оно называется кистозным лютеиновым тельцем, а когда кистозное лютеиновое тельце расширяется дальше до 3-6 см в диаметре, оно образует лютеиновую кисту. Лютеиновые кисты могут возникать как во время беременности, так и вне беременности. Лютеиновые кисты на ранних сроках беременности часто пальпируются при гинекологическом осмотре и обычно протекают бессимптомно. В небеременном периоде лютеиновые кисты могут вызывать затяжные менструации, обильные менструальные кровотечения и даже аменорею из-за своей эндокринной активности. Как и фолликулярные кисты, лютеиновые кисты обычно исчезают сами по себе без лечения.
(3) Фолликулярные лютеиновые кисты: Фолликулярные лютеиновые кисты образуются в результате лютеинизации клеток фолликулярной мембраны множественных атретических фолликулов, часто встречаются в обоих яичниках и часто имеют большие размеры, от 6-20 см в диаметре или даже больше. Образование этих кист в основном связано с повышенным уровнем хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) или повышенной чувствительностью фолликулов к ХГЧ. Они часто встречаются у пациенток со стафиломой и хориокарциномой, а также у пациенток с многоплодной беременностью, сочетанной диабетической беременностью и гипертензивными нарушениями беременности. Флавиновые кисты фолликулярной мембраны не требуют специфического лечения и исчезают самостоятельно после устранения причины, например, прерывания беременности, излечения трофобластической болезни и т.д.
2. эндометриозные кисты яичников
Эндометриоз яичников — это появление эндометриальной ткани (железистой и мезенхимальной) с функцией роста внутри ткани яичника. Примерно у 80% пациенток поражается один яичник, а у 50% — двустороннее поражение яичников. Эктопическая эндометриальная ткань растет и периодически кровоточит в коре яичников, в результате чего образуются одиночные или множественные кисты, называемые эндометриотическими кистами яичников. Старое кровотечение скапливается в кистах, образуя густую жидкость кофейного цвета, напоминающую шоколад, широко известную как «шоколадные кисты» яичников, или «шоколадные кисты». Размер кисты варьируется, обычно она не превышает 5-6 см в диаметре, но крупные кисты могут быть около 25 см в диаметре. Хотя эти кисты доброкачественные, они могут быть злокачественными. Большие кисты с явными симптомами часто требуют хирургического вмешательства и имеют высокий процент рецидивов после операции.
3. воспалительные кисты яичников
Воспалительные кисты яичников образуются, когда воспаление маточных труб затрагивает яичники и вызывает их прилипание друг к другу, или когда пупочный конец маточной трубы проникает в яичники и вызывает накопление экссудата, или когда гной из тубоовариального абсцесса всасывается и разжижается. Эти кисты являются следствием хронического воспаления фаллопиевых труб и не являются истинными кистами яичников. Воспалительные кисты яичников можно лечить противовоспалительными препаратами или жидкостями и, при необходимости, хирургическим исследованием. Прогноз лучше.
Избыточные образования яичников (т.е. опухолевидные образования)
Опухоли яичников можно разделить на четыре основные категории в соответствии с их гистологическим составом.
(i) эпителиальные опухоли яичника;
② овариальные герминогенные опухоли;
(iii) интерстициальные опухоли яичников;
(iv) метастатические опухоли яичника.
Первые два из них проявляются в основном кистами яичников (два других типа опухолей проявляются в основном твердыми образованиями в аднексальной области). В зависимости от доброкачественности или злокачественности опухоли яичников можно классифицировать как доброкачественные, функциональные или злокачественные. Доброкачественные опухоли яичников обычно излечиваются хирургическим путем и имеют хороший прогноз. Перекрестные опухоли яичников, такие как перекрестная плазмацитома и перекрестная муцинозная цистаденома, представляют собой тип опухоли с низким злокачественным потенциалом, занимающей промежуточное положение между доброкачественной и злокачественной. Он характеризуется медленным ростом, низким уровнем метастазирования и поздним рецидивированием, и в целом имеет хороший прогноз. Злокачественные опухоли яичников (в основном рак яичников) в большинстве случаев требуют комплексного лечения с хирургическим вмешательством и радио- и химиотерапией в зависимости от клинической стадии.
1. Эпителиальные опухоли яичника
Эпителиальные опухоли яичников являются наиболее распространенными опухолями яичников, составляя 50-70% первичных опухолей яичников и 85-90% злокачественных опухолей яичников. Они чаще встречаются у женщин среднего и пожилого возраста, преимущественно в возрасте 50-60 лет, и редко возникают у лиц препубертатного и младенческого возраста. Эпителиальные опухоли яичников можно разделить на следующие категории в соответствии с их гистологией.
(1) Плазмацитома
(1) Плазмацитома: на них приходится около 25% доброкачественных опухолей яичников. Они в основном односторонние, сферические, разного размера, гладкие, кистозные, тонкостенные, заполненные желтоватой прозрачной жидкостью, и могут быть разделены на простой и папиллярный типы. Хирургическое лечение эффективно, и прогноз благоприятный.
(2) Перекрестная плазмацитома: среднего размера, преимущественно двусторонняя, реже папиллярная в пределах капсулы. Ядра умеренно гетерогенные, с небольшим количеством ядерных шизмов и без интерстициальной инфильтрации, прогноз хороший.
(3) Плазмацитоидная кистозная аденокарцинома: 40%-50% злокачественных опухолей яичников, в основном двусторонние, большие, кистозные образования. Они узловатые или дольчатые, хрупкие, склонны к кровоизлияниям и некрозу, с выраженной клеточной анизотропией и инфильтрацией в интерстиций. Он может быть связан с асцитом, а 5-летняя выживаемость составляет всего 20-30%.
(2) Муцинозные опухоли
Муцинозная цистаденома: 20% доброкачественных опухолей яичников, в основном односторонние, большие или массивные, с желеобразным жидким содержимым. После разрыва опухолевые клетки могут разрастаться по брюшине и продолжать выделять слизь (так называемая муцинозная опухоль брюшины), но обычно они не проникают в паренхиму органа. Операция эффективна, и прогноз благоприятный.
(2) Муцинозная цистаденома перекрестка: обычно большого размера, преимущественно односторонняя, с сосочками на поверхности среза, умеренной гетерогенностью, несколькими ядерными делениями и без интерстициальной инфильтрации. Она поддается хирургическому лечению и имеет хороший прогноз.
Муцинозная кистозная аденокарцинома: встречается реже, чем плазмацитома, и составляет 10%-20% злокачественных опухолей яичников. Она может быть твердой или кистозной, с мутной, слизистой жидкостью внутри кистозной полости, чаще всего кровянистой. Муцинозная кистозная аденокарцинома имеет лучший прогноз, чем плазмацитозная кистозная аденокарцинома, 5-летняя выживаемость составляет 40-60%.
(3) Эндометриоидная опухоль яичника
Доброкачественные и функциональные опухоли встречаются редко, а злокачественные — эндометриоидные карциномы яичника, на долю которых приходится около 10%-20% первичных злокачественных опухолей яичников. Микроскопические признаки похожи на признаки рака эндометрия, который часто осложняет рак эндометрия, но определить, какой из них первичный или вторичный, нелегко. Прогноз хороший, пятилетняя выживаемость составляет 40-55%.
(4) Ясноклеточная опухоль
Ясноклеточная карцинома составляет 5-10% всех злокачественных опухолей яичника и обычно представляет собой большое одностороннее твердое или кистозное образование, чаще всего 10-20 см в диаметре, иногда более 30 см. Гиперкальциемия встречается у 10% пациенток, а эндометриоз — у 25-50%. Он легко метастазирует в забрюшинные лимфатические узлы и печень, прогноз плохой.
(5) Недифференцированная карцинома
Недифференцированная карцинома яичника часто возникает у женщин молодого и среднего возраста. Они часто односторонние, большие, кистозные или твердые образования, мягкие, хрупкие, дольчатые или узловатые, в основном с некротическими кровоизлияниями, и у 70% пациентов наблюдается гиперкальциемия. Эти опухоли чрезвычайно злокачественны и имеют очень плохой прогноз, 90% пациентов умирают в течение года.
2. овариальные герминогенные опухоли
Опухоли зародышевых клеток яичников — это группа опухолей, происходящих из первичных половых клеток эмбриональных гонад и имеющих различные гистологические особенности. Они уступают только эпителиальным опухолям и составляют 20-40% опухолей яичников. Они чаще встречаются у детей и подростков, причем 60-90% из них развиваются в подростковом возрасте и только 4% — после менопаузы. Зародышевые клетки обладают способностью дифференцироваться в различные ткани. Недифференцированные опухоли являются опухолями бесполых клеток, эмбриональные плюрипотентные опухоли являются эмбриональными опухолями, тератомы дифференцируются в эмбриональные структуры, а экстраэмбриональные структуры дифференцируются в опухоли эндодермального синуса и хориокарциномы. (Из них асексуально-клеточные опухоли, эмбриональные карциномы и хориокарциномы являются солидными образованиями яичников и не будут здесь описаны).
(1) Тератома
Опухоль, состоящая из полиэмбриональной ткани, иногда содержащая один эмбриональный компонент. Большинство опухолей зрелые, несколько — незрелые; большинство — кистозные, несколько — солидные. Степень доброкачественности и злокачественности опухоли зависит от степени дифференцировки ткани, а не от текстуры опухоли.
Зрелые тератомы, также известные как дерматомальные кисты, являются доброкачественными опухолями, составляющими 10-20% опухолей яичников и более 95% тератом. Они могут возникнуть в любом возрасте, но чаще встречаются в возрасте 20-40 лет. Они в основном односторонние, среднего размера, заполнены жиром и волосами, иногда видны зубы и кость. Зрелые тератомы имеют хороший прогноз после хирургического лечения, частота злокачественных новообразований составляет 2-4%, в основном у женщин в постменопаузе.
Незрелые тератомы, составляющие 1-3% тератом яичников, состоят из незрелых эмбриональных тканей с различной степенью дифференцировки, в основном примитивной нервной ткани. Они широко распространены среди подростков. Опухоль почти всегда односторонняя и в основном имеет солидный или кистозный характер. Оболочка не прочная и часто разрывается сама по себе. Злокачественность опухоли зависит от доли незрелой ткани, степени дифференцировки и содержания нейроэпителия. Опухоль имеет высокий процент рецидивов и метастазов, 5-летняя выживаемость составляет 20%.
(2) Опухоль эндодермального синуса: также известная как опухоль желточного мешка, эта опухоль происходит из внезародышевой структуры желточного мешка и встречается относительно редко, составляя 1% злокачественных опухолей яичников. Они отличаются высокой степенью злокачественности, встречаются у детей и молодых женщин, в основном односторонние, с большими опухолями и частично кистозными участками. Он производит опухолевый маркер альфа-фетопротеин (АФП). Эти опухоли быстро растут, склонны к раннему метастазированию и имеют плохой прогноз.
В целом, образования яичников включают как не объемные, так и объемные образования (т.е. опухоли яичников). Опухоли яичников делятся на доброкачественные опухоли яичников, функциональные опухоли яичников и злокачественные опухоли яичников. Доброкачественные опухоли яичников, такие как плазмацитома, муцинозная цистаденома и зрелая тератома, могут быть вылечены после операции и имеют хороший прогноз. Перекрестные опухоли яичников, такие как перекрестная плазмацитома и перекрестная муцинозная опухоль, находятся между доброкачественными и злокачественными поражениями и имеют лучший прогноз при хирургическом лечении. Злокачественные опухоли яичников, такие как плазмацитома, муцинозная кистозная аденокарцинома, эндометриоидная карцинома, ясноклеточная карцинома, недифференцированная карцинома, незрелая тератома и опухоль эндодермального синуса, являются более злокачественными и требуют комплексного лечения, такого как операция, химиотерапия и радиотерапия, с более плохим прогнозом.
Из вышесказанного легко понять, что образования яичников включают широкий спектр заболеваний, из которых опухоли яичников являются лишь частью, а злокачественные опухоли яичников — небольшой частью. Лучше всего как можно скорее обратиться в больницу и к медицинскому специалисту, чтобы определить, доброкачественная это опухоль или злокачественная. Однако не стоит игнорировать наличие образования в яичнике только потому, что оно не причиняет вам никакого дискомфорта, поскольку оно потенциально может быть злокачественным или перерасти в злокачественное, а раннее обнаружение и диагностика — залог успешного лечения.