На самом деле, лекарственная устойчивость характерна для всех аналогов нуклеозидов (кислот) и не является «патентом» какого-либо препарата. Благодаря достижениям медицины и клиническому опыту, лекарственная устойчивость теперь «предотвратима и излечима», и пациентам не нужно быть в растерянности. От вирусной мутации до возникновения лекарственной устойчивости, лекарственную устойчивость можно разделить на три стадии: генетическая устойчивость, вирусологическая устойчивость и клиническая устойчивость. Пациентам с гепатитом В необходимо следить за изменениями в вирусе гепатита В во время противовирусного процесса, чтобы предотвратить его мутацию и последующее противостояние. Вот почему важно придерживаться политики «трех «нет», не забывая при этом о необходимости оптимизации лечения и эффективного управления лекарственной устойчивостью на протяжении всего курса. Не сдавайтесь — регулярный контроль и наблюдение После начала противовирусного лечения некоторые пациенты с гепатитом В показывают значительные результаты не только в плане снижения уровня ДНК HBV, но и в отношении функции печени. В результате они склонны к самоуспокоенности и относятся к вирусу гепатита В беззаботно, позволяя ему свободно развиваться. Они не знают, что у вируса гепатита В золотое сердце, и что за спокойствием волн скрывается интрига. Получив немного времени на выживание, он будет тайно «мутировать» и «реплицироваться». Как только мутировавший штамм становится основным, уровень ДНК HBV у пациента повышается, и если в этот момент не предпринять никаких мер, он может стать клинически устойчивым. Поэтому важно придерживаться регулярного наблюдения во время курса противовирусной терапии гепатита В, проверяя уровень ДНК HBV и функцию печени каждые три месяца. Не упустите время — критическое 24-недельное окно лечения Нельзя терять время. Оптимизация лечения может предотвратить развитие лекарственной устойчивости. Одним из наиболее важных аспектов оптимизации лечения является тестирование уровня HBVDNA пациента через шесть месяцев (24 недели), когда врач определит эффективность результатов теста и соответственно изменит стратегию лечения. Если уровень ДНК HBV не поддается измерению, пациент чувствует себя хорошо и может продолжать монотерапию; если уровень ДНК HBV снизился, но все еще поддается измерению, пациент чувствует себя плохо и имеет больше шансов на развитие лекарственной устойчивости в долгосрочной перспективе, и его необходимо лечить дополнительными препаратами в комбинации. Как следует из названия, оптимизация лечения означает повышение эффективности противовирусной терапии. В какой момент времени и как оптимизировать — это ключевой момент, и пациенты с гепатитом В не должны упустить лучшее время для оптимизации — 24 недели (шесть месяцев) — чтобы получить больше инициативы для себя. Никакой слепоты — прекращать и менять лекарства самостоятельно Импульсивность — это дьявол, и лечение гепатита В никогда не должно проводиться вслепую. Некоторые пациенты с гепатитом В заставляют своего врача менять лекарства, как только они принимают их в течение шести месяцев, независимо от эффективности лечения. Некоторые пациенты еще больше «отчаиваются», не только самостоятельно прекращая прием лекарства, но и покупая его через Интернет, чтобы съесть. Правда в том, что слепое прекращение и смена лекарств может привести к раннему обращению к врачу из-за лекарственной устойчивости. В настоящее время в области лечения гепатита В существует консенсус в отношении того, что оптимальное лечение является лучшим вариантом для предотвращения лекарственной устойчивости и улучшения исходов. В ходе пероральной противовирусной терапии, если монотерапия оказывается неэффективной через 14 недель лечения, можно добавить препарат без участков перекрестной резистентности, т.е. комбинированную терапию, которая может быстро подавить мутировавший вирус и снова поставить под контроль уровень ДНК HBV, с лучшей долгосрочной эффективностью и меньшей резистентностью. Глубокое понимание лекарственной устойчивости и целостный взгляд на противовирусную терапию Вопрос лекарственной устойчивости в противовирусной терапии гепатита В часто слишком акцентируется, настолько, что некоторые пациенты боятся начинать противовирусную терапию из-за страха лекарственной устойчивости, в то время как другие выбирают новые и дорогие препараты, чтобы избежать лекарственной устойчивости, независимо от своих финансовых возможностей. Избежать лекарственной устойчивости — это только хорошее желание, которое есть у людей, и в настоящее время оно недостижимо. Управление лекарственной устойчивостью и ее профилактика — это лучшая политика. Цель лечения гепатита В — отсрочить развитие цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы, и несколько исследований с ламивудином подтвердили, что прогрессирование гепатита В можно отсрочить, а лекарственной устойчивостью можно управлять, особенно при оптимизированном лечении, которое обычно рекомендуется в последние годы, чтобы предсказать появление лекарственной устойчивости при 24-недельном анализе ДНК HBV и подготовить ответ в случае появления устойчивости. -комбинированная терапия, такой хорошо продуманный план лечения, при котором лекарственной устойчивости негде спрятаться. Поэтому важно, чтобы пациенты с гепатитом В были тверды в своем убеждении относительно противовирусной терапии и взяли в руки оружие оптимального лечения, не оставляющего места для лекарственной устойчивости.