1. Могут ли пациентки с раком молочной железы сохранить свою грудь? ОТВЕТ: Большинство пациенток с клинической стадией I и II рака молочной железы на ранней стадии, с максимальным диаметром опухоли менее 3 см, могут пройти операцию по сохранению груди, если они смогут сохранить хорошую форму груди после операции. Консервирующая операция на груди включает обширное местное иссечение опухоли плюс иссечение подмышечных лимфатических узлов или биопсию сентинельного лимфатического узла. Послеоперационная лучевая терапия всей груди также необходима для снижения частоты местных рецидивов. При необходимости это дополняется послеоперационной системной терапией, например, химиотерапией и/или эндокринной терапией. У некоторых пациенток с большими опухолями и маленькой грудью косметические результаты после консервативной хирургии груди будут хуже. Для некоторых пациенток после предоперационной химиотерапии может быть проведена операция по сохранению груди, чтобы уменьшить размер опухоли, но этот вариант должен быть выбран тщательно. 2. Какие существуют виды операций при раке молочной железы? ОТВЕТ: Операция по сохранению груди, тотальная мастэктомия, модифицированная радикальная операция, радикальная операция и расширенная радикальная операция — это наиболее часто используемые операции при раке молочной железы. Первые три вида операций более широко используются в Китае. Грудьсохраняющая операция подходит для пациенток с ранней стадией рака молочной железы на I и II клинических стадиях, у которых есть желание сохранить грудь; тотальная мастэктомия может быть выполнена без радиотерапии для случаев ранней стадии с неинвазивными или аксиллярными лимфатическими узлами без метастазов; для местнораспространенного рака молочной железы с простым иссечением может быть дополнена радиотерапией. При модифицированной радикальной операции удаляется вся молочная железа и подмышечная лимфатическая ткань так же, как и при радикальной операции. С развитием различных адъювантных методов лечения радикальная операция и расширенная радикальная операция в настоящее время применяются в основном редко. 3.Каким пациентам не подходит консервативная хирургия молочной железы? О: Следующие типы пациенток не подходят для проведения консервативной хирургии молочной железы. (1) Пациенты, которые ранее получали радиотерапию на ту же грудь и грудную стенку; (2) Пациенты с множественными раковыми поражениями, которые затрудняют достижение отрицательных хирургических краев или сохранение желаемой формы; (3) Пациенты, опухоли которых были подвергнуты обширной резекции с положительными краями и которым нельзя гарантировать отрицательные патологические края после повторной резекции; (4) Пациенты с особым воспалительным раком груди. 4.Почему некоторым пациентам необходима химиотерапия перед операцией? О: Лекарственное лечение проводится до операции, а операция выполняется после того, как лечение становится эффективным. Поэтому предоперационное лекарственное лечение обычно называют неоадъювантной терапией, включая неоадъювантную химиотерапию и неоадъювантную эндокринную терапию. Неоадъювантная терапия может проверить эффективность препаратов и улучшить выживаемость пациентов, достигших полной ремиссии после неоадъювантной терапии. Однако мы напоминаем пациентам, что неоадъювантная терапия имеет строгие показания и стандартные протоколы лечения, включая выбор препарата, дозировку и режим. Рекомендуемый международным сообществом курс неоадъювантной химиотерапии обычно составляет от 4 до 6 циклов, которые обычно занимают от 3 до 4 месяцев. 5.Как часто мне нужно проходить обследование после операции? Регулярный осмотр рекомендуется проводить раз в 3-6 месяцев в течение 2 лет после операции, раз в 6 месяцев в течение 2-5 лет и раз в год после 5 лет. 6.Что такое реконструкция груди? ОТВЕТ: Реконструкция груди — это восстановление груди после мастэктомии. По срокам реконструкции груди ее можно разделить на немедленную (этап 1) и отсроченную (этап 2). Немедленная реконструкция означает, что грудь восстанавливается во время операции по удалению рака молочной железы, а операция по лечению опухоли и восстановлению груди проводится за один раз. Под реконструкцией груди второго этапа понимается операция по восстановлению груди через 1-2 года после операции по удалению рака молочной железы, если после пересмотра нет признаков рецидива. 7. все ли пациентки подходят для реконструкции груди? О: Реконструкция груди подходит для женщин, которые готовы к мастэктомии или перенесли ее по различным причинам, а также для пациенток со значительной деформацией груди в результате операции по сохранению груди. Пока нет системного метастазирования рака молочной железы, пациентки, заинтересованные в реконструкции груди, могут проконсультироваться со своим врачом, чтобы получить информацию о реконструкции груди. 8.Когда реконструкция груди уместна после операции? ОТВЕТ: Реконструкция груди может быть проведена сразу после удаления молочной железы или после завершения всех видов лучевой терапии. Немедленная реконструкция означает, что реконструкция груди проводится одновременно с операцией по удалению рака молочной железы, так что радикальная операция по удалению опухоли и операция по реконструкции груди выполняются в один прием. Реконструкция груди второй стадии проводится после операции по удалению рака молочной железы и при отсутствии признаков рецидива после пересмотра. Преимущество немедленной реконструкции груди заключается в том, что для этого требуется только одна операция, нет послеоперационных переживаний по поводу потери груди и меньше душевных и психологических страданий. Преимуществом реконструкции второго этапа является то, что пациентка имеет личный опыт потери груди и может принять рациональное решение о реконструкции груди, с высокой удовлетворенностью после операции; недостатком является необходимость проведения двух операций и высокая стоимость операции. 9.Как выбрать реконструкцию груди для пациенток, которым после операции требуется лучевая терапия? О: Для пациентов, которым после операции явно необходима радиотерапия, рекомендуется сначала установить тканевый расширитель, а после завершения радиотерапии заменить его постоянным протезом. Для пациентов, которым требуется реконструкция с использованием аутологичного лоскута, также рекомендуется отложить ее до окончания химио- или радиотерапии. Это связано с тем, что радиотерапия может негативно повлиять на форму реконструированной груди. Опытные команды могут рассмотреть возможность расширения тканей и немедленной реконструкции с помощью имплантатов с последующей конформной радиотерапией. Если пациентка уже перенесла радиотерапию, реконструкция с использованием тканевых экспандеров и имплантатов не рекомендуется, поскольку у таких пациенток часто возникают более серьезные послеоперационные осложнения, такие как капсулярная контрактура, смещение, плохая эстетика груди и легкое обнажение имплантатов. 10.Как пациенты должны выбирать подходящий имплантат? A: Имплантаты можно разделить на силиконовые имплантаты и солевые имплантаты в зависимости от материала, силиконовые имплантаты обычно имеют мягкие ощущения и хороший реалистичный эффект, и стоят относительно дорого. Солевые протезы, хотя и дешевы, имеют общие ощущения, но чаще приводят к разрыву. При разрыве солевой раствор, содержащийся в протезе, всасывается естественным образом без остатка. По форме имплантат можно классифицировать как каплевидный или полусферический. Как правило, пациентки с раком молочной железы старше и имеют обвисшую грудь, поэтому чаще используется каплевидная форма. Объем имплантата обычно определяется размером контралатеральной груди. При необходимости форму противоположной груди можно скорректировать для достижения однородности.