Первый нуклеозидный аналог противовирусного препарата — ламивудин — был выпущен на рынок для клинического применения в лечении хронического гепатита В в 1999 г., и с тех пор на рынке появилось четыре противовирусных препарата, включая адефовир, телбивудин и энтекавир. Важность противовирусной терапии подчеркивается в китайских рекомендациях по лечению хронического гепатита В. В настоящее время все больше врачей и пациентов принимают концепцию противовирусной терапии. Нуклеозидные аналоги достигают подавления вирусной репликации за счет конкурентного ингибирования полимеразы вируса гепатита В и не удаляют вирус напрямую. Однако длительное лечение нуклеозидными аналогами сопряжено с определенным риском развития лекарственной устойчивости, который возрастает с увеличением длительности приема препарата. С другой стороны, длительный прием препаратов — это еще и финансовое бремя. Поэтому можно ли рассматривать вопрос о прекращении приема препарата у пациентов, удовлетворенных результатами определенного лечения? Как найти баланс между максимальным эффектом противовирусной терапии и снижением риска развития лекарственной устойчивости и затрат на здравоохранение? Этот вопрос заслуживает изучения. Под так называемым удовлетворительным терапевтическим эффектом обычно подразумеваются HBeAg-положительные (т.е. большой тройной Ян) пациенты, сероконверсия HBeAg (т.е. большой тройной Ян в малый тройной Ян), HBVDNA остается отрицательной, функция печени нормальная, стабильность от полугода до более чем 1 года; HBeAg-отрицательные (т.е. малый тройной Ян) пациенты, HBVDNA остается отрицательной, функция печени нормальная, стабильность от полугода до более чем 1 года. Некоторые из пациентов этой категории могут сохранять стабильность после прекращения приема препарата, но у части из них возникают рецидивы, и современные исследования показали, что на это влияют несколько факторов: 1. Нагрузка HBVDNA до начала лечения. Чем выше нагрузка HBVDNA до начала лечения, тем выше вероятность рецидива после прекращения приема препарата. 2. Время продолжения лечения после достижения удовлетворительных результатов. При достижении удовлетворительной эффективности и продолжении лечения в течение определенного периода времени вероятность рецидива снижается, и в Китайском руководстве по лечению хронического гепатита В 2010 года также отмечается, что продление курса лечения может уменьшить количество рецидивов; 3. Возраст. В некоторых исследованиях было установлено, что чем моложе пациент, тем ниже вероятность рецидива после прекращения приема препарата, конкретные причины пока точно не установлены. Количественный уровень HBsAg на момент прекращения приема препарата. В некоторых исследованиях было установлено, что степень снижения уровня HBsAg во время лечения и рецидива после его прекращения зависит от уровня HBsAg, чем ниже уровень HBsAg, тем ниже риск рецидива после прекращения лечения Клинически, есть некоторые пациенты, которым для достижения удовлетворительного терапевтического эффекта субъективно необходимо прекратить прием препарата, особенно для некоторых репродуктивных потребностей пациента, из-за влияния нуклеозидных аналогов на беременность, многие просят прекратить прием препарата для наблюдения. Однако отмена нуклеозидных аналогов — это рискованный выбор, не следует самовольно прекращать прием препарата без разрешения, все должно происходить под руководством клиницистов. Если вы вынуждены прекратить прием препарата, рекомендуется всесторонне проанализировать количественные показатели HBsAg, количественные показатели HBVDNA и функцию печени, а также, по возможности, выполнить биопсию ткани печени для всесторонней оценки ее состояния, прежде чем рассматривать вопрос о прекращении приема препарата. Если вы являетесь пациентом с циррозом печени, рекомендуется принимать препарат в течение длительного времени или даже пожизненно, не рассматривая вопрос о прекращении приема препарата.