Заболеваемость бесплодием в последние годы растет в связи с ускорением темпа жизни, увеличением нагрузки на работе, ростом загрязнения окружающей среды, изменением рациона питания и изменением отношения к рождаемости. Бесплодие определяется как неспособность пары с нормальной половой жизнью зачать или сохранить беременность у женщины-партнера после более чем одного года совместного проживания без использования контрацепции. Бесплодие охватывает как беременность, так и роды, то есть включает в себя неспособность зачать ребенка, неспособность доносить беременность до срока и/или неспособность родить живого ребенка. Первичное бесплодие у женщин определяется как отсутствие беременности или рождение ребенка после достижения половой зрелости, в то время как вторичное бесплодие определяется как наличие беременности в прошлом (включая беременность на полном сроке, преждевременные роды, выкидыш и внематочную беременность, gravida и т.д.) и последующее бесплодие. Первичное бесплодие у мужчин определяется как отсутствие зачатия или родов у женщины, в то время как вторичное бесплодие определяется как зачатие женщины и последующее развитие бесплодия. Обычно бесплодные пары проходят тяжелый путь в поисках ребенка. Ниже приводится описание процесса диагностики бесплодия с целью сделать этот путь менее трудным для бесплодных пар. Принято считать, что на женское бесплодие приходится около 40% причин, на мужское — около 40%, а на факторы с обеих сторон — около 20%. Основные причины: (1) нарушения овуляции (в основном синдром поликистозных яичников PCOS, гиперпролактинемия или снижение резервной функции яичников); (2) патология органов малого таза (нарушения функции маточных яйцеводов в транспортировке гамет или эмбрионов для имплантации и т.д.); (3) мужское бесплодие (дисфункция сперматогенеза); (4) иммунные факторы; и (5) необъяснимое бесплодие (большая часть которого связана со старением женщины, которой предстоит зачать ребенка) в пяти основных категориях. Поскольку тестирование мужской фертильности является удобным, неинвазивным и недорогим, сперма партнера мужчины, как правило, исследуется в первую очередь для рутинного анализа: все показатели проверяются в соответствии со стандартами ВОЗ 5-го издания, а сперматозоиды с аномальной морфологией анализируются на окрашивание. Если результаты отклоняются от нормы, для подтверждения проводится еще 2-3 повторных теста. Женское обследование, с другой стороны, в принципе варьируется от простого к сложному, от неинвазивного к инвазивному, от экономичного к дорогому. После первичного гинекологического осмотра следуйте следующей клинической схеме: Контроль овуляции у женщин: Лучший способ контроля овуляции — трансвагинальное УЗИ, обычно начинающееся на 10-й день нормального менструального цикла. В момент овуляции фолликулы имеют диаметр 20-24 мм, и вероятность беременности при диаметре фолликула менее 17 мм невелика. Доминантный фолликул растет на 2-3 мм в день в течение 5 дней до овуляции и быстро увеличивается в течение 24 часов после овуляции. После овуляции фолликулы исчезают, и в полости малого таза появляется жидкость. Если овуляция происходит с отклонениями, наблюдайте за ней в течение 2-3 последовательных циклов. Эндокринные тесты: (1) 6 половых гормонов: кровь для исследования берется на 2-3 день менструального цикла. (1) Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ): ФСГ >20 Ед/л указывает на снижение овариального резерва, что наблюдается при преждевременной недостаточности яичников, синдроме нечувствительности яичников, первичной аменорее и т.д. (2) Лютеинизирующий гормон (ЛГ): ФСГ и ЛГ менее 5 Ед, что свидетельствует о гипофункции гипоталамо-гипофизарной системы, как при синдроме Силана; ФСГ и ЛГ более 40> Ед, что свидетельствует о недостаточности яичников; ЛГ/FSHR2, что свидетельствует о возможном PCOS. (3) Пролактин (PRL): PRL >25 мкг/мл считается гиперпролактинемией. PRL зависит от ряда факторов и должен измеряться неоднократно, высокий PRL может вызвать дисфункцию яичников, аномальные менструации, молочницу и бесплодие у женщин. (4) Эстрадиол (Е2): 48-52л пмоль/л в предовуляторной фазе, 370-1835 пмоль/л в овуляторной фазе и 272-793 пмоль/л в постовуляторной фазе. Низкие значения наблюдаются при гиповарианизме, преждевременной недостаточности яичников и синдроме Шихана. (5) Прогестерон (Р): <4,8 нмоль/л в предовуляторной фазе и 7,6-97,6 нмоль/л в постовуляторной фазе. Низкие значения Р в постовуляторной фазе наблюдаются при лютеиновой недостаточности и овуляторных дисфункциональных маточных кровотечениях. (6) Тестостерон (Т): норма - 0,7-2,1 нмоль/л. Гиперандрогенемия может вызвать женское бесплодие. (2) Другие эндокринные тесты: скрининг на такие заболевания, как функция щитовидной железы, заболевания надпочечников и сахарный диабет. (2) Другие эндокринные тесты: скрининг на функцию щитовидной железы, заболевания почек, сахарный диабет и т.д. Тест на функцию труб является наиболее важной частью обследования на бесплодие и является предпосылкой для выбора правильного лечения бесплодия. Обычно его проводят через 3-7 дней после менструации. (1) Масляная йодография труб (HSG): 5 мл йодистого масла вводят в полость матки через катетер под рентгеноскопией. Если не видно заполнения маточных труб, подождите 3-5 минут перед введением контраста и сделайте еще одну съемку через 24 часа, чтобы увидеть, как контраст распространяется в полости малого таза. Место трубной непроходимости известно, и можно понять морфологию матки и фаллопиевых труб. (2) Лапароскопия: Если непроходимость труб вызвана воспалительным заболеванием органов малого таза, она может выглядеть как простая интралюминальная непроходимость, если маточные трубы имеют нормальный внешний вид; она также может выглядеть как воспалительная масса трубы с пупочным концом трубы, скрученным или прилипшим к окружающим тканям; если есть водянка, трубы утолщены, стенки тонкие и в просвете задерживается жидкость. Туберкулез органов малого таза проявляется в виде желтовато-белых кукурузоподобных узелков на брюшине, казеозных некротических поражений и кальцифицированных пятен; эндометриоз проявляется в виде небольших кровоизлияний размером с рис в малом тазу, небольших гранулем или перитонеальных дефектов. Важно также отметить, что стриктуры и извитости труб также могут быть причиной бесплодия. Лапароскопическое промывание труб позволяет непосредственно визуализировать поток метиленового синего из пупочного конца и расширение труб и является более точным, чем ультразвуковое промывание труб. (3) Фаллопиевая тубоскопия: она позволяет напрямую визуализировать всю маточную трубу на предмет анатомических изменений, спаек и повреждений слизистой, а также провести биопсию и разделение спаек, что существенно меняет ситуацию в лечении трубного бесплодия. (4) Гистероскопия: окончательный способ оценки полости матки и выявления сопутствующих поражений. Гистероскопия может проводиться с 3 дня после менструации до преовуляции. для выявления причины бесплодия, например, спаек в матке, полипов эндометрия, подслизистых фиброидов и продольной перегородки матки. и восстановить нормальную анатомическую структуру и функцию. ④ Посткоитальный тест: после полового акта в период, близкий к овуляции, берется задний форникс и цервикальная слизь. Посткоитальный тест - это тест на проникновение спермы в цервикальную слизь и приемлемость цервикальной слизи для спермы (т.е. совместимость). ⑤ Иммунологические тесты: например, антитела против гиалиновой зоны, аутоиммунные антитела яичников, антифосфолипидные антитела внутри сыворотки, антитела сперматозоидов цервикальной слизи, антитела эндометрия. (vi) Кариотипирование крови: необходимы специальные показания, например, первичная аменорея или аномальное развитие половых органов. При повторяющихся выкидышах или аномальных родах необходимо обследовать обоих супругов.