A, характеристики лапароскопической хирургии 1, местная травма небольшой лапароскопической хирургии местной травмы в основном в: (1) освещение глубоко в хирургическое поле, брюшной стенки отверстие невелико. Открытая хирургия требует большого отверстия, в основном потому, что источник освещения находится вне тела и рука оператора должна войти в брюшную полость, чтобы работать и подвергать хирургическое поле. Освещение, используемое в лапароскопической хирургии, проникает глубоко в операционное поле и хорошо освещает его, так что руки оператора не входят в тело, и требуемая экспозиция поля может быть достигнута вне тела, с помощью изменения положения и пневмоперитонеального давления и соответствующей тракции. Множественные небольшие разрезы в брюшной стенке и защищенные троакарами должны причинять меньше вреда, чем их сумма. (2) Отсутствие ручного входа в брюшную полость уменьшает повреждение брюшины органа и вмешательство в функцию органа, с быстрым восстановлением послеоперационной функции желудочно-кишечного тракта и небольшим количеством брюшных спаек. (3) Лапароскопическая хирургия требует бескровной хирургической среды, а принцип — бескровная хирургия, с коагуляцией и гемостазом перед разделением или разделением во время гемостаза. Большинство лапароскопических операций на желчном пузыре редко кровоточат, обычно в среднем 25 мл, а при лапароскопической операции по поводу рака прямой кишки кровотечение составляет всего 5-80 мл. в среднем 45 мл. группа лапароскопической спленэктомии также кровоточит меньше, чем открытая группа, маленькая рана также является причиной меньшего кровотечения. (4) Более короткое время операции. На ранней стадии лапароскопической хирургии операционное время было больше, чем при открытой операции, из-за неквалифицированной техники; с улучшением технологии и накоплением опыта, а также с разработкой новых и применимых инструментов, операционное время опытных хирургов и зрелых операций постепенно сокращалось. Обычная холецистэктомия занимает около 20-30 минут, колэктомия — около 2 часов, а спленэктомия — около 30-100 минут. Сокращение времени операции может уменьшить травму. 2, легкая системная реакция С широким развитием лапароскопической хирургии растет изучение системной реакции, вызванной лапароскопической операцией. Системные реакции, вызванные хирургической травмой, в основном проявляются в: (1) нейрогуморальной системе; (2) иммунной системе; (3) восстановлении функций органов. Нейрогуморальная система: в качестве показателя использовался адренокортикотропный гормон (кортикостерон). BerguerR использовал крыс в своем экспериментальном исследовании, животные были разделены на три группы: (1) неоперированная группа без анестезии, (2) группа открытой фундопликации и (3) группа лапароскопической фундопликации. Результаты показали, что уровень кортикостерона в плазме крови был значительно ниже в группе лапароскопической фундопликации, чем в группе открытой фундопликации. Эти экспериментальные результаты показали, что лапароскопическая операция вызывает значительно меньшую реакцию организма на стресс, чем открытая операция. Иммунная система: интерлейкины сильно реагируют на травму и инфекцию и являются общим показателем степени повреждения тканей. Интерлейкины повышаются как при лапароскопической, так и при открытой холецистэктомии, причем их уровень более выражен в открытых, чем в лапароскопических случаях, как уже сообщалось. kuntzC использовал IL-1 и неоптерин, биохимический индикатор клеточного иммунного ответа на хирургическую травму, в качестве наблюдательных показателей в экспериментах с мышиной колэктомией. неоптерин относится к группе птеридинов. Результаты эксперимента показали, что неоптерин был значительно повышен в открытой группе и вернулся к исходному уровню в первый послеоперационный день, в то время как в лапароскопической группе и группе только с анестезией изменения были минимальными, а разница между двумя группами была значительной. Однако он все еще не вернулся к исходному уровню. В лапароскопической группе изменения были незначительными, а в группе с анестезией — нет. Разница между результатами послеоперационной открытой группы по сравнению с результатами лапароскопической группы была значительной. Поэтому он сделал вывод, что лапароскопическая колэктомия вызывает меньшие изменения в иммунной системе, чем открытая операция. 3. Быстрое восстановление функции органа Совокупные результаты показывают, что лапароскопическая операция менее травматична местно, меньше системного стресса и меньше влияния на иммунную систему. Пациенты могут вернуться к нормальной деятельности в течение короткого периода времени, что позволяет избежать некоторых легочных осложнений и раневых осложнений. Возможно раннее кормление и питание из обычных источников. Пациент может передвигаться и принимать пищу в тот же день или на следующий день после лапароскопической холецистэктомии, обычно выписывается на третий день после операции и возвращается к нормальной деятельности через 7-10 дней после операции. Через 2 дня после лапароскопической спленэктомии восстанавливается функция кишечника и разрешается прием жидкости, а среднее пребывание в больнице составляет 5 дней после операции. Восстановление функции кишечника и время кормления после лапароскопической колэктомии и послеоперационное пребывание в больнице также были значительно короче, чем при открытой операции. В целом, лапароскопическая хирургия имеет выдающиеся преимущества перед традиционной хирургией: (1) операционное поле хорошо освещено, изображения увеличены, хирургические инструменты превосходны, есть микрохирургические особенности; (2) нервы или мышцы стенки тела избегаются или редко разрезаются, и осложнения при разрезе уменьшаются; (3) висцеральное вмешательство легкое, и функция органа восстанавливается быстро; (4) отверстия для прокола маленькие и гибкие, что облегчает комбинированное лечение нескольких хирургических заболеваний; ( (5) Она способствует сотрудничеству и обучению, так как персонал, участвующий в операции, может иметь одно и то же изображение; (6) Она снижает угрозу заболевания для хирургического персонала, а также позволяет им сидеть и оперировать, снижая трудоемкость. Однако лапароскопическая хирургия имеет и свои ограничения: (1) точность и хрупкость лапароскопического оборудования и инструментов и многочисленные связи значительно увеличивают зависимость хирурга от инструментов; (2) потеря стереоскопического зрения, повышенная сложность операции и то, что стереоскоп далек от идеала; (3) потеря хирургом возможности использовать прямое ощущение пальцев, зондирование, тракционное воздействие и экстренное лечение; (4) высокая стоимость операции. Поэтому принципы лапароскопической хирургии должны основываться на ее преимуществах и ограничениях, избегая недостатков хирургических показаний и строго следуя всем основным принципам хирургии, чтобы достичь тех же безопасных и эффективных хирургических целей, что и открытая хирургия. В Китае разработка сложных видов лапароскопической хирургии должна основываться на национальных условиях, с предпосылкой минимально инвазивной хирургии, насколько это возможно, чтобы сделать операцию экономичной и безопасной, простой и легкой, практичной и быстрой, и легко продвигаемой. Во-вторых, применение лапароскопической хирургии в диагностике и лечении общехирургических заболеваний 1, применение лапароскопической технологии в диагностике и лечении заболеваний желчевыводящих путей Применение лапароскопической технологии при заболеваниях желчевыводящих путей является примером успешного применения лапароскопической технологии, а также важным подспорьем для продвижения лапароскопической технологии. Лапароскопическая холецистэктомия вскоре вышла из тени своих первоначальных высоких осложнений и стала признаваться почти всеми хирургами как «золотой стандарт» в лечении заболеваний желчного пузыря. Лапароскопическая холедохотомия для литотрипсии также становится все более популярной, а также предпринимаются попытки лапароскопического дренирования желчевыводящих путей, лапароскопической холедоховой цистэктомии и хирургии злокачественных опухолей желчевыводящих путей. Лапароскопическая холецистэктомия является одной из наиболее широко используемых и технически совершенных процедур в общей хирургии. С постоянным совершенствованием технологий и накоплением опыта показания к ней расширяются, и то, что раньше было противопоказанием, теперь может стать показанием. Основными показаниями являются: (1) все виды симптоматических камней в желчном пузыре, включая острый и хронический калькулезный холецистит, камни в желчном пузыре, атрофический холецистит с камнями и т.д. Лапароскопическая холецистэктомия затруднена во время острых воспалительных эпизодов, и решение об их избежании должно основываться на технических условиях, как в случае с атрофическим холециститом с камнями. Вынужденная операция, когда технические условия не созрели, увеличивает частоту осложнений, и при выявлении интраоперационных трудностей следует незамедлительно рассмотреть возможность промежуточной открытой процедуры. (2) Рецидивирующий бескаменный холецистит обычно лечится с осторожностью, но лапароскопическая холецистэктомия должна быть рассмотрена, если симптомы более тяжелые и другие заболевания исключены как возможные причины. (3) Полипоподобные поражения желчного пузыря, такие как крупные, быстрорастущие полипы, одиночные полипы, полипы шейки и т.д. с подозрением на злокачественность, или комбинированные камни. (4) Бессимптомные камни в желчном пузыре, например, крупные камни (>2 см), фарфороподобный желчный пузырь, длительный анамнез (>10 лет), заполненный камнями и другие предрасположенные к злокачественной опухоли, или желчный пузырь с имеющимся неравномерным утолщением. Основные противопоказания: (1) Тяжелые заболевания сердца, легких, печени и почек и неспособность переносить общую анестезию. (2) Тяжелая склонность к кровотечениям, которая может вызвать интраоперационное кровотечение, трудно поддающееся лечению и контролю. (3) Тяжелая инфекция в брюшной полости, когда лапароскопическая операция может вызвать распространение инфекции. (4) Тяжелый холангит. (5) Тяжелый цирроз печени и портальная гипертензия, когда хирургическое вмешательство может привести к кровотечению. (6) Лица с подозрением на злокачественные изменения в желчном пузыре. Осложнения лапароскопической холецистэктомии (ЛХ) и их лечение: (1) Травма желчных путей — наиболее распространенное и серьезное осложнение ЛХ. В 1998 году в США было 114 005 случаев ЛХ, а частота травм желчевыводящих путей составила 0,5%; отечественная статистика травм желчевыводящих путей обычно ниже, чем зарубежная. Травмы желчных путей при ЖК обычно сложнее лечить, поскольку общий желчный проток у пациентов с ЖК обычно не расширен, и желчный проток мог быть освобожден во время операции, а травмы чаще встречаются при ожогах прокладки, и в тяжелых случаях общий желчный проток был удален. На этом этапе следует полностью продумать кровоснабжение желчного протока, и не следует форсировать анастомоз «конец в конец», так как это может привести к образованию рубцов и билиарной стриктуре, а внутренний желчно-кишечный дренаж часто является лучшим вариантом на этом этапе. (2) Утечка желчи является одним из распространенных осложнений ЛХ. Согласно отечественной и международной статистике, частота осложнений, связанных с утечкой желчи, составляет 0,14-0,29%. В основном это происходит при утечке из культи желчного протока и вызвано повреждением параколического протока. Утечка желчи может вызвать желчный перитонит и, в тяжелых случаях, токсический шок. Если интраоперационно была установлена дренажная трубка и возможно полное дренирование, повреждение обычно заживает само по себе, если это не смещенный проток. Если полное дренирование невозможно или трубка не была установлена интраоперационно, для решения проблемы часто требуется вторая операция. (3) Интраоперационное и послеоперационное кровотечение Во время операции ЛК следует оперировать осторожно и без насилия. Некоторые сосуды закрыты во время рассечения, но могут быть реканализированы после операции, поэтому титановые клипсы должны быть оставлены на месте. (4) Остаточные камни общего желчного протока Около 15-20% камней в желчном пузыре сочетаются с камнями общего желчного протока. Если диагноз камней в желчном протоке ясен, сначала можно выполнить ЭРХПГ. 2. (1) Прогресс лапароскопической хирургии желудка Самая первая лапароскопическая частичная гастрэктомия была выполнена сингапурским врачом Питером Го в феврале 1992 года, а первая лапароскопическая субтотальная гастрэктомия в Китае была успешно выполнена Цю Мином и другими в 1993 году. После более чем 10 лет усилий, техника лапароскопической гастрэктомии была значительно улучшена, а сфера клинического лечения расширена. Клиническое применение лапароскопической желудочной хирургии в Китае включает: ① лечение пептической язвы и ее осложнений; ② местное иссечение доброкачественной опухоли стенки желудка; ③ субтотальная резекция язвы желудка с атипичной гиперплазией; ④ радикальная операция раннего рака желудка; ⑤ паллиативная операция позднего рака желудка; ⑥ фундопликация при желудочном рефлюксе. пищеводный рефлюкс ⑦ декомпрессия желудка при морбидном ожирении (2) Прогресс лапароскопической колоректальной хирургии В начале 1990-х годов Фаулер и Джейкобс первыми сообщили о лапароскопической колэктомии, а в 1993 году в Гонконге начали проводить резекцию толстой кишки с помощью лапароскопа, а в следующем году Шанхайская больница Руйцзин начала исследования в этой области, но развитие шло гораздо медленнее, чем при других лапароскопических операциях, в основном из-за сложности операции, дороговизны хирургических инструментов и сомнений в терапевтическом эффекте. Внедрение ультразвукового ножа и его клиническое использование в 1990-х годах привело к быстрому развитию лапароскопической колоректальной хирургии. Лапароскопическая колоректальная хирургия имеет очевидные преимущества перед традиционной хирургией в плане быстрого восстановления, а данные последующего наблюдения в нескольких группах показали отсутствие статистической разницы в показателях выживаемости через 3 и 5 лет. Данная работа была проведена в десятках больниц Китая, а хирургические процедуры включают в себя правую гемиколэктомию, поперечную колэктомию, левую гемиколэктомию, сигмовидную колэктомию, переднюю резекцию прямой кишки, комбинированную абдоминоперинеальную резекцию, фиксацию сигмовидной кишки и колостомию. Существуют полная лапароскопическая хирургия, лапароскопическая ассистированная колоректальная хирургия и ручная лапароскопическая хирургия, а типы заболеваний включают доброкачественные и злокачественные опухоли толстой кишки, врожденный мегаколон и избыточную сигмовидную кишку. Печень является самым крупным органом человеческого тела, и с развитием хирургии печени аномально сосудистая печень больше не является ограниченной областью для хирургического вмешательства. С изобретением ультразвукового ножа для люмпэктомии, эндо-гиа и т.д. люмпэктомия печени также стала возможной, несмотря на возникшие трудности, она все же получила определенное развитие, от первоначальной частичной гепатэктомии до резекции левой наружной доли печени, правой передней и задней лобэктомии печени и обычной левой и правой гемиколэктомии, изменились и типы заболеваний, от доброкачественных кист печени. печеночных гемангиом, камней внутрипеченочных желчных протоков до гепатоцеллюлярной карциномы. Однако развитие лапароскопической гепатэктомии шло относительно медленно, так как еще не существует хорошего способа контроля печеночной хилары, а лапароскопическая гепатэктомия часто сопровождается кровотечением. В Китае были зарегистрированы десятки резекций печени, и у нас есть основания полагать, что с дальнейшим совершенствованием лапароскопических инструментов все печени, которые могут быть удалены открыто, могут быть выполнены лапароскопически. 4, лапароскопические методы в хирургии поджелудочной железы клиническое применение Поджелудочная железа является важной пищеварительной железой, хирургия поджелудочной железы сложна и трудна, ее хрупкая ткань хирургии склонна к кровотечению и утечке поджелудочной железы, лапароскопическая хирургия имеет преимущество хорошего освещения и увеличенного поля зрения, такие как квалифицированные технологии, в остановке кровотечения и предотвращении утечки поджелудочной железы имеет определенные преимущества. По техническим причинам и факторам риска лапароскопические операции на поджелудочной железе проводятся редко, но в них участвуют различные процедуры, такие как лапароскопическое дренирование панкреатита и лапароскопическое внутреннее дренирование кист поджелудочной железы. Лапароскопическая резекция опухоли островковых клеток, лапароскопическая резекция тела и хвоста поджелудочной железы, лапароскопическая панкреатикодуоденэктомия, а также паллиативная хирургия при распространенном раке поджелудочной железы. Диагностическое стадирование рака поджелудочной железы. Резекция опухолей в каудальной части тела поджелудочной железы в настоящее время считается наиболее подходящей лапароскопической операцией на поджелудочной железе и имеет наибольшее количество случаев; резекция опухолей островковых клеток требует, чтобы опухоль находилась на определенном расстоянии от панкреатического протока; самым большим противоречием панкреатикодуоденэктомии является неполная резекция крючковидной части поджелудочной железы. В Китае также были проведены все вышеперечисленные процедуры, о резекции хвоста тела поджелудочной железы также сообщалось в десятках случаев, более десяти случаев инсулиномы, лапароскопическая панкреатикодуоденэктомия была проведена в Китае в 8 случаях, хотя было проведено не так много операций, но видно, что роль лапароскопической технологии в хирургии поджелудочной железы будет становиться все более важной. 5, лапароскопическая технология в клиническом применении хирургии шеи Еще в начале 1990-х годов лапароскопическая технология была применена в хирургии щитовидной железы, преимущества операции для пациента очевидны, и поэтому быстро принимается пациентами, в зарубежных странах стала первым выбором доброкачественных заболеваний щитовидной железы, даже ранний рак щитовидной железы также был завершен под люмпэктомией. Процедура была проведена в Китае почти одновременно для лечения заболеваний щитовидной железы, но так как большинство хирургов, проводивших процедуру в первые дни, не были хирургами щитовидной железы, возникли некоторые осложнения и были некоторые проблемы с тщательностью процедуры. С дальнейшим развитием, процедура была принята и принята хирургами щитовидной железы, частота осложнений значительно снизилась, даже ниже, чем при открытой операции, и преимущества, принесенные процедурой. Преимущества процедуры стали больше, чем просто косметические результаты. Хорошее освещение и поле зрения лапароскопической хирургии может еще больше уменьшить интраоперационное кровотечение и возможность интраоперационного повреждения нервов и паращитовидных желез, а хорошее поле зрения также является основой для полной, но не чрезмерной резекции, что делает лапароскопическую хирургию щитовидной железы основным хирургическим подходом к заболеваниям щитовидной железы в будущем. Паратиреоидэктомия также является очень подходящей процедурой люмпэктомии, так как количество случаев невелико, а хирургических вмешательств еще не так много. Гиперпаратиреоз вследствие гиперплазии паращитовидных желез является одним из наиболее распространенных клинических осложнений хронической почечной недостаточности и длительного гемодиализа. Традиционная хирургия может вызвать большее кровотечение и большую травму для пациента. Лапароскопическая хирургия позволяет избежать всех недостатков традиционной хирургии и в то же время добиться косметических результатов. 6. применение лапароскопической техники в клиниках неотложной хирургии Острый живот является распространенным клиническим состоянием, и большинство острых абдоминальных состояний можно диагностировать по клиническим проявлениям. Основные обследования и лабораторные тесты позволяют четко поставить диагноз, например, острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, гастродуоденальная перфорация и т.д. Некоторые острые абдоминальные состояния трудно диагностировать окончательно, но при появлении признаков перитонита необходимо проводить кесарево сечение, при этом разрез часто оказывается отдельным от поражения или гораздо более сложным, чем ожидалось. При использовании лапароскопической техники можно избежать трудностей и хирургической травмы, связанных с кесаревым сечением, а диагноз обычно можно поставить окончательно при условии, что полностью используется хорошее лапароскопическое освещение и визуализация и умело применяются основные лапароскопические техники. Острый разрыв существенного органа должен зависеть от состояния. При угрожающем жизни кровотечении следует немедленно провести открытую операцию, а при стабильных жизненных показателях можно рассмотреть возможность проведения лапароскопической операции. Однако экстренная лапароскопическая операция требует от лапароскопического хирурга значительного опыта в открытой хирургии и превосходных навыков лапароскопической хирургии, иначе трудно обеспечить безопасность операции. Условия для развития минимально инвазивной хирургии уже созданы, главное — изменить концепцию. Прежде всего, как передовой врач, необходимо осознать и идти в ногу с формами научного развития, установить медицинские принципы, ориентированные на пациента, выбрать и освоить методы лечения, которые позволяют лечить пациента разумно и с наименьшим ущербом. Минимально инвазивная хирургия и традиционная хирургия дополняют друг друга. Минимально инвазивная хирургия должна основываться на традиционной хирургии, а терапевтический эффект минимально инвазивной хирургии должен измеряться стандартами традиционной хирургии, но также подкрепляться традиционной хирургией. Минимально инвазивная хирургия — это направление развития. Идет процесс концентрации, распространения, продвижения и популяризации, что требует усилий всех хирургов.