Измерение уровня гормона H-P-O-A у женщин важно для диагностики причины бесплодия, наблюдения за его эффективностью, прогноза и изучения механизмов репродуктивной физиологии. Определение уровня гормонов обычно проводится путем забора периферической крови, и широко используемыми методами являются радиоиммуноанализ и хемилюминесценция.
I. Требования к определению шести половых гормонов
1. во избежание влияния на результаты анализа сыворотки крови на репродуктивные гормоны не принимались препараты половых гормонов в течение как минимум одного месяца до проведения анализа (за исключением повторного исследования после терапии эстрогенами и прогестагенами или лечения овуляции). В случае скудных менструаций или аменореи, отрицательный тест на беременность в моче, отсутствие фолликулов >10 мм в обоих яичниках при вагинальном УЗИ и толщина эндометрия (ЭМ) <5 мм также могут рассматриваться как исходный статус.
2. Проверка в соответствии с клиническими потребностями
(1) Базальные половые гормоны: Измерение половых гормонов на 2-5 день менструального цикла называется измерением базальных половых гормонов. Если цикл короче 28 дней, время обследования не должно превышать третьего дня, а если цикл более 30 дней, время обследования должно быть не позднее пятого дня. Пролактин (PRL) и тестостерон (T) могут быть измерены в любое время менструального цикла.
(2) Поздняя фолликулярная фаза (D12-16): E2, LH и P измеряются, когда фолликул близок к зрелости, чтобы предсказать овуляцию и определить время и дозу введения ХГЧ; значение P измеряется для оценки толерантности эндометрия.
(3) Измерение ПРЛ: это можно сделать в любое время менструального цикла и следует проводить натощак, в спокойном состоянии, между 9 и 11 часами утра. Значительное повышение ПРЛ можно определить за один тест, в то время как при слабом повышении следует провести второй тест.
(4) Андрогены: обычно используются такие тесты, как тестостерон, андростенедион и дегидроэпиандростерон сульфат в сыворотке крови. Сам по себе тестостерон менее значим, и биохимические показатели для оценки гиперандрогенемии опираются в основном на свободный тестостерон.
(5) P: измерение лютеиновой фазы (D21-26 дней) выбирается для того, чтобы выяснить, происходит ли овуляция или нет, и какова функция лютеинового тела.
II. Клиническое значение измерений 6 половых гормонов
(i) Эстроген
Эстроген (Е) у женщин детородного возраста в основном поступает из яичников и секретируется фолликулами, количество которого зависит от развития фолликулов и функции лютеинового тела. У беременных женщин эстроген вырабатывается в основном яичниками и плацентой, и в меньшей степени надпочечниками. На ранних сроках беременности Е в основном вырабатывается лютеиновым корпусом, а после 10 недель беременности он в основном синтезируется фетоплацентарной единицей. К концу беременности Е2 в 100 раз выше, чем у небеременных женщин.
Эстрогены включают эстрадиол (E2), эстрон (E1) и эстриол (E3). E2 - наиболее биологически активный эстроген и является одним из основных гормонов, вырабатываемых яичниками; E3 - продукт деградации E2 и E1 и является наименее активным, с относительным соотношением 100:10:3.
Пересчет коэффициентов значений теста на эстрадиол.
1. базальные значения эстрогена и изменения менструального цикла
(1) Базальный E2: E2 находится на низком уровне в ранней фолликулярной фазе, приблизительно от 91,75 до 165,15 пмоль/л (25-45 пг/мл).
(2) Пик E2 овуляции: уровень E2 постепенно повышается по мере развития фолликула, при этом каждый зрелый фолликул теоретически выделяет 918-1101 пмоль/л (250-300 пг/мл) эстрадиола. Количество Е2, выделяемого фолликулом, постепенно увеличивается с начала развития фолликула до 7-го дня менструации и быстро возрастает за 1-2 дня до овуляции, достигая первого пика, называемого овуляторным пиком; Е2 может достигать 918-1835 пмоль/л (250-500 пг/мл) до овуляции в естественном цикле; преовуляторный пик Е2 в основном происходит за 1 день до пика ЛГ и длится около 48 часов до и после овуляции. Он быстро снижается после овуляции. Наличие овуляторного пика сигнализирует о возможности овуляции примерно через 48 часов. Дозировка ХГЧ и время инъекции могут быть рассмотрены на основании значений ЛГ, размера фолликула и показателя цервикальной слизи.
(3) Лютеиновый пик Е2: уровень Е2 падает после овуляции и снова повышается после созревания лютеиновой ткани (через 6-8 дней после пика ЛГ), образуя второй пик, называемый лютеиновым пиком, с пиком 459-918 пмоль/л (125-250 пг/мл), что составляет примерно половину овуляторного пика. Если пик Е2 сохраняется в течение некоторого времени при отсутствии беременности, он снижается одновременно с пиком Р, а уровень Е резко падает до уровня ранней фолликулярной фазы, когда лютеиновый корпус атрофируется.
2. Клиническое значение измерения эстрадиола
(1) Диагностика преждевременного полового созревания у женщин: E2 является одним из гормональных показателей, используемых для определения начала полового созревания и диагностики преждевременного полового созревания. Преждевременное половое созревание может быть диагностировано, если развитие вторичных половых признаков происходит до 8-летнего возраста и E2 в крови повышается > 275 пмоль/л (75 пг/мл).
(2) Показатель E1/E2 >1 предполагает повышенную периферическую конверсию E1 и является косвенным свидетельством повышения тестостерона (Т), как в постменопаузе и ПКОС.
(3) Повышенный уровень Е2 наблюдается при гранулезоклеточных опухолях, цистаденоме плазмацитоме яичников, циррозе печени, системной красной волчанке, ожирении, у курильщиков, при нормальной беременности и у беременных женщин с сахарным диабетом.
(4) Коварная стадия преждевременной недостаточности яичников: повышенный базальный Е2 и нормальный ФСГ — это промежуточная стадия между недостаточностью яичников и нормальной функцией яичников, т.е. коварная стадия преждевременной недостаточности яичников. С возрастом и при недостаточности яичников наступает состояние с высоким уровнем ФСГ и ЛГ и низким Е2.
(5) Овариальная недостаточность: снижение базального Е2 и повышение ФСГ и ЛГ, особенно если ФСГ ≥40 МЕ/л, свидетельствуют о недостаточности яичников.
(6) Низкие базальные уровни Е2, ФСГ и ЛГ свидетельствуют о гипогонадотропном (Гн) дефиците, предполагающем поражение гипоталамо-гипофизарной системы, например, синдром Шина.
(7) Синдром поликистозных яичников: поддержание высокого уровня эстрогена без циклических изменений является эндокринной особенностью синдрома поликистозных яичников (PCOS). Это включает повышенный уровень E2 и E1, повышенную секрецию T и LH, сниженную секрецию FSH, и LH/FSH > 2 — 3.
(8) На ранних сроках беременности Е в основном вырабатывается лютеиновым корпусом, а после 10 недель беременности он в основном синтезируется фетоплацентарной единицей. К концу беременности Е2 в 100 раз выше, чем у небеременных женщин, и может быть использован в качестве наблюдательного показателя при лечении пациенток с выкидышем для сохранения фертильности.
(9) Прогнозирование эффекта суперовуляции (COH) и частоты наступления беременности
(i) Частота наступления беременности значительно выше у тех, у кого базальный Е2 < 165,2 пмоль/л (45 пг/мл), чем у тех, у кого Е2 ≥ 165,2 пмоль/л.
(ii) Базальный Е2 > 293,6 пмоль/л (80 пг/мл), независимо от возраста и ФСГ, указывает на быстрое развитие фолликулов и снижение резервной функции яичников; в циклах ЭКО с базальным Е2 > 367 пмоль/л (100 пг/мл) ЦОГ неэффективен, частота отмены цикла из-за низкого или отсутствующего ответа яичников значительно возрастает, а частота клинической беременности снижается.
(10) Показатели для мониторинга созревания фолликулов и синдрома гиперстимуляции яичников (OHSS)
(1) Если фолликулы ≥18 мм и Е2 в крови ≥1100pmol/L (300pg/ml) во время терапии по стимулированию овуляции, прекратите прием ХМГ и введите его внутримышечно
.
② При лечении, способствующем овуляции, с E2 <3670pmol/L (1000pg/ml) при зрелости фолликула, OHSS обычно не возникает.
(iii) Большее количество фолликулов, развивающихся с E2 > 9175pmol/L (2500pg/ml) до 11010pmol/L (3000pg/ml) на момент проведения лечения по стимулированию овуляции, является фактором высокого риска OHSS.
(iv) E2 при ультра-овуляции >
(4000 пг/мл) до 22 020 пмоль/л (6000 пг/мл), частота возникновения ОВСС составляет почти 100% и может быстро перерасти в тяжелую форму ОВСС.
(ii) Прогестерон
Р секретируется яичниками, плацентой и корой надпочечников, а во время беременности в основном выводится из плаценты. P в периферической крови во время менструального цикла в основном поступает из лютеинового тела, образующегося после овуляции, и его уровень постепенно увеличивается по мере развития лютеинового тела.
Во время фолликулярной фазы Р всегда находится на низком уровне, в среднем 0,6-1,9 нмоль/л, обычно <3,18 нмоль/л (1 нг/мл); когда пик ЛГ происходит перед овуляцией, гранулезные клетки зрелого фолликула лютеинизируют в ответ на пик овуляции ЛГ и выделяют небольшое количество Р. Концентрация Р в крови может достигать 6,36 нмоль/л (2 нг/мл), и начальный подъем Р является важным признаком приближающейся овуляции. Первоначальное повышение уровня Р является важным признаком приближающейся овуляции. После овуляции формируется лютеиновый корпус и происходит быстрый рост концентрации Р; когда лютеиновый корпус созревает (через 6-8 дней после пика ЛГ), концентрация Р в крови достигает пика 47,7-102,4 нмоль/л (15-32,2 нг/мл) или выше. Если лютеиновый корпус начинает атрофироваться через 9-11 дней после овуляции при отсутствии беременности, концентрация секреции Р резко снижается и падает до уровня фолликулярной фазы за 4 дня до менструации. Уровень Р в крови изменяется параболически на протяжении лютеиновой фазы.
Преобразование коэффициентов ценности прогестеронового теста.
Клиническое значение анализа P.
1. нормальные базальные значения Значения Р должны поддерживаться на уровне <1 нг/мл на протяжении всей фолликулярной фазы, при этом 0,9 нг/мл является минимумом при изменениях в секреторной фазе эндометрия. значения р начинают расти с появлением пика ЛГ и значительно увеличиваются после овуляции.
2. P > 1 нг/мл в ранней фолликулярной фазе предсказывает низкую эффективность стимулирования овуляции.
3. для определения овуляции
Средне-лютеиновый Р > 16 нмоль/л (5 нг/мл) указывает на овуляцию в текущем цикле (кроме LUFS); < 16 нмоль/л (5 нг/мл) указывает на отсутствие овуляции в текущем цикле.
4. диагностика лютеиновой недостаточности (LPD)
Средне-лютеиновый Р <32 нмоль/л (10 нг/мл) или в общей сложности 3 измерения Р <95,4 нмоль/л (30 нг/мл) на 6, 8 и 10 дни после овуляции считаются ЛПД; и наоборот, лютеиновая функция является нормальной.
5. Лютеиновая атрофия не завершена. P все еще выше физиологического уровня на 4-5 день менструации, что говорит о неполной лютеиновой атрофии.
6.Определение прогноза при экстракорпоральном оплодотворении - переносе эмбрионов (ЭКО-ЭТ)
(1) Р ≥ 3,18 нмоль/л (1,0 нг/мл) в день внутримышечного введения ХГЧ следует считать повышенным и может привести к снижению толерантности эндометрия, частоты имплантации эмбриона и клинической беременности. р > 4,77 нмоль/л (1,5 нг/мл), вероятно, является преждевременной лютеинизацией.
(2) В длинном протоколе ЭКО-ЭТ для стимулирования овуляции, даже если в день внутримышечного введения ХГЧ не наблюдается повышения концентрации ЛГ, если P (нг/мл)?1000/E2 (пг/мл) >1, это говорит о возможной преждевременной лютеинизации фолликулов или дисфункции яичников и значительно более низком уровне клинической беременности.
7. наблюдение за беременностью
(1) Изменения Р во время беременности: На ранних сроках беременности Р вырабатывается лютеиновым корпусом яичников, а начиная с 8-10 недели беременности основным источником выработки Р являются плацентарные синцитиальные трофобласты. По мере развития беременности значение Р в материнской крови постепенно увеличивается, при этом значения Р в крови составляют приблизительно 79,5-89,2 нмоль/л (25-28,6 нг/мл) на 7-8 неделе беременности, 120 нмоль/л (38 нг/мл) на 9-12 неделе беременности, 144,7 нмоль/л (45,5 нг/мл) на 13-16 неделе беременности и 346 нмоль/л (45,5 нг/мл) на 21-24 неделе беременности. P — важный показатель, используемый при лечении выкидышей.
(2) Применение Р в мониторинге эмбрионального развития: измерение концентрации Р в сыворотке крови на ранних сроках беременности для оценки лютеиновой функции и мониторинга терапевтического эффекта экзогенного Р может значительно улучшить прогноз беременности.
Уровень Р на ранних сроках беременности в диапазоне 79,25-92,76 нмоль/л (25-30 нг/мл) свидетельствует о сохранении внутриутробной беременности, при этом чувствительность составляет 97,5%, а уровень прогестерона медленно повышается по мере увеличения гестационной недели. Снижение концентрации Р на ранних сроках беременности предполагает лютеиновую недостаточность или аномальное развитие эмбриона, или и то, и другое, но у 10% нормальных беременных женщин показатели прогестерона в сыворотке крови ниже 79,25 нмоль/л.
P менее 47,7 нмоль/л (15 нг/мл) при беременности свидетельствует о внутриутробной гипопластической или эктопической беременности.
Уровень P менее 15,85 нмоль/л (5 нг/мл) при беременности свидетельствует о наличии замершей беременности, внутриматочной или внематочной.
8. определение внематочной беременности
Уровень Р в крови при внематочной беременности низкий: Р <47,7 нмоль/л (15 нг/мл) у большинства пациенток и ≥79,5 нмоль/л (25 нг/мл) только у 1,5% пациенток. Уровень Р в крови может быть использован в качестве эталона при дифференциальной диагностике между внутриматочной и внематочной беременностью. 90% нормальных внутриматочных беременностей имеют прогестерон >79,5 нмоль/л и 10% <47,6 нмоль/л.
(iii) Измерение ФСГ и ЛГ
ФСГ и ЛГ - гликопротеиновые гормоны, синтезируемые и секретируемые базофильными Гн-клетками гипофиза и регулируемые гипоталамическим гонадотропин-рилизинг гормоном (ГнРГ) и эстрогеном; ФСГ действует на рецепторы фолликулярных гранулезных клеток, стимулируя рост и созревание фолликулов и способствуя секреции эстрогена; физиологическая роль ЛГ заключается в основном в стимулировании овуляции и лютеиновой продукции, а также в стимулировании секреции Р и Е из лютеинового тела.
В репродуктивном возрасте секреция ФСГ и ЛГ циклически меняется в зависимости от менструального цикла, при этом уровень ФСГ немного повышается в ранней фолликулярной фазе и растет по мере развития фолликула до поздней фолликулярной фазы, когда уровень эстрогена повышается, а ФСГ немного снижается, достигая минимума за 24 часа до овуляции, затем быстро повышается и снова снижается через 24 часа после овуляции, сохраняя низкий уровень во время лютеиновой фазы. ЛГ находится на низком уровне в ранней фолликулярной фазе, затем постепенно повышается до пика примерно за 24 часа до овуляции, затем быстро падает через 24 часа и постепенно снижается в поздней лютеиновой фазе.
Базальные значения ФСГ и ЛГ составляют 5-10 МЕ/л и достигают пика непосредственно перед овуляцией, при этом пиковый уровень ЛГ достигает 40-200 МЕ/л. При экспоненциальном увеличении секреции Е2 в поздней фолликулярной фазе уровень ЛГ увеличивается в 10 раз, а уровень ФСГ - в 2 раза за 2-3 дня, при этом овуляция обычно происходит через 24-36 часов после пика ЛГ.
Уровни ФСГ и ЛГ измеряются в ранней фолликулярной фазе для предварительного определения функции гонадальной оси; ФСГ более ценен, чем ЛГ, для определения потенциала яичников.
Клиническое значение измерения ФСГ.
1. Нормальные базальные значения ФСГ измеряются на 1-3 день менструального цикла для понимания резервной функции яичников и базального статуса. во время фолликулярной фазы ФСГ остается стабильным и низким, до 5-10 МЕ/л. базальный ФСГ связан с качеством и количеством яйцеклеток во время стимулирования овуляции. чем выше базальный ФСГ, тем меньше количество полученных яйцеклеток и тем ниже процент беременности при ЭКО-ЭТ для одного и того же протокола стимулирования овуляции.
2. ФСГ во время овуляции примерно в два раза превышает базальное значение, не превышая 30 МЕ/л, и быстро снижается до фолликулярного уровня после овуляции.
3. базальный ФСГ и ЛГ менее 5 МЕ/л считается аменореей с низким уровнем Гн, предполагающей гипоталамическую или гипофизарную гипофункцию, и различие между ними проводится с помощью теста на возбуждение ГнРГ. Она также может наблюдаться при гиперпролактинемии, после приема оральных контрацептивов, после фармакологической гипофизарной регуляции и т.д.
4. базальные значения ФСГ >12-15 МЕ/л в течение двух последовательных циклов свидетельствуют о плохой функции яичников и неэффективном стимулировании овуляции. Сочетание теста возбуждения КК и теста возбуждения ГнРГа может более точно определить функцию овариального резерва и предсказать эффект КОГ и частоту наступления беременности при ЭКО-ЭТ.
5. базальные значения ФСГ >20 МЕ/л в течение двух последовательных циклов свидетельствуют о коварной овариальной недостаточности и указывают на возможную аменорею через 1 год.
6. базальные значения ФСГ >40 МЕ/л в течение двух последовательных циклов и повышенный ЛГ свидетельствуют о высокой Гн-аменорее, т.е. о недостаточности яичников; если это происходит до 40 лет, то это преждевременная недостаточность яичников (POF) или синдром нечувствительности яичников (ROS).
Клиническое значение измерения ЛГ.
1. нормальное базальное значение 5-10 МЕ/л, немного ниже, чем ФСГ, стабильно низкое значение во время фолликулярной фазы.
2.Прогнозирование овуляции
Если уровень ЛГ составляет ≥40 МЕ/л перед овуляцией, это свидетельствует о появлении пика ЛГ, который возникает после пика Е2 и повышается внезапно и быстро, достигая в 3-10 раз базального значения, продолжается 16-24 часа, а затем быстро снижается до уровня ранней фолликулярной фазы. Овуляция обычно наступает через 24-36 часов после пика ЛГ в крови. Поскольку пик ЛГ повышается и понижается очень быстро, иногда так называемый пик не является самым высоким значением ЛГ, и анализ необходимо проводить раз в 4-6 часов. Пик ЛГ в моче обычно на 3-6 часов позже, чем пик ЛГ в крови, и ЛГ в сочетании с УЗИ и цервикальным сканером более точно предсказывает овуляцию.
3, ЛГ <10IU/L после пика E2 и фолликулы >18 мм — лучшее время для введения ХГЧ.
4, Фолликулярная стадия, если пик E2 не достигнут, но ЛГ >10IU/L, это предсказывает LUF и LUFS.
5, базальный ЛГ <3IU/L предполагает гипоталамическую или гипофизарную гипофункцию.
6, повышенный базальный уровень ЛГ (>10IU/L повышен) или нормальный уровень, в то время как базальный уровень ФСГ относительно низкий, это формирует повышенное соотношение ЛГ и ФСГ, ЛГ/ФСГ >2 — 3, что позволяет предположить наличие PCOS.
7, ФСГ/ЛГ > 2 — 3,6 свидетельствует о недостаточной резервной функции яичников, и пациентка может плохо реагировать на КОГ.
8. В клинической практике повышенный ЛГ часто является причиной бесплодия и выкидыша. В основном это связано с высоким уровнем ЛГ в фолликулярной фазе (>10 МЕ/л), который может быть вреден как для эмбриона, так и для ЭМ до имплантации, особенно потому, что ЛГ вызывает преждевременное созревание яйцеклетки, что приводит к снижению оплодотворения и затруднению имплантации.
(iv) Пролактин
ПРЛ — это пептидный белковый гормон, синтезируемый и секретируемый эозинофильными клетками ПРЛ в гипофизе и регулируемый гипоталамическим пролактин-ингибирующим гормоном и пролактин-рилизинг гормоном. ПРЛ имеет три формы в кровообращении.
Моносегментные: с относительной молекулярной массой
Он называется малой молекулой пролактина и составляет от 80% до 90% кровообращения.
Бикомпартментный: состоит из двух однокомпартментных форм с относительной молекулярной массой
8-20%, называемый крупномолекулярным ПРЛ.
Мультисегментный тип: Существует несколько односегментных синтезов, относительная молекулярная масса может быть больше, чем
1-5%, называемый крупномолекулярным ПРЛ.
Малая молекула ПРЛ обладает высокой биологической активностью, в то время как большая молекула ПРЛ менее способна связываться с рецепторами ПРЛ, но на ее иммунологическую активность это не влияет.
Эмоции, физические упражнения, стимуляция сосков, половые акты, хирургические вмешательства, травмы груди, опоясывающий герпес, голод и прием пищи — все это может влиять на уровень секреции ПРЛ, а также небольшие колебания во время менструального цикла; у него есть ритм, связанный со сном, когда секреция ПРЛ увеличивается после сна и постепенно снижается после пробуждения утром, с минимумом в 9-11 часов утра. Поэтому, в соответствии с этой ритмичной секрецией, ПРЛ следует измерять путем забора крови в 9-11 часов утра натощак и в спокойном состоянии.
В случаях аменореи, бесплодия и нарушений менструального цикла ПРЛ следует измерять с лактацией или без нее для исключения гиперпролактинемии (ГПРЛ), которая может быть определена в одном тесте; в случаях умеренно повышенного ПРЛ при первом тесте следует провести второй тест. При подтвержденном ВПРЛ следует измерить функцию щитовидной железы, чтобы исключить гипотиреоз.
Преобразование коэффициентов ценности теста на пролактин.
Клиническое значение определения ПРЛ.
1. нормальные значения ПРЛ во время небеременности
~25ng/ml (222 — 1110nmol/ml).
2. Изменения ПРЛ во время беременности После беременности ПРЛ начинает повышаться и постепенно увеличивается с каждым месяцем беременности, причем в начале беременности ПРЛ повышается примерно в 4 раза больше, чем в небеременном состоянии, в середине беременности — до 12 раз, а на поздних сроках — до 20 раз, около 200 нг/мл и более. У тех, кто не кормит грудью, уровень снижается до небеременного уровня через 4-6 недель после родов, в то время как у тех, кто кормит грудью, секреция ПРЛ продолжается в течение длительного времени.
3. повышенный ПРЛ и опухоли гипофиза
ПРЛ ≥ 25 нг/мл для HPRL.
ПРЛ > 50 нг/мл, около 20% имеют пролактиному.
ПРЛ >100нг/мл, около 50% имеют пролактиному и могут быть выборочно проведены КТ или МРТ гипофиза.
При ПРЛ >200нг/мл часто присутствуют микроаденомы, поэтому КТ или МРТ гипофиза обязательны.
У большинства пациентов уровень ПРЛ пропорционален наличию или отсутствию пролактиномы и ее размеру. Уровень ПРЛ в сыворотке крови, хотя и >150-200ng/ml, должен быть исключен, если менструации регулярные.
4. Повышенный ПРЛ и ПКОС Примерно у 30% пациенток с ПКОС повышен ПРЛ.
5. Повышение ПРЛ и функции щитовидной железы
В некоторых случаях первичного гипотиреоза ТТГ повышен, что приводит к повышению ПРЛ.
6. Повышение ПРЛ и эндометриоз У некоторых пациенток с ранним эндометриозом ПРЛ повышен.
7. Повышенный ПРЛ и лекарственные препараты
Некоторые лекарства, такие как хлорпромазин, антигистаминные препараты, метилдопа и ресерпин, могут вызвать повышение уровня ПРЛ, но чаще всего это не так.
8.Повышение ПРЛ и аменорея
В 86,7% случаев меноррагия возникает при уровне ПРЛ от 101 до 300 нг/мл.
В случае ПРЛ >300ng/ml, 95,6% являются аменорейными.
У 94% пациенток с аденомой гипофиза наблюдается аменорея.
У некоторых пациентов с повышенным уровнем ПРЛ >150-200ng/ml, без сопутствующих клинических симптомов или у которых симптомы не объясняют степень повышения, необходимо рассмотреть вопрос о наличии макромолекулярного ПРЛ и макромолекулярного ПРЛ.
9. снижение ПРЛ
Синдром Шина, использование анти-PRL препаратов, таких как бромокриптин, леводопа, VitB6 и т.д., имеют различную степень снижения пролактина.
(v) Тестостерон
У женщин андрогены поступают в основном из надпочечников и в меньшей степени из яичников. Основными андрогенами, вырабатываемыми яичниками, являются андростенедион и тестостерон. Андростенедион в основном синтезируется и секретируется клетками фолликулярной мембраны; тестостерон в основном синтезируется и секретируется интерстициальными и гилярными клетками яичников. Повышение уровня андрогенов в преовуляторном кровообращении способствует атрезии недоминантных фолликулов, с одной стороны, и повышению сексуального желания — с другой. В женском кровообращении присутствуют четыре основных андрогена: тестостерон (Т), андростенедион (А), дегидроэпиандростерон (DHEA) и дегидроэпиандростерон сульфат (DHEAS); Т в основном преобразуется из А, причем 50% А поступает из яичников и 50% из надпочечников. У женщин DHEA в основном вырабатывается корой надпочечников. Биологическая активность от сильной до слабой Т, А и DHEA. Т примерно в 5-10 раз более андрогенен, чем А, и в 20 раз более активен, чем DHEA. До менопаузы Т из яичников прямо и косвенно составляет 2/3 от общего циркулирующего Т, а косвенно из надпочечников — 1/3 от общего, что делает Т крови маркером источника яичниковых андрогенов. В постменопаузе надпочечники являются основным местом выработки андрогенов.
В репродуктивном возрасте не наблюдается значительных ритмических изменений Т. 98-99% общего Т присутствует в форме конъюгатов, и только 1-2% находится в свободном и активном состоянии. Поэтому измерение свободного Т является более точным отражением андрогенной активности в организме, чем общего Т.
Преобразование коэффициентов ценности теста на тестостерон.
Клиническое значение определения тестостерона.
1. нормальные базальные значения
Общий Т у женщин: Т1,04-2,1нмоль/л (0,3-0,6нг/мл), физиологический верхний предел 2,8нмоль/л (0,8нг/мл); свободный Т <8,3нмоль. Т постепенно снижается с возрастом после 35 лет, но изменения не очевидны или даже немного увеличиваются во время менопаузы; уровень Т <1,2нмоль/л после менопаузы.
2. преждевременная половая зрелость
Преждевременное появление лобковых и подмышечных волос при DHEAS >1,1 ммоль/л (42,3 мг/дл), что свидетельствует о зарождающейся функции надпочечников.
A может быть нормальным или слабо или умеренно повышенным, но обычно <5,2 нмоль/л (1,5 нг/мл). A может быть повышенным, а у некоторых пациентов повышен DHEAS. Если андрогены повышены до лечения и снижаются после него, это можно использовать в качестве индикатора для оценки эффективности лечения.
3. поздний дефицит 21-гидроксилазы
Повышение и увеличение DHEAS, наряду с наблюдением за реакцией 17-гидроксипрогестерона (17-OHP) и DHEAS в крови на провокационный тест АКТГ.
4. Мезенхимальное фолликулярное пролиферативное заболевание Т повышен, но ДГЭАС в норме.
5. андрогенпродуцирующие опухоли Кратковременное прогрессирующее ухудшение симптомов гиперандрогении при уровне Т >
(1,5ng/ml), уровень DHEAS >18,9umol/L (726,92ug/dl) и A >21nmol/L (600ng/dl) предполагают возможную андроген-продуцирующую опухоль в яичнике или надпочечнике.
6. Гирсутизм Повышено от 40% до 50% общего Т и почти весь свободный Т. При женском гирсутизме, если уровень Т в норме, волосяные фолликулы, скорее всего, чувствительны к андрогенам.
7.DHEAS — лучший показатель секреции надпочечниковых андрогенов, >18,2моль/л (700г/дл) — это слишком много.
8. Т < 0,02ng/ml свидетельствует о низкой функции яичников.
Поддержите нас
Обсуждение
Поделитесь своим опытом или обратитесь за помощью к своим собратьям по несчастью.
