Низкий менструальный поток может быть вызван двумя общими состояниями: повреждением эндометрия и ановуляторной менструацией. Оба эти состояния могут стать причиной бесплодия. Причины повреждения эндометрия разнообразны и обычно включают: воспаление эндометрия, механические повреждения после операций на матке, таких как аборт, приводящие к рубцеванию эндометрия и образованию спаек, а также туберкулез эндометрия. Слой эндометрия делится на функциональный и базальный. Во время женского цикла функциональный слой разрастается, секретирует и отмирает под действием гормонов, а базальный слой способен генерировать новый функциональный слой и восстанавливать травмы, полученные при отмирании функционального слоя; эти циклические изменения являются ключом к успешной имплантации и развитию эмбриона. Минимальная толщина эндометрия 7-8 мм на момент развития фолликулов является необходимым условием для нормальной имплантации эмбриона; ниже 6 мм вероятность беременности крайне низка. Операции на матке, такие как аборт, послеродовое кровотечение и кюретаж, часто вызывают механическое повреждение базального слоя в сочетании с множественными ретроградными инфекциями полости матки бактериями репродуктивного тракта, устойчивыми к обычной антибиотикотерапии; это часто приводит к нарушению регенерации эпителиальных и мезенхимальных клеток, повреждению неоваскуляризации, потере активности эндометрия, отсутствию покрытия эндометрием миометрия, фиброзу эндометрия и спайкам с передней и задней стенками полости матки или стойкому отсутствию регенерации эндометрия. Эндометрий не восстанавливается. Клиническими проявлениями являются в основном нарушения менструального цикла, снижение менструального потока и даже аменорея, что приводит к трудностям имплантации эмбриона и бесплодию. Гистероскопия может подтвердить это, и если есть органическое повреждение слизистой оболочки, требуется гистероскопическое обследование и лечение. Нормальная овуляция является важным фактором поддержания менструального цикла, но существует также ановуляторная менструация, которая характеризуется отсутствием овуляции, несмотря на нормальный менструальный цикл. Чтобы определить, происходит ли овуляция, клинически показано измерение базальной температуры тела, ультразвуковое наблюдение за развитием фолликулов и контроль уровня гормонов. Если отсутствие овуляции подтверждено, то необходима терапия, способствующая овуляции. Все пациентки с бесплодием, страдающие от низкого менструального потока, должны принимать во внимание эти два фактора и получать соответствующее лечение.