Противовирусная терапия — это ключ к лечению гепатита В. На этом тернистом пути пациентам с гепатитом В приходится проходить через различные испытания и невзгоды. Чтобы бороться с вирусом в два раза меньшими усилиями, пациенты с гепатитом В могут создать лечебный меморандум, чтобы записать правила противовирусного лечения, напоминать себе о том, чтобы не свернуть с неверного пути или развилки дороги, и проводить научное и эффективное противовирусное лечение под руководством своих врачей. Код 1: Выяснение сроков противовирусного лечения Противовирусное лечение — это вопрос времени. Не все люди, инфицированные вирусом гепатита В, нуждаются в лечении. Носители гепатита В не нуждаются в противовирусном лечении, даже если уровень ДНК HBV высок, при условии, что функция печени в норме. Тем не менее, необходимо регулярно проходить тестирование, и не следует относиться к этому легкомысленно. Согласно последнему консенсусу экспертов по противовирусной терапии хронического гепатита В, опубликованному в 2010 году, пациенты с уровнем ДНК HBV выше 1 x 104 копий/мл и/или уровнем АЛТ в сыворотке крови выше верхней границы нормы, а также с биопсией печени, показывающей активное воспаление, некроз и/или фиброз печени от тяжелой до тяжелой степени, нуждаются в противовирусной терапии. Кроме того, пациентам, у которых при биопсии печени выявлено активное воспаление, некроз и/или фиброз печени от тяжелой до тяжелой степени, также необходимо немедленно начать противовирусную терапию. Код 2: Придерживайтесь длительной противовирусной терапии Вирус гепатита В настолько живуч, что ни один препарат еще не смог его полностью уничтожить. И интерферон, и нуклеозидные аналоги могут только подавлять репликацию вируса гепатита В, и после прекращения краткосрочного лечения (≤1 года) уровень ДНК HBV у пациента значительно повышается, что означает, что для того, чтобы лечение гепатита В оставалось безопасным, необходимо «длительное лечение». Что касается продолжительности терапии аналогами нуклеозидов (кислот), то Китайское руководство по профилактике и лечению гепатита В рекомендует, что после 1 года лечения пациентам с основным трижды положительным гепатитом В необходимо консолидировать терапию еще на 12 месяцев, если уровень ДНК HBV отрицательный, функция печени нормальная и они достигли серологической конверсии; после 1 года лечения пациентам с небольшим трижды положительным гепатитом В необходимо консолидировать терапию еще на 18 месяцев, если уровень ДНК HBV отрицательный и функция печени нормальная. Короче говоря, пациенты с гепатитом В должны придерживаться пероральной противовирусной терапии в течение как минимум двух или двух с половиной лет, прежде чем они смогут научно обоснованно прекратить ее. Код 3: Регулярный контроль и наблюдение Как носителям гепатита В, так и пациентам с гепатитом В необходим регулярный контроль и наблюдение, которые имеют три основные функции, которые не следует игнорировать. Во-первых, регулярный мониторинг позволяет определить прогресс заболевания. Носители гепатита В могут полагаться на него, чтобы решить, нужно ли им противовирусное лечение, а люди с гепатитом, принимающие лекарства, могут быть информированы о ходе болезни, чтобы предотвратить развитие цирроза и рака печени. Во-вторых, мониторинг позволяет на ранней стадии выявить побочные эффекты лекарств и своевременно принять меры для предотвращения врачебных ошибок. Помимо рутинных анализов, пациентам с гепатитом В необходимо проводить дополнительный мониторинг в зависимости от особенностей некоторых видов лекарств, например, уровень CK, креатинина и т.д. В-третьих, результаты мониторинга также являются лакмусовой бумажкой для определения эффективности. Если результаты плохие, врач может скорректировать план лечения в соответствии с состоянием пациента. Поэтому пациенты должны активно сотрудничать со своими врачами и регулярно проводить мониторинг и наблюдение, например, раз в три месяца контролировать уровень ДНК HBV, функцию печени и анализы на гепатит B. Код 4: Соблюдайте принцип «три меньше» при выборе препаратов Оральная противовирусная терапия гепатита В требует длительного лечения, и выбор препаратов должен соответствовать принципу «три меньше»: меньше цирроза и рака печени, меньше побочных реакций и меньше затрат. Пациенты с гепатитом В должны выбрать для себя наиболее подходящий противовирусный препарат, принимая во внимание эти три фактора после полного общения со своим врачом. Сокращение цирроза и рака печени, тем самым продление жизни и улучшение ее качества, является конечной целью лечения гепатита В. Знаковое трехлетнее исследование 4006 в области лечения гепатита В показало, что 3 года лечения нуклеозидным аналогом (ламивудином) снизили прогрессирование заболевания на 55% и заболеваемость раком печени на 51%. Кроме того, данные 10-летнего наблюдения в исследовании 4006 показали, что приверженность к длительной пероральной противовирусной терапии не только привела к значительному улучшению фиброза печени, но даже обратила вспять ранний цирроз у некоторых пациентов. Все четыре основных аналога нуклеозидов (кислот), доступных в настоящее время в Китае, безопасны, и побочные эффекты встречаются относительно редко. Однако по мере расширения популяции в процессе лечения, комбинирования препаратов и появления индивидуальных различий побочные эффекты препаратов демонстрируют свои «лисьи хвосты». Поскольку лечение гепатита В необходимо поддерживать не менее 2-3 лет, пациенты с гепатитом В должны стараться выбирать препараты, которые доступны уже давно, широко используются и имеют мало побочных эффектов из соображений безопасности. Хотя аналоги нуклеозидов (кислот) включены в список национального медицинского страхования, что обеспечивает некоторую экономию для пациентов с гепатитом В, коэффициент возмещения медицинской страховки все еще связан с ценой препарата, что вместе с оплатой анализов, амбулаторного лечения, других препаратов, защищающих печень, и потерянной заработной платы все еще приводит к высоким ежегодным расходам. Поэтому, выбирая лекарство от гепатита В, пациенты должны сначала взвесить свои карманы и выбрать препарат, которого они смогут придерживаться как минимум 2-3 года. Не следуйте тенденции выбора новых, дорогих препаратов, что может привести к снижению дозировки или прекращению приема лекарств из-за отсутствия средств во время лечения, что может ускорить ухудшение течения болезни. Код 5: Оптимизируйте лечение для предотвращения лекарственной устойчивости Ряд клинических испытаний в стране и за рубежом подтвердил, что шесть месяцев (24 недели) являются критической временной точкой в процессе перорального противовирусного лечения. В этот момент, в зависимости от результатов анализов, лечение может быть оптимизировано для предотвращения развития лекарственной устойчивости. Если через шесть месяцев (24 недели) лечения ДНК HBV у пациента составляет менее 3 раз 10, это означает, что лечение высокоэффективно и монотерапия может быть продолжена. Если после шести месяцев лечения уровень ДНК HBV у пациента снизился, но все еще превышает 3 к 10, это признак того, что лечение не очень эффективно и в долгосрочной перспективе может возникнуть резистентность, что потребует корректировки схемы лечения. В настоящее время все больше врачей во всем мире рекомендуют комбинированную терапию с препаратом, не имеющим участков перекрестной резистентности, например, ламивудин в комбинации с адефовиром (аналогичным образом лечат типифудином или энтекавиром), при сохранении первоначальной монотерапии. Комбинированная терапия не только повышает скорость подавления вируса гепатита В, но и снижает частоту возникновения лекарственной устойчивости и улучшает результаты лечения пациента. Пациентам с гепатитом В не нужно слишком беспокоиться о лекарственной устойчивости, которую теперь можно предотвратить, оптимизировав лечение.