Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) является пятой по распространенности злокачественной опухолью, занимающей третье место среди причин смерти от опухолей, с 5-летней естественной смертностью более 95%. Во всем мире от ГЦК ежегодно страдают более 500 000 человек, более половины из них — в Китае. В настоящее время хроническая инфекция гепатита В остается основной причиной ГЦК в Китае, причем более 10% являются носителями вируса гепатита В. Кроме того, инфекция гепатита С, потребление афлатоксинов, злоупотребление алкоголем и курение также являются важными причинами ГЦК в Китае. После широкого распространения вакцины против гепатита В среди населения Китая в 1992 году и объявления китайским правительством о бесплатной вакцинации новорожденных, ожидается, что заболеваемость ГЦК, связанной с гепатитом В, в Китае значительно снизится через 20 лет. Однако, хотя в настоящее время распространенность инфекции гепатита С в Китае низка, рост заболеваемости гепатитом С из-за социальных проблем, таких как распространение ВИЧ и инъекционное употребление наркотиков, плохо контролируемые системы забора крови и отсутствие образования в области безопасного секса среди гомосексуального населения, вероятно, приведет к росту заболеваемости гепатитом С-ассоциированной ГЦК в Китае в будущем. Кроме того, в последние годы в Китае постепенно увеличивается распространенность диабета и ожирения, которые являются факторами высокого риска развития ГЦК, что также нельзя игнорировать. Поэтому в будущем ситуация с ГЦК в Китае не будет оптимистичной. С повышением экономического уровня и осведомленности населения о здоровье, а также с расширением масштабов и интенсивности скрининга для групп высокого риска, часть пациентов с ГЦК в Китае была вылечена благодаря раннему выявлению и раннему лечению. Однако в силу объективных факторов, таких как большая доля бедного населения в сельских районах Китая и тот факт, что социальная проблема «трудно и дорого попасть к врачу» не решена полностью, более половины пациентов с ГЦК по-прежнему обращаются за лечением только после появления симптомов и получают диагноз «прогрессирующая» при первой диагностике, теряя лучшее время для лечения и имея довольно плохой прогноз. Несмотря на распространение передовых хирургических инструментов и противораковых препаратов, они не всегда оказывают значительное влияние или изменяют текущее общее состояние лечения ГЦК в Китае, поскольку их внедрение означает увеличение стоимости лечения. «Шерсть сходит с овечьей спины», и увеличение стоимости лечения в конечном итоге приходится оплачивать самим пациентам. Например, в большинстве центров гепатобилиарной хирургии в Китае для резекции печени сегодня по-прежнему используется метод «пальцевое защемление + зажим» (метод, не требующий дополнительных хирургических инструментов). При использовании так называемых «передовых инструментов», таких как водоструйный и ультразвуковой нож, можно уменьшить интраоперационное кровотечение и повысить хирургическую безопасность, но стоимость лечения значительно возрастет, что потребует от пациентов дополнительных затрат на гепатэктомию. Эти дополнительные расходы противоречат текущей ситуации в Китае, не говоря уже о том, что нынешняя государственная программа «всеобщего медицинского страхования» требует сокращения расходов и контроля общей стоимости лечения. В крупнейшем авторском центре гепатобилиарной хирургии в Китае средняя стоимость госпитализации для резекции печени составляет менее 20 000 юаней, что просто невозможно в западных развитых странах. Именно эта низкая стоимость позволила эффективно лечить более широкий круг пациентов с ГЦК в Китае, расширяя охват лечения ГЦК. Однако лечение ГЦК является долгосрочным, непрерывным и комплексным и не может быть полностью решено одной госпитализацией или операцией. В Китае есть много пациентов с ГЦК, которые вынуждены отказаться от следующего этапа лечения не потому, что болезнь неизлечима, а из-за финансовых условий. Стоит отметить, что до сих пор большинство населения осознает, что если есть шанс на операцию при ГЦК, значит, есть надежда на долгосрочное выживание, иначе нет иного выбора, кроме как смотреть в лицо смерти. Когда врачи говорят, что операция невозможна, они обычно не выбирают адъювантные или паллиативные методы лечения, такие как TACE, системная химиотерапия и т.д., а предпочитают принимать традиционные китайские лекарства в надежде, что произойдет чудо. Мы не можем отрицать, что некоторые китайские растительные препараты действительно показали хорошую эффективность или даже достигли окончательного излечения для отдельных пациентов с ГЦК. Однако большее число китайских пациентов с ГЦК могут лишь до конца жизни ощущать горький вкус травяных лекарств. В настоящее время внедрение сорафениба (Sorafenib), несомненно, означает надежду для пациентов с прогрессирующей ГЦК или эффективный способ продления их жизни [17]. Однако высокая цена сорафениба является непомерно высокой для большинства населения Китая. В ответ на этот парадокс, хотя компании-разработчики лекарств совместно с Китайской федерацией благотворительности разработали некоторые стимулы для поддержки малоимущих в Китае, критерии отбора для этой группы пациентов все еще требовательны — пациенты должны оплатить первые 3 месяца приема препарата за свой счет, прежде чем они получат право подать заявку, и они должны предоставить множество соответствующих документов, а также пообещать регулярные или внеплановые визиты для последующего наблюдения. Следует также отметить, что розничная цена сорафениба в Китае (7 300 долларов в месяц) является одной из самых высоких в мире. Здесь мы можем предположить, что компании-разработчики лекарств, основываясь на том, что в Китае проживает более половины мирового населения, страдающего ГЦК, могут завоевать более крупный рынок и получить более значительные выгоды, снизив цену продажи в Китае. Разве такой шаг не будет беспроигрышной ситуацией для отдельных пациентов с ГЦК в Китае? До сегодняшнего дня существуют некоторые различия в парадигме лечения и концепциях ГЦК в Китае и за рубежом, особенно в большинстве западных стран, но нет однозначного мнения, являются ли эти различия правильными или неправильными. Например, когда ГЦК сочетается с тромбозом карциномы воротной вены, это считается продвинутой ГЦК, и большинство врачей за рубежом не рекомендуют хирургическое вмешательство, в то время как в Китае, пока функция печени позволяет и резекция опухоли выполнима, хирургическое лечение все еще поддерживается, даже если это паллиативная резекция или операция по уменьшению опухоли. Предполагается, что с дальнейшими исследованиями будет достигнут больший консенсус и стандарты диагностики и лечения ГЦК на Востоке и Западе. Однако такой подход «искать точки соприкосновения, сохраняя различия» на самом деле приветствуется, поскольку он больше способствует развитию науки и не только. В связи с высокой распространенностью ГЦК в Китае, медицинские исследования ГЦК в Китае в настоящее время процветают. Поиск в Medline по теме «гепатоцеллюлярная карцинома» показал, что за пятилетний период с 1999 по 2003 год было опубликовано всего 980 статей (12,1%, 980/8097), в которых китайские ученые проводили исследования или участвовали в них. 8097) в пятилетний период с 1999 по 2003 год, тогда как в пятилетний период с 2004 по 2008 год это число увеличилось до 2294 (20,6%, 2294/11109). Мы также отмечаем, что количество опубликованных в нем работ, связанных с РКИ, аналогичным образом увеличилось с 16,8% (15/89) в предыдущий период до 40,2% (60/149) в последний период. Это указывает на то, что доля исследований, связанных с ГЦК, из Китая значительна и важна. Однако мы также должны признать, что, несмотря на достаточное количество публикаций, большинство этих работ не отличаются высоким качеством, большинство из них являются повторными или ретроспективными исследованиями, количество публикаций в элитных медицинских журналах ограничено, оценка работ РКИ низкого качества, а также имеются различные недостатки в дизайне исследования и статистических методах. Кроме того, весьма прискорбно, что в некоторых крупных глобальных многоцентровых РКИ, посвященных ГЦК, отсутствует набор пациентов из материкового Китая. В Шанхайской восточной больнице гепатобилиарной хирургии, принадлежащей авторам, ежегодно хирургическое лечение проходят около 3500 пациентов с ГЦК и не менее 20 000 пациентов с ГЦК наблюдаются в поликлинике, что является огромным и ценным ресурсом для исследования ГЦК и не имеет аналогов ни в одном другом международном центре по изучению рака печени. В 2008 году Министерство здравоохранения Китая официально запустило крупный национальный проект, включающий вирусные гепатиты и ГЦК, на который выделены сотни миллионов юаней, а Китайская академия наук в этом году также создаст в Шанхае национальный исследовательский центр онкологии, включая ГЦК, что будет способствовать интеграции ресурсов и дальнейшему углублению клинических и фундаментальных исследований ГЦК. Здесь мы надеемся привлечь внимание международных коллег и ожидаем новых международных обменов и сотрудничества, которые помогут улучшить возможности китайских научных исследований, с одной стороны, и добиться значительного развития и прогресса в диагностике и лечении ГЦК, с другой стороны.