Гепатоцеллюлярная карцинома на ранних стадиях лечится в основном хирургической резекцией, однако начало гепатоцеллюлярной карциномы коварно, а ее злокачественность высока, и пациенты в основном находятся на средних и поздних стадиях, когда им ставят диагноз. С развитием сосудистой интервенционной радиологии транскатетерная химиоэмболизация печеночных артерий (ТХЭА), как основной метод, стала первым выбором нехирургического лечения гепатоцеллюлярной карциномы.
TACE заключается в избирательном введении артерии кровоснабжения гепатоцеллюлярной карциномы через канюлю бедренной артерии для эмболизации и инфузии химиотерапевтических препаратов для эмболизации основных сосудов опухоли с целью блокирования кровоснабжения опухоли, чтобы вызвать ишемический некроз и инфузию химиотерапевтических препаратов для уничтожения опухолевых клеток. Преимущества: менее инвазивный метод, меньше побочных эффектов, возможность многократного лечения, улучшение качества выживания и продление жизни. Эффективность химиоэмболизации в сочетании с радиочастотной абляцией при гепатоцеллюлярном раке печени на ранней стадии показала, что долгосрочная выживаемость пациентов и выживаемость без болезни схожи с таковыми при хирургической резекции.
TACE в сочетании с другими методами лечения имеет потенциал стать альтернативой хирургическому вмешательству, давая новую надежду пациентам с неоперабельными опухолями.
I. Обоснование.
Рост опухоли зависит от образования опухолевой неоваскуляризации. ТАСЭ, как важный метод клинического лечения рака печени, в основном блокирует кровоснабжение опухоли путем эмболизации кровоснабжающей артерии опухоли, что приводит к ишемии и гипоксии опухоли, для достижения цели подавления роста опухоли и содействия некрозу и апоптозу опухолевых клеток.
Поскольку 95%-99% кровоснабжения гепатоцеллюлярной карциномы происходит из печеночной артерии, 25%-30% кровоснабжения нормальной ткани печени происходит из печеночной артерии, а 70%-75% — из воротной вены, эмболизация печеночной артерии может эффективно блокировать кровоснабжение опухоли и заставить ее сократиться и некротизироваться, в то время как на кровеносные сосуды ткани печени она оказывает меньшее влияние. Она может улучшить местную концентрацию лекарственного препарата в опухоли и уменьшить побочные токсические эффекты препарата на весь организм.
II. Показания.
Применяется при первичной гепатоцеллюлярной карциноме и послеоперационном рецидиве гепатоцеллюлярной карциномы (функция печени Child класса A, B-класса).
Метод операции.
Через чрескожную артериальную пункцию устанавливается оболочка катетера с помощью короткой направляющей проволоки, затем под рентгеновской рентгеноскопией выполняется операция канюляции. После введения катетера в артерию кровоснабжения опухоли проводится артериография, чтобы понять распределение артерии кровоснабжения и сосудов опухоли. Транскатетерная инфузия химиотерапевтических препаратов или эмболических средств. Более широко используемыми эмболическими агентами в терапии эмболизации артерий являются йодированная масляная эмульсия, желатиновая губка, гранулы ПВА (поливинилового спирта), лекарственные микросферы и т.д. После процедуры трубку удаляют, место пункции сжимают для остановки кровотечения, а конечность на стороне пункции забинтовывают на 12 часов и в течение 24 часов лежит в горизонтальном положении для предотвращения кровотечения и образования гематомы в месте пункции.
IV. Интервенционная эффективность гепатоцеллюлярной карциномы.
Она в основном связана со степенью злокачественности и биологическим поведением первичной опухоли. Период выживания при нелеченом раке печени средней и поздней стадии составляет 3-6 месяцев; интервенционное лечение позволяет пациентам выжить при наличии опухоли, и, по литературным данным, период выживания при раке печени средней и поздней стадии может быть значительно продлен после интервенционного лечения.
V. Факторы, влияющие на прогноз.
1. Кровоснабжение опухоли: чем богаче кровоснабжение, тем лучше лечебный эффект;
2.Оболочка опухоли: те, у кого есть оболочка, будут иметь хороший лечебный эффект;
3. Чем легче цирроз, тем лучше результат; лучше результат у тех, у кого нет артериовенозной фистулы; лучше результат у тех, у кого нет асцита;
4. У пожилых людей результаты лучше, чем у молодых;
5, жизнерадостная личность, сильная воля и соответствующий отдых — это хорошо.
В-шестых, выбор времени лечения.
1.Цикл интервала должен быть определен в соответствии с конкретными условиями, такими как: размер опухоли, агрегация йодного масла, изменения функции печени, картина крови и общее состояние. Как правило, ее можно повторять один раз в 4-6 недель. Одна эмболизация при гепатоцеллюлярной карциноме средней и продвинутой стадии не может полностью контролировать рост опухоли, поэтому необходимы две или более ТАСЭ и/или другие комбинированные методы лечения.
2. Основные условия для выбора повторного лечения: предыдущее лечение эффективно; образование уменьшается; уровень АФП все еще высокий или повышенный; визуализация показывает, что все еще есть очаги, не заполненные йодным маслом, или появились новые очаги; функция печени нормальная или слабовыраженная, и предполагается, что больные могут получить повторное лечение. Общий принцип заключается в минимизации количества процедур при сохранении контроля над опухолью и выживании с опухолью, чтобы улучшить качество выживания пациента и снизить экономическое бремя.
В стране и за рубежом есть сообщения о том, что отдельные пациенты прожили более 10 лет после лечения (TACE).