Уровень заболеваемости раком молочной железы постепенно растет, ежегодно в мире регистрируется около 1,2 миллиона новых случаев рака молочной железы, особенно в развитых странах, а также в Шанхае и Пекине, где он является наиболее распространенной злокачественной опухолью у женщин, с уровнем заболеваемости более 50/100 000 в Пекине (США: более 100/100 000). Конечно, в то время как уровень заболеваемости растет, уровень сохранения рака молочной железы постепенно увеличивается, а уровень смертности от рака молочной железы значительно снижается благодаря развитию медицинских технологий. Как злокачественная опухоль, инвазивная и метастатическая, рак молочной железы считается системным и системным заболеванием. На ранних стадиях заболевания опухолевые клетки могут попасть в кровеносную систему и вызвать гематологические метастазы, которые могут даже предшествовать лимфатическим метастазам, а субклиническая стадия микрометастазов является источником рецидивов и метастазов после операции. Хирургия является важным инструментом в лечении рака молочной железы. Рациональное использование адъювантной химиотерапии, радиотерапии, эндокринной терапии, молекулярной таргетной терапии и неоадъювантной терапии для профилактики рецидивов и метастазирования значительно улучшило результаты лечения операбельного рака молочной железы и дало больше шансов на излечение. Особое внимание уделяется комплексному лечению. Раннее выявление, ранняя диагностика и раннее лечение. Рак молочной железы на ранней стадии (Т менее 2 см, отрицательные регионарные лимфатические узлы) не только выигрывает в шансах на проведение консервативной операции на молочной железе, но и значительно повышает вероятность излечения (80-90% долгосрочной выживаемости). Поскольку хирургия и радиотерапия — это местные методы лечения, не оказывающие принципиального влияния на метастазы, а возможность метастазов существует даже при ранней стадии рака молочной железы, химиотерапия улучшает системный контроль над опухолью и позволяет лучше лечить пациентов со злокачественными опухолями, даже с метастазами. Рак молочной железы in situ и рак молочной железы менее 1 см обычно можно лечить без химиотерапии, но решение должно приниматься с учетом злокачественности опухоли и результатов иммуногистохимии. Метастазы рака молочной железы распространяются по крови и лимфе. Химиотерапия является основным методом лечения метастазов. Этиология: 1) семейная история рака молочной железы (агрегация), гены, связанные с раком молочной железы; 2) репродуктивные факторы: раннее менархе, поздняя менопауза, мало родов, мало грудного вскармливания (статистика вероятности); 3) факторы, связанные с половыми гормонами: (повышение общего эстрогена на 15-24% у пациенток в постменопаузе, прием экзогенных эстрогенов); 4) диета (высокожировая, высококалорийная); 5) факторы окружающей среды. Факторы риска: Любой отдельный фактор, упомянутый выше, не может просто объяснить развитие рака молочной железы, но может быть результатом комбинации факторов при определенных условиях, среди которых также влияние меньшего количества грудного вскармливания, загрязнения окружающей среды и психических факторов. Группы высокого риска: 1) семейная история рака молочной железы; 2) предыдущая история доброкачественных опухолей молочной железы; 3) бесплодие; 4) первая полноценная беременность старше 30 лет; 5) раннее менархе или поздняя менопауза; 6) чрезмерное потребление животных жиров и избыточный вес после менопаузы; 7) длительное использование эстрогена. До сих пор не существует эффективного метода профилактики, но раннее выявление и лечение могут быть достигнуты за счет более эффективного использования методов обследования молочных желез (например, рентгеновских лучей и других методов), а также формальных медицинских осмотров и самообследований. Кроме того, поддержание оптимистичного настроя, увеличение физической активности и улучшение структуры рациона (уменьшение количества жиров и увеличение количества овощей и соевых продуктов) также могут оказать положительное влияние на профилактику. Они делятся на: неинвазивную карциному, раннюю инвазивную карциному, инвазивную специфическую карциному и инвазивную неспецифическую карциному. Экземоподобный рак соска молочной железы, также известный как «болезнь Паджета», встречается реже. Он имеет низкую степень злокачественности и развивается медленно, с экземоподобными изменениями кожи вокруг соска, приводящими к изъязвлению. Это особый вид рака молочной железы. Самообследование: Визуальный осмотр: двусторонняя симметрия, локальное возвышение и впадина, покраснение, отек и разрушение кожи, форма соска и т.д. Пальпация: пальпируйте грудь ладонью, не сдавливайте ее рукой. Последовательно пальпируйте внешнюю верхнюю, внешнюю нижнюю, внутреннюю нижнюю, внутреннюю верхнюю и центральную области молочной железы, а также подмышечную область. При наличии уплотнения, особенно твердого, необходимо обратиться в больницу для дальнейшего обследования, а также обратиться к врачу при наличии выделений из соска. Сроки: Осмотр будет более точным примерно через неделю после менструации. Помимо физического осмотра врачом, он может сочетаться с рентгеном, цветным УЗИ или, в случае диагностических трудностей, МРТ или методом локальной аспирационной биопсии. Постменструальный период более удобен для обследования. Ранний рак молочной железы не имеет специфических клинических проявлений, однако обнаружение единичного твердого образования в молочной железе в течение короткого периода времени должно восприниматься серьезно, особенно у женщин старше 40 лет. Рак молочной железы на ранней стадии имеет хороший прогноз, но его лечение зависит от самоконтроля и физического обследования. Хирургическое лечение рака молочной железы проводится уже более ста лет, начиная с радикальной мастэктомии, расширенной радикальной мастэктомии и заканчивая модифицированной радикальной мастэктомией. Однако по мере того, как современная медицина продолжает углубленно изучать рак молочной железы, было установлено, что комплексное лечение является гарантией улучшения выживаемости больных раком молочной железы, а стремление к расширенному иссечению не улучшило послеоперационную выживаемость пациентов. 20 лет наблюдения: выживаемость и частота местных рецидивов после консервативной и радикальной операций по поводу раннего рака молочной железы Поэтому операция по сохранению молочной железы постепенно заменила радикальную операцию при раке молочной железы I и II стадии (максимально переносимое лечение на минимально эффективное лечение), и за последние 30 лет «сохранение молочной железы» постепенно стало основной хирургической процедурой при раке молочной железы. В настоящее время во многих западных странах на долю операций по сохранению молочной железы приходится более 50% операций при раке молочной железы, а в азиатских странах, таких как Япония и Сингапур, показатель сохранения молочной железы составляет от 60% до 70%. В отличие от этого, хирургия по сохранению груди в Китае очень ограничена, и даже доля операций по сохранению груди в некоторых крупных больницах составляет всего 20%. В целом, консервативная хирургия молочной железы — это лечение одиночного рака молочной железы диаметром менее 3 см, включающее неоадъювантную химиотерапию (предоперационная химиотерапия), с обширным иссечением опухоли и сохранением общей формы молочной железы, в сочетании с послеоперационной радиотерапией. Основными кандидатами являются пациентки с одиночной опухолью, менее 3 см, которые готовы сохранить грудь, в то время как тотальная мастэктомия должна рассматриваться в случаях, когда пораженная сторона получила радиотерапию или когда опухоль множественная и край разреза не является отрицательным во время операции. Противопоказания к сохранению молочной железы: 1) множественные первичные опухоли в разных квадрантах или диффузная и обширная инвазия; 2) предшествующая лучевая терапия пораженной молочной железы; 3) положительные края, которые остаются положительными после расширенного иссечения (относительное противопоказание: опухоли размером более 3 см) лимфатические узлы). Послеоперационное наблюдение показало, что у пациенток, сохраняющих грудь с отрицательными краями, частота местных рецидивов не значительно выше, чем у тех, кто перенес тотальную мастэктомию у тех же больных раком молочной железы. Целью консервативного лечения молочной железы является достижение такого же показателя выживаемости, как при тотальной мастэктомии, уменьшение количества местных рецидивов и достижение хорошей формы груди с помощью консервативной операции в сочетании с радиотерапией. Лечение рака молочной железы часто оказывается неудачным, потому что раковые клетки, присутствующие во всем организме, не уничтожаются лекарствами, а не потому, что операция «неполная», и полное удаление опухоли не является слепым увеличением или жертвованием всего органа. Поэтому необходимо четко определить показания к операции на молочной железе, использовать цветное УЗИ, МРТ молочной железы и другие методы визуализации для исключения мультицентрического рака молочной железы, точно определить размер и степень инфильтрации опухоли, чтобы определить безопасный объем хирургического иссечения и удовлетворить требования консервативной хирургии молочной железы путем минимизации жертв нормальной ткани молочной железы при соблюдении отрицательных хирургических краев. （ К консервативной хирургии груди также необходимо подходить с научной точки зрения, и от консервативной хирургии груди следует отказаться в случаях мультицентрического, обширного инфильтративного рака молочной железы и в случаях с сохраняющимися положительными краями во время операции. В ходе нашего наблюдения за раком молочной железы в течение последнего десятилетия, в настоящее время частота проведения операций по сохранению молочной железы составляет более 50%. За тот же период не существует статистической разницы в послеоперационной выживаемости и частоте местных рецидивов между пациентками, которым была проведена операция по сохранению молочной железы, и пациентками, которым была проведена тотальная мастэктомия, но существует значительная разница в качестве жизни, физическом и психическом статусе. Усилия хирурга еще более важны в оценке груди пациентки с раком молочной железы. Как хирург он должен нести ответственность за то, чтобы помочь пациентке с раком молочной железы сделать научный выбор операции и никогда не лишать пациентку возможности выбора, полностью и тщательно общаться с пациенткой до операции и учитывать качество жизни пациентки после операции, сосредоточившись на текущем диагнозе и лечении. С развитием медицины диагностика и лечение рака молочной железы достигли большого прогресса, и простое лечение опухоли больше не является единственным критерием для оценки успеха лечения рака молочной железы. Для пациенток, которые должны подвергнуться тотальной мастэктомии, также существует возможность одновременного или второго этапа реконструктивной операции по восстановлению груди, а не подход «один размер подходит всем» для всех больных раком молочной железы, как выразился один специалист по раку молочной железы: «Тотальная мастэктомия требует большего обоснования!». Радиотерапия: она может уничтожить все местные остатки и предотвратить рецидив. Эндокринная терапия: для эстроген-зависимого рака молочной железы эстроген стал его особым питательным фактором, и блокирование этого фактора достигает терапевтического эффекта и играет положительную роль в предотвращении рецидива. Триамцинолон целесообразно использовать в течение 5 лет (TAM: снижение частоты местных рецидивов на 47% и снижение смертности на 26%). Рак молочной железы является заболеванием, связанным с эстрогеном, а во время беременности у женщин наблюдается повышенный уровень эстрогена, поэтому в течение 5 лет после операции по удалению рака молочной железы следует избегать беременности. Через 5 лет некоторые пациентки все еще могут иметь детей. Преждевременная менопауза чаще всего вызвана химиотерапией, а применение триамцинолона ацетонида может привести к утолщению эндометрия, но в течение 5 лет рак эндометрия возникает редко, поэтому следует регулярно проверять наличие утолщения. В настоящее время большинству пациенток с раком молочной железы 1 или 2 стадии доступна операция по сохранению груди, а реконструкция груди может быть рассмотрена для пациенток с тотальной мастэктомией, чтобы компенсировать последствия отсутствия груди и улучшить качество жизни. Увеличение груди — это распространенное доброкачественное поражение молочной железы, которое не является ни опухолью, ни воспалительным заболеванием, а представляет собой пролиферативное заболевание ткани молочной железы, объединенное Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) под названием «нарушения структуры молочной железы». Он более распространен в Китае, особенно среди городских женщин, где им страдает более половины населения. Его патогенез связан с гормональным дисбалансом, а клинические симптомы — болезненные припухлости и уплотнения в молочных железах, которые носят циклический и самоограничивающийся характер. Однако стоит отметить, что дифференциация этих двух заболеваний должна основываться не только на симптомах и признаках, особенно при выявлении ранней стадии рака молочной железы, но и на визуализации и даже патологии. Это позволит пациентам получать своевременное лечение. Маммография и цветное допплеровское ультразвуковое исследование являются наиболее распространенными методами, используемыми в клинической практике. Например, в США количество случаев раннего рака молочной железы увеличилось в десять раз с 1984 года по настоящее время. Микрокальцификаты (76%), плотные мягкие ткани (11%) и сосуществование того и другого (13%) являются основанием для диагностической визуализации, поэтому маммография стала рутинным ежегодным обследованием для женщин. Кроме того, в последние годы быстро развиваются методы цветной ультразвуковой диагностики. В случае солидных образований, обнаруженных при маммографии, следует тщательно наблюдать за морфологическими особенностями и кровотоком и, при необходимости, пересмотреть их в течение короткого периода времени, чтобы понять изменения визуализации поражения, а иногда требуется проведение биопсии полой иглой при локализации подозрительных образований для получения патологического анализа с целью дальнейшего клинического лечения. Благодаря неинвазивному характеру цветного ультразвука, он чаще используется при обзоре и последующем наблюдении. С другой стороны, заболеваемость раком молочной железы в последние годы стремительно растет, и в настоящее время он вышел на первое место среди женских злокачественных опухолей в некоторых развитых странах и некоторых городах Китая. Велись споры о том, может ли гиперплазия молочной железы перерасти в рак молочной железы, и большинство исследований показали, что у большинства пациенток это простая гиперплазия и, как правило, рак не развивается, и лишь некоторые атипичные гиперплазии связаны с риском развития рака молочной железы. Термин «атипичная гиперплазия» означает высокую степень пролиферации эпителиальных клеток, основанную на определенной степени неоднородности их морфологии и различной степени нарушения или потери полярности клеток. Недавние исследования также показали, что: участки, подтвержденные атипичной протоковой гиперплазией с помощью биопсии с использованием иглы, показывают, что 10%-50% атипичной протоковой гиперплазии могут быть связаны с внутрипротоковой карциномой in situ или инвазивным раком молочной железы. От гиперпластических поражений, прогрессирующих через опухоли молочной железы in situ к инвазивному раку молочной железы, делеции происходят в нескольких точках хромосомы. Более 70% внутрипротоковых карцином in situ связаны с гетерозиготными делециями, в отличие от 35-40% случаев гетерозиготных делеций при типичной гиперплазии молочной железы и нулевой частоты в нормальной ткани молочной железы. В настоящее время все еще не существует окончательного и эффективного лечения гиперплазии молочной железы. Китайская травяная медицина, избегание тревоги и других психических факторов, а также умеренное потребление йодсодержащих продуктов и витаминов могут помочь облегчить боль в груди, в то время как эндокринные методы лечения, такие как триамцинолон, могут нарушить хрупкий баланс гормонов в организме, и поэтому должны рассматриваться только для краткосрочного использования, когда боль серьезно влияет на работу и жизнь. В 1997 году Американское онкологическое общество (ACS) определило принципы скрининга молочной железы: ежемесячное самообследование молочных желез для женщин в возрасте 18-39 лет и клиническое обследование раз в три года; ежегодное клиническое обследование, включая маммографию, для женщин в возрасте 40 лет и старше. Поэтому в клинической практике особенно рекомендуется, чтобы пациентки с увеличением груди не игнорировали визуализирующие обследования. Более того, иногда увеличение груди и рак молочной железы могут сосуществовать, и диагноз увеличения груди для его объяснения может задержать обнаружение и лечение рака молочной железы. В частности, скрининг следует увеличить для пациенток с семейной историей рака молочной железы или производственными факторами, такими как бесплодие или пожилой возраст при первой беременности, а также для тех, кто длительное время принимает эстроген. Конечно, пациенткам с увеличением груди не стоит чрезмерно нервничать, так как у большинства из них простое увеличение, которое обычно не является раковым, и слепое хирургическое удаление — это «чрезмерное лечение».