Врожденный сколиоз — это деформация позвоночника, вызванная аномальным развитием позвонков во время эмбрионального развития. Он может быть описан как форма сколиоза, занесенная из утробы матери, и в основном классифицируется как сочетание порока развития позвонков (чаще всего гемивертебрального), мальсегментации позвонков и того и другого. Хотя врожденный сколиоз присутствует при рождении, не все пациенты рождаются с тяжелыми случаями, или у многих он не выявляется до старости, почему? Это связано с тем, что дети рождаются и вырастают во взрослых и проходят через два скачка роста: один в возрасте от 0 до 3 лет, а другой — в подростковом возрасте. В результате пороков развития позвонков позвоночник растет асимметрично с обеих сторон, причем одна сторона растет быстрее, а другая медленнее, и сколиоз увеличивается и становится более выраженным, и «обнаруживается» только в это время, особенно во время двух скачков роста. Не все врожденные сколиозы прогрессируют до такой степени, что требуется операция, но это зависит от скорости роста дисбаланса между двумя сторонами. Известный американский профессор Винтер провел хорошее исследование естественного течения заболевания и обнаружил, что у 25% не было прогрессирования, у 25% было легкое прогрессирование (<30°) и у 50% было значительное прогрессирование (>30°). Спинальные хирурги должны определить тип врожденного сколиоза и сделать обоснованные выводы о его прогрессировании, чтобы хорошо его лечить. Современные общие принципы лечения врожденного сколиоза подчеркивают раннее выявление и лечение, но время операции должно быть одновременно агрессивным и осторожным. Фраза «активный и осторожный» звучит противоречиво, почему это так? Врожденный сколиоз — это сколиоз с ранним началом (сколиоз, возникающий в возрасте до 10 лет), который является не только деформацией позвоночника, но и может повлиять на развитие грудной клетки и легких, поэтому лечение врожденного сколиоза заключается не только в контроле деформации позвоночника, но и в минимизации влияния на рост и развитие позвоночника, грудной клетки и альвеол. В настоящее время раннее хирургическое удаление гемивертебра для устранения причинных факторов является предпочтительным при врожденном сколиозе, преимущественно локализованной деформации с коротким вовлечением, если ожидается плохой естественный анамнез или если наблюдается значительное прогрессирование деформации во время наблюдения. Неинтегрированные гемивертебры (особенно полностью сегментированные), пояснично-крестцовые гемивертебры, задние гемивертебры и гемивертебры с плохой контралатеральной сегментацией имеют плохую естественную историю, поэтому рекомендуется раннее хирургическое иссечение, а также как можно более короткое фиксированное сращение, чтобы сохранить рост и двигательную функцию позвоночника и уменьшить влияние на развитие грудной клетки и легких. Вообще говоря, время проведения операции более целесообразно в возрасте 3-5 лет. В этом возрасте ребенок в определенной степени способен к сотрудничеству, анестезия и уход относительно просты, а состояние костей ребенка достаточно хорошее, чтобы можно было выбрать подходящую внутреннюю фиксацию. Конечно, если деформация уже очень очевидна до 3 лет, операция может быть проведена сразу после 1 года. Когда врожденная деформация позвоночника более сложная и затрагивает большее количество сегментов, требуется стратегия «отсрочки». Если ожидается, что сколиоз будет прогрессировать быстро, может быть показано лечение с помощью гипса или корсета. Хотя гипс или корсет не может контролировать короткосегментарный угловой врожденный сколиоз, он может временно контролировать мягкую, длинносегментарную деформацию или компенсаторный сколиоз над или под ним. лечение. Таким образом, задержка здесь нужна для того, чтобы выиграть время для развития позвоночника, грудной клетки и легких, что является положительным ожиданием. После 5 лет можно рассмотреть возможность применения метода стержневого роста. Этот метод позволяет исправить деформацию позвоночника при сохранении роста позвоночника или грудной клетки, но его недостатком является необходимость регулярного ношения скоб, многократных операций, обычно раз в 6-9 месяцев, и, в конечном счете, операции по слиянию. В возрасте после 10 лет можно рассмотреть возможность однократного ортопедического сращения позвоночника, что позволит избежать необходимости проведения нескольких операций. Лечение врожденного сколиоза — сложная задача, но важно помнить несколько важных понятий. Во-первых, не все врожденные сколиозы требуют хирургического вмешательства; во-вторых, при врожденном сколиозе с плохой естественной историей требуется раннее вмешательство. В-третьих, врожденный сколиоз является не только косметической деформацией, но и может повлиять на рост и развитие позвоночника, грудной клетки и легких.