Концепция дефицита лютеиновой фазы (ДЛФ) была впервые представлена Джоун в 1949 году.
Дефект лютеиновой фазы (ДЛФ) — это состояние, при котором развитие эндометрия в секреторной фазе задерживается или останавливается из-за недостаточной секреции прогестерона или сниженной чувствительности эндометрия к прогестерону, или строма и развитие желез не синхронизированы, что не способствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки и раннему развитию, что приводит к бесплодию, выкидышам и нарушениям менструального цикла, и является одной из основных причин женского бесплодия [1]. Естественная частота встречаемости СПД составляет около 5% у женщин детородного возраста и 10% у бесплодных женщин, в связи с чем Международное общество акушерства и гинекологии сделало ее приоритетной темой исследований. Современное медицинское лечение этого заболевания в основном ограничивается заместительной терапией прогестагенами и применением кломифена и ХГЧ для стимулирования лютеиновой функции, что малоэффективно и имеет множество побочных эффектов. В отличие от этого, китайская медицина применяет различные методы лечения, такие как диагностика и типирование ТКМ, мануальный цикл ТКМ, наружное лечение ТКМ, сочетание китайской и западной медицины вместе с психологическим лечением, чтобы значительно улучшить клиническую Напротив, использование китайской медицины, траволечения, искусственных циклов, китайской и западной медицины в сочетании с психотерапией значительно улучшило клинический показатель фертильности. Ниже приводится обзор современной литературы. Любой фактор, нарушающий инь и ян ци и крови органов почек, тянькуй и чонг рен, вызывающий ненормальное накопление и диарею матки и влияющий на ритмические изменения менструального цикла, может привести к бесплодию. По мнению Ванга[3], почечная ци питает пять внутренностей, а недостаток почечной ци трансформируется слабо, истощая ци и кровь внутренностей и нарушая нормальный поток ци и крови, что приводит к застою, а поскольку болезнь затянулась, существует поговорка: «Затяжная болезнь обязательно сопровождается недостатком, а затяжная болезнь сопровождается застоем». Dang’s[4] и Fan’s[5] утверждают, что LPD обусловлена медленным повышением базальной температуры тела после овуляции или небольшим повышением или коротким поддержанием фазы высокой температуры, и что в процессе смены Инь на Ян, Почки теряют свое тепло, а Печень — застой, что приводит к задержке смены Инь на Ян и неспособности Ян достичь нормального баланса Инь-Ян. По мнению Zhang et al[6], «когда сущность полна, матка может легко принимать сущность; когда крови достаточно, матка может легко удерживать вещи». ЛПД проявляется недостаточностью почек, и подавляющее большинство (92%) также имеют недостаточность ци, недостаточность крови или недостаточность и ци, и крови. Современная медицина считает, что ЛПД вызывается различными причинами, такими как: гипер-ПРЛемия, эндометриоз, повышенное выделение простагландинов из эндометрия после ВМС или аборта, необоснованное применение кломифена и ХГЧ, отсутствие или слабая реакция на рецепторы эндометрия и т.д. С патофизиологической точки зрения был предложен новый термин псевдолютеинизирующая недостаточность (ПЛН). Dai[7] экспериментально продемонстрировал, что рецепторы прогестерона в эндометрии пациенток с СПКЯ не были ниже нормы во время лютеиновой фазы, и что наличие задержки секреции эндометрия не связано с содержанием рецепторов прогестерона в эндометрии во время лютеиновой фазы, а скорее низкий уровень прогестерона, вырабатываемого яичниками, привел к недостаточному образованию гормонального рецепторного комплекса, что в конечном итоге привело к задержке секреции эндометрия. Содержание рецепторов прогестерона в эндометрии пациенток с СПКЯ было значительно ниже, чем в группе нормы во время середины лютеиновой фазы. Низкий уровень рецепторов прогестерона неизбежно приводит к задержке секреции эндометрия и бесплодию. The treatment is based on the liver, and patients are divided into those with qi stagnation and blood deficiency, which are treated with hehuanwan (Radix Angelicae Sinensis, Radix Rehmanniae, Poria, Radix Paeoniae Alba, Fructus Ziziphi, Rhizoma Polygonati, Radix Glycyrrhiza Uralensis, etc.); those with qi stagnation and blood stasis, which are treated with hemifu hui yu tang (Radix Angelicae Sinensis, Radix Rehmanniae Sinensis, Radix Paeoniae Alba, Radix Safflower, Citrus Aurantium, Radix Paeoniae Alba, Radix Glycyrrhiza Uralensis, Rhizoma Ligustici, Rhizoma Ligustici, Rhizoma Niubizi, etc.); and those with qi stagnation and phlegm При застое Ци и непроходимости мокроты используйте таблетки Цигун плюс или минус (Chuanxiong, Atractylodes, Semen, Poria, Shenqu, Chenpi, Licorice и т.д.); при застое Ци и недостаточности почек используйте женский препарат Fu Qingzhu, Kai Yu Zhuangyu Tang плюс или минус (Angelicae, Aromatic Herb, Atractylodes, Poria, Paeoniae, Cornus, Radix Rehmanniae и т.д.). Среди 34 пациентов в 26 случаях наступило излечение, в 5 случаях — улучшение, а в 3 случаях — неэффективность, при этом быстрее прошли такие симптомы, как предменструальное нагрубание молочных желез, заложенность в груди и депрессия, а также надолго улучшилась овуляция и лютеиновая функция. и лютеиновой функции в течение более длительного периода времени. Эта формула может значительно улучшить симптомы высокой температуры ББТ. Эта формула может значительно улучшить высокотемпературную фазу ББТ и состояние гиперсекреции эндометрия. Также было проверено с помощью фармакологического теста эффективности, что он может значительно противодействовать повышению PRL у крыс, вызванному Gastrodia, и обладает эффектом снижения PRL. Он может значительно увеличить сывороточный Е2 и уменьшить органный коэффициент матки крыс. Fan’s[5] oral administration of Wu Zi Yan Zong Wan plus reduction (Cuscuta sinensis, Raspberry, Lycium barbarum, Plantago ovata, Schisandra chinensis, Radix rehmanniae, Radix Angelicae Sinensis, Radix et Rhizoma shou Wu, Stir-fried peony, Pericarpium chenopodium, Radix et Rhizoma sanguinariae) was started on day 6 of the menstrual cycle. 1 dose was taken every day for 6 days, and Epimedium, Mugwort and Zi He Che powder were added on day 2 after the rise of BBT. 1 dose was taken every other day for a total of 6 doses. 3 menstrual cycles were taken as a course of treatment, and 1 to 2 courses of treatment were given. Эффект поразительный. Панс [11] принимал дозу лютеинизирующего супа (Cuscuta sinensis, Radix et Rhizoma mulberry, Radix et Rhizoma yam, Colla Corii Asini, Radix et Rhizoma astragali, Radix et Rhizoma cynomorium, Radix et Rhizoma cynomorium, Radix et Rhizoma rhizoma, Radix et Rhizoma codonopsis, Radix et Rhizoma glycyrrhizae) на 15 день менструального цикла для согревания ян почек в течение 10 приемов. Meng’s[12] начал использовать Huangfu Tang (Shu Di, He Shou Wu, Fructus Lycii, Xuan Shen, Mai Dong, Dan Pi, Yi Mu Cao, Raspberry, Cuscuta, Epimedium, Ba Ji Tian) на второй день после повышения температуры тела до следующей менструации, общая эффективность составила 79,16%. 4 Циклическое лечение по руководству китайской медицины: в работе Cai’s [13] использовалось последовательное лечение, тонизирующее почки и щадящее печень. On the 5th to 14th day of menstruation, the treatment was based on tonifying the kidney and liver, nourishing the blood and filling the essence (Radix Angelicae Sinensis, Radix Rehmanniae, Rhizoma Atractylodes Macrocephala, Rhizoma Chuanxiong, Radix Salviae Miltiorrhizae, Semen Cuscutae, Cornu Cervi Pantotrichum, Semen Lingzhi, Radix Bacopa Monnieri, Radix Bacopa Monnieri, Radix Bacopa Monnieri, Radix Angelicae Sinensis, Radix Rehmanniae Sinensis, Radix Bacopa Monnieri, Radix Bacopa Monnieri, Radix Bacopa Monnieri, Radix Bacopa Monnieri, Radix Bacopa Monnieri, Radix Bacopa Monnieri, Radix Bacopa Monnieri, Radix Bacopa Monnieri, Radix Bacopa Monnieri, Radix Bacopa Monnieri and Radix Bacopa Monnieri. Одна доза в день обеспечила беременность на 71,88%, а общая эффективность составила 90,63%. Сунь[14] принимала Лю Вэй Ди Хуан Тан в сочетании с Эр Чжи Вань с добавлением аромата после менструации в течение 6 доз, и Лю Вэй Ди Хуан Тан в сочетании с Эр Сянь Тан с добавлением аромата после овуляции в течение 6 доз в течение 3 менструальных циклов (1 курс лечения), общая эффективность составила 97%. Лю [15] и другие придерживались теории Ся Гуй Ченга о «недостатке ян почек» и предложили метод тонизации почек и регулирования недели: 7 доз «Питания почек и стимулирования печени» (Angelica sinensis, Shu Di Huang, Shan Yao, Cornu Cervi Pantotrichum, Mudan Pi, Fu Ling, Chuan Xuan Gui, Bai Zhu, Chai Hu) с 6 по 12 день менструального цикла; 7 доз «Питания почек и стимулирования овуляции» (таблетки «Оленьи рога», Angelica sinensis, Er Shao, Shan Yao) с 13 по 19 день менструального цикла. The formula for the menstrual cycle from 20 to 28 days was supplemented with Yu Lin Zhu (Deer Horns, Radix Rehmanniae, Radix Angelicae Sinensis, Radix Paeoniae Alba, Radix et Rhizoma Polygonati, Atractylodes Macrocephalae, Five Ling Cuscutae, Radix Aromaticae) for 9 doses; the formula for the menstrual cycle was supplemented with Five Flavors of Menstruation (Atractylodes Macrocephalae, Radix Aromaticae Sinensis, Radix et Rhizoma Polygonati, Hawthorn, Salviae Miltiorrhizae, Radix Paeoniae Alba, Radix Zeleniae, Five Ling Cuscutae, Yimu Cao) for 5 doses. Общая эффективная ставка составила 93,75%. Чжун[16] выступал за согревание почек и укрепление селезенки для питания крови во время фолликулярной фазы (Radix et Rhizoma Ginseng, Atractylodes Macrocephalae, Radix Paeoniae Alba, Radix Angelicae Sinensis, Radix Rehmanniae Sinensis, Semen Cuscutae, Semen Cuscutae, Herba Cistanches, Radix et Rhizoma Glycyrrhizae); если базальная температура тела повышается в течение 18 дней, лечение заключается в тонизировании почек, укреплении ци, питании крови и успокоении плода (Semen Cuscutae, Radix et Rhizoma Sambucus, Если базальная температура тела повышается до 18 дней, лечение заключается в питании почек, укреплении ци, питании крови и успокоении плода (Cuscuta sinensis, Radix et Rhizoma mulberry, Radix et Rhizoma rehmanniae, Colla Corii Asini, Radix et Rhizoma Codonopsis, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae, Radix et Rhizoma Paeoniae). 5 Combination of Chinese and Western medicine: Bao [17] used the formula for regulating menstruation (Radix Codonopsis, Radix Rehmanniae, Radix Rehmanniae, Radix Angelicae Sinensis, Rhizoma Chuanxiong, Radix Paeoniae, Rhizoma Saffron, Radix Salviae Miltiorrhizae, Radix Salviae Miltiorrhizae, Radix Salviae Miltiorrhizae, Radix Salviae Miltiorrhizae, Atractylodes Macrocephalae) on the 1st to 5th day of menstruation, and the formula for promoting ovulation (Radix Angelicae Sinensis, Radix Rehmanniae Sinensis, Rhizoma Cornu Cervi Pantotrichum, Rhizoma Atractylodes, Rhizoma Atractylodes) on the 11th to 15th day, С 11 по 15 день используйте формулу для стимулирования овуляции (Radix Angelicae Sinensis, Rhizoma Ligustici, Radix Paeoniae Alba, Salviae Miltiorrhizae, Radix Piperitae, Rhizoma Zelenium, Rhizoma Dioscorea); с 16 по 25 день используйте формулу для стимулирования лютеиновой функции (Radix Angelicae Sinensis, Radix Rehmanniae Sinensis, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae, Rhizoma Yam, Amethyst, Rhizoma Eucommiae, Rhizoma Cuscutae, Rhizoma Polygonati). С добавлением западной медицины (ХГЧ 1000μ, прогестерон 10мг), 14 случаев были вылечены и 6 случаев улучшены. Метод Мао [18] дифференциации и постановки был направлен на питание и гармонизацию Крови во время менструации (Shu Di, Angelica sinensis, Chuan Xiong, Bai Shao, Huang Qi, Lycium barbarum, Xiang Shen); на согревание Ян, тонизацию почек и оживление Крови во время овуляции (Xian Ling Spleen, Xian Mao, Ba Ji Ren, Cuscuta, Lycium barbarum, Serpentine, Angelica, Ze Lan, Chai Hu, Soapberry, Xiang Shen); и на уменьшение Черепахи и Оленя Er Xian Tang во время лютеиновой фазы (Tortoise Plate, Deer Antler Gum, Xian Ling Spleen, Xian Mao, Ji Ren, Cuscuta, (черепаховая доска, камедь оленьих рогов, селезенка Сянь Лин, Сянь Мао, орех пазл, семя кускута, Fructus Lycii, малина, змеиное ложе) или с добавлением и уменьшением Цзя Вэй И Юань Сань (Чай Ху, Radix Angelicae Sinensis, белый пион, Дан Пи, жареная гардения, Radix Rehmanniae, Тао Рен, сафлор, пория, атрактилодес, мята перечная). В сочетании с западной медициной (кломифен 50 мг/день или ХГЧ 1000μ~5000μ/день) общая эффективность составила 88,5%. Zhang[6] et al. compared the Chinese herbal medicine group (oral on the 5th day of menstruation: Cuscuta sinensis, Raspberry, Lycium barbarum, Erdi, Cornu Cervi Pantotrichum, Astragalus, Radix Angelicae Sinensis, Radix Bacopa monnieri, Semen, Citrus aurantium, Citrus aurantium, Chrysanthemi, Radix chrysanthemi, Radix chrysanthemi; oral after ovulation: Astragalus, Radix Angelicae Sinensis, Cuscuta sinensis, Raspberry, Lycium barbarum, Radix Rehmanniae, Zelenia, Rhizoma Ziziphi, Rhizoma Urticae, Yujin, Radix Paeoniae Alba, Herba Cistanches, Cornu Cervi Pantotrichum); Western medicine group (Clomiphene 50mg/day Общие показатели эффективности в трех группах составили 83,9%, 66,6% и 94,7% соответственно. Считалось, что группы китайской медицины и комбинации китайской и западной медицины были значительно лучше, чем группа западной медицины, а клинические ТКМ симптомы дефицита почек, дефицита ци и крови, симптомы нерегулярных менструаций, функция овуляции и толщина эндометрия значительно улучшились. Zheng [19] использовал китайские травы для тонизирования почек и оживления крови (Angelica sinensis, Radix Rehmanniae, Deer hororn frost, Radix Bacopa monniera, Cistanches, Chuan Gui, Fructus Lycii, Cuscuta sinensis, Huai Shan, Amethyst, White peony и т.д.); в сочетании с психологическим консультированием и западной медициной (кломифен, ХГЧ или бромелайн) общий процент беременности составил 65,7%. Ванг [20] самостоятельно приготовил китайский травяной препарат (Аметист, Перец, Chuanxiong, Radix et Rhizoma, Niubizi, Radix Angelicae Sinensis, Er Shao, Radix Aromaticus, Fructus Lycii, Cuscutae, Dan Pi, Gui Xin, Epimedium) в сочетании с западной медициной (Кломифен 50 мг/день, Этилен эстриол 0,25 мг, HCG 1000iu), с эффективностью 78,33%. 6 Психологическое лечение: Еще в «Нэй цзин» говорится, что «расскажи больному о его поражении, говори о его доброте, направляй его на его место и открывай его страдания». Li’s [21] и др. сравнили группу, принимавшую только лекарство, с группой, принимавшей лекарство плюс психотерапия, и показали значительную разницу в частоте наступления беременности между двумя группами. 7 Другие методы лечения: Лю [22] рекомендовал зачатие в период хороших биологических часов, принимая по шесть доз каждого из них в течение трех месяцев (мужчинам: астрагал жареный, реманния, кодонопсис, атрактилодес, пория, дягиль, даньшень, волчья ягода, кускута, песчаные орехи, листья гелиотропа, соляной женьшень, солодка, буплерум; женщинам: реманния, дягиль, буплерум, трилистник, чуаньцзянь, волчья ягода, черепаховая камедь, оленья камедь, даньшень, соляной женьшень). The woman took 3 doses of oral ovulation medicine (Radix Rehmanniae, Radix Angelicae Sinensis, Radix Paeoniae Alba, Peach kernel, Radix Aromaticus, Rhizoma Zeleniae, Rhizoma Azadirachtae, Rhizoma Saffron, Rhizoma Chuanxiong) before ovulation in the third month, and 20 days after the rise in basal body temperature, she took nourishing and calming products (Radix Codonopsis, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae, Radix Aconiti, Radix Dulcis, Semen Cuscutae, Rhizoma Chuanduanduan, Rhizoma Herba, Radix et Rhizoma Saxifraga) with an overall efficiency of 88%, with a maximum age of 43 years. Пангс [23] и др. мелко измельчали китайские травы (Cornu Cervi Pantotrichum, Shu Di, Shan Yao, Bai Shao, Gan Cao, Gui Pan, Dry Ginger), смешивали в пасту (10 г/раз) с теплой водой, наносили на точку Shen Que, накрывали марлей и фиксировали лейкопластырем. Прием препарата был начат на 5-й день менструации, 8 раз в качестве курса лечения, 86 случаев были излечены и 46 случаев оказались недействительными. 8 Лабораторные исследования: Yu’s [24][25] et al. наблюдали 17 пациенток с ЛПД типа недостаточности почек и слабости селезенки. Гистероскопическое исследование выявило у них повышенные аномальные изменения в полости матки, особенно бледный, гипертрофированный эндометрий с локализованной полипоподобной гиперплазией, что может быть связано с недостаточностью почек в трансформации ци и недостаточностью селезенки в транспортировке и трансформации, с застоем липидной пленки и водной влаги в матке. Применение трав, согревающих почки и укрепляющих селезенку, может значительно повысить уровень микроэлементов Zn и Cu в крови пациентов этого типа и снизить соотношение Cu/Zn, что позволяет предположить, что это может быть использовано в качестве одного из объективных клинических диагностических показателей для данного типа бесплодия. Wang [26] изучил 418 биопсий эндометрия пациенток с первичным бесплодием и показал, что нормальная фаза эндометрия постепенно уменьшалась с возрастом, а фаза эндометрия с дефицитом прогестерона постепенно увеличивалась, что свидетельствует о плохом развитии фолликулов и значительной возрастной разнице в лютеиновой недостаточности. Таким образом, указывая на то, что пациенты с первичным бесплодием должны обращаться за медицинской помощью как можно раньше, чтобы не пропустить оптимальный физиологический период для фертильности. Lu [27] исследовал цервикальную слизь пациенток с ЛПД во время овуляции, в которой уровень IL1β был значительно повышен, что говорит о том, что цервикальная область репродуктивного тракта находится в состоянии клеточной иммунной активации, которая может иметь пагубное влияние на движение сперматозоидов в женском репродуктивном тракте, соединение сперматозоида с яйцом и раннюю имплантацию эмбриона, что может быть тесно связано с развитием ЛПД и бесплодием; уровень TNFα был повышен, что говорит о том, что репродуктивный тракт пациенток с ЛПД во время овуляции. Местные макрофаги активируются, а локально секретируемый TNFα может оказывать негативное влияние на репродуктивный процесс, влияя на функцию сперматозоидов и/или эмбрионов. Считается, что определение TNFα и IL1β цервикальной слизи во время овуляции может быть использовано в качестве теста для прогнозирования лютеиновой функции у пациенток с бесплодием, что поможет глубже изучить этиологию, диагностику и лечение ЛПД и, как ожидается, повысит процент успеха методов искусственного зачатия. 9 Вывод: бесплодие при ЛПД — распространенное и сложное заболевание в гинекологии, которое с каждым годом становится все более распространенным в связи с увеличением нагрузки на работе и быстрым темпом жизни. Хотя современная медицина продолжает раскрывать патогенез бесплодия ЛПД на микроскопическом уровне с помощью лабораторных исследований, она все еще не может найти удовлетворительного лечения. Поэтому китайская медицина заняла лидирующее положение в области лечения благодаря своей хорошей эффективности и очень низким побочным эффектам. Однако большинство последних отчетов в литературе несколько неадекватны с точки зрения содержания выборки; хотя внимание уделялось созданию контрольных групп, ни в одном из исследований не использовался слепой контроль, что не могло эффективно избежать субъективности наблюдателей и испытуемых; лечение всегда назначалось в соответствии с менструальным циклом пациентки в течение 30 дней, без обсуждения индивидуальных различий, что, несомненно, повлияло на объективность, точность и достоверность результатов исследования. Если эти недостатки удастся преодолеть, то результаты исследования по лечению бесплодия ЛПД будут более научными.