Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — это клинический синдром, характеризующийся повторяющимся апноэ, периодической гипоксией, нарушениями архитектуры сна и повторяющимися микропробуждениями во время сна, с гиповентиляцией или без нее. СОАС — это мультидисциплинарный синдром, с которым тесно связана стоматология. Ван Чжаолин, отделение стоматологии, Главный госпиталь Цзинаньского военного округа 1. Клинические проявления и диагностика 1.1 Клинические проявления Пациенты с СОАС не могут спокойно спать ночью и часто испытывают утренние головные боли, вялость и чрезмерную сонливость в течение дня. СОАС является независимым фактором, вызывающим гипертонию, а также может осложняться легочной гипертензией, ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями, дисфункцией восприятия, сексуальной дисфункцией и другими заболеваниями. Это серьезный потенциальный риск и распространенная клиническая причина внезапной смерти.1.2 Диагностика Полисомнография сна (ПСГ) в настоящее время является золотым стандартом диагностики СОАС и может служить руководством при выборе вариантов лечения и оценке результатов. Диагноз ставится при наличии у взрослого человека более 30 повторяющихся эпизодов апноэ с отсутствием потока воздуха через верхние дыхательные пути в течение более 10 секунд при наличии торакоабдоминальных дыхательных движений в течение 7 часов ночного сна или индекса апноэ-гиповентиляции (AHI) (т.е. среднего количества апноэ и гиповентиляции за час сна) ≥5. 2. Патогенетические факторы, связанные со стоматологией ОСАС имеет сложный патогенез. Одной из признанных причин возникновения СОАС является ожирение. Кроме того, развитию СОАС могут способствовать заболевания носоглотки, заболевания полости рта и челюстно-лицевой области, генетические факторы, нейроэндокринные факторы, курение, употребление алкоголя, пол и возраст. Основные из них, относящиеся к челюстно-лицевой области: 2.1 Структурные аномалии верхних дыхательных путей: Верхние дыхательные пути, задействованные в стоматологии, включают: ① Ротоглотку: она делится на заднюю область мягкого нёба (от уровня твердого нёба до задней части мягкого нёба) и заднюю область языка (от нижнего края мягкого нёба до корня надгортанника). Сужение в этой области имеет наибольшее значение в патогенезе СОАС. ② Гипофаринкс: область между корнем языка и гортанью, корень языка является структурой в этой области, которая оказывает наибольшее влияние на СОАС. 2.2 Деформации полости рта и челюстно-лицевой области: рецессия челюстей и незначительное изменение положения подъязычной кости может привести к сужению верхних дыхательных путей и вызвать СОАС, обычно при рецессивных деформациях нижней челюсти или при сопутствующей рецессии верхней челюсти. Деформации мягких тканей, такие как гипертрофия корня языка, гипертрофия тела языка, чрезмерный рост мягкого неба и язычка, гипертрофия боковой стенки глотки, гипертрофия миндалин и сдавливание верхних дыхательных путей опухолями полости рта и челюстно-лицевой области, также могут вызывать СОАС. 2.3 Нейромышечные факторы: мышцы, поддерживающие форму полости глотки, сильно возбудимы в состоянии бодрствования, и дыхательные пути находятся в открытом состоянии; во время сна возбудимость снижается, дыхательные пути сужаются, и возникает апноэ сна из-за обструкции дыхательных путей, вызывая гипоксию. Гипоксия и гиперкапния, в свою очередь, стимулируют соответствующие химические рецепторы и рецепторы давления, вызывая возбуждение ретикулярной активирующей системы ствола мозга, что приводит к преходящему возбуждению, восстановлению мышечного тонуса, открытию верхних дыхательных путей и т.д. 3. Обследования, связанные со стоматологией 3.1 Клиническое обследование: Осмотр краниомаксиллофациальных структур и окклюзионных взаимоотношений помогает определить плоскость обструкции. Наблюдение в вертикальном положении определяет наличие рецессии челюстей; окклюзионные отношения позволяют просто определить позиционное соотношение челюстей; широко открытое положение рта позволяет осмотреть язык, боковую стенку глотки, мягкое нёбо и язычок, твердое нёбо, миндалины, а также оценить высоту и ширину ротоглоточной полости.3.2 Визуализация: Рентгеновские цефалометрические измерения могут быть использованы для оценки состояния верхних дыхательных путей у пациентов с СОАС. В основном они включают: ①SNA угол: положение верхней челюсти относительно основания черепа; ②SNB угол: положение нижней челюсти относительно основания черепа; ③ANB угол, указывающий на положение верхней и нижней челюсти по отношению друг к другу; ④PNS-P: длина мягкого неба; ⑤PAS: расстояние между корнем языка и задней стенкой глотки; ⑥MP-H: расстояние подъязычной кости от плоскости нижней челюсти, представляющее положение подъязычной кости; ⑦SPD: толщина мягкого неба; ⑧TD: длина языка. Кроме того, для измерения и анализа и оценки состояния верхних дыхательных путей можно использовать спиральную компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию.4. Лечение, связанное со стомой, в основном делится на нехирургическое и хирургическое, которые следует выбирать в зависимости от различных условий пациента, на основе выявления причины и четкого диагноза, например, снижение веса, корректировка позы для сна, медикаментозное лечение и назальная непрерывная вентиляция под положительным давлением (NCPAP). Основные стоматологические методы, которые были использованы для лечения СОАС с хорошими результатами: 4.1 Оральный аппарат: Оральный аппарат, частично также известный как ограничитель храпа, является более эффективным нехирургическим методом лечения СОАС, но он не может вылечить апноэ сна, и обычно считается эффективным для пациентов с легкой и средней степенью СОАС, но менее эффективным для пациентов с тяжелой формой заболевания. Они просты, неинвазивны, недороги, эффективны и легко воспринимаются пациентами при ношении во время сна, но у них есть и недостатки, такие как низкий комфорт и трудности адаптации. Существует множество типов ортодонтических аппаратов, которые по способу действия можно разделить на регулируемые и несъемные, первые имеют определенную степень подвижности и относительно удобны в ношении. Их можно разделить на аппараты для мягкого неба, аппараты для языка, аппараты для выдвижения нижней челюсти и т.д. Аппараты для выдвижения нижней челюсти: самые широко используемые и самые разнообразные. Использование оральных приспособлений может устранить обструкцию верхних дыхательных путей путем изменения положения языка, мягкого неба, нижней челюсти и подъязычной кости, а также тонуса мышц передней стенки верхних дыхательных путей, тем самым облегчая апноэ. 4.2 Челюстно-лицевая хирургия: трахеотомия является наиболее эффективным методом лечения СОАС, но послеоперационная адаптация пациента плохая, а уход сложный, и часто используется при неэффективности других методов или в экстренных ситуациях. В последнее время челюстно-лицевая хирургия при СОАС достигла больших успехов, в основном: 4.2.1 Хирургия языка и глотки Частичная резекция языка, радиочастотная абляция корня языка и мягкого неба в основном расширяют языкоглоточные дыхательные пути за счет уменьшения объема языка и неба. UPPP является классической процедурой для лечения 0SAS, но долгосрочные результаты UPPP уменьшаются с течением времени, а долгосрочная эффективность UPPP в неизбранных случаях, по зарубежным данным, составляет всего около 50%. В настоящее время считается, что эта процедура подходит только для пациентов с задним стенозом мягкого неба и задней части язычка, особенно в сочетании с гипертрофией миндалин II-IIIº.4.2.2 Классические ортогнатические хирургические процедуры включают бимаксиллярную переднюю миграцию, нижнечелюстную переднюю миграцию, переднюю миграцию подбородка, переднюю миграцию подбородка и подвеску отсечения язычной мышцы, ампутацию твердого неба и т.д., что относится к переднему смещению верхней челюсти, нижней челюсти и/или подбородка, особенно нижней челюсти. Посредством тянущего действия оромандибулярных мышц, таких как подбородочно-язычная и подбородочно-глоссальная мышцы, корень языка и/или подъязычная кость перемещаются вперед, и калибр верхних дыхательных путей на уровне корня языка увеличивается. На сегодняшний день бимаксиллярная передняя миграция имеет наилучшие результаты при хирургическом лечении, особенно у пациентов со средней и тяжелой степенью тяжести. В связи с тем, что речь идет об окклюзионных взаимоотношениях, в Китае ими по-прежнему занимаются в основном хирурги челюстно-лицевой хирургии. Ортогнатическая хирургия является высокоинвазивной и сложной, поэтому к выбору случаев следует подходить очень тщательно: необходимо выявить анатомическую аномалию верхних дыхательных путей, приводящую к сужению дыхательных путей, обструкцию на уровне корня языка или мягкого неба, значительную микрогнатию или рецессивную деформацию нижней челюсти, низкое положение подъязычной кости, неэффективность консервативного лечения или нежелание пациента настаивать на нехирургическом лечении, а также деформацию или дисфункцию лица, которые не поддаются нехирургическому лечению, и для которых пациент может перенести большую операцию.4.2. .3 Ретракционный остеогенез, который расширяет верхние дыхательные пути путем удлинения тела и мягких тканей нижней челюсти и перемещения подъязычной кости и языка вперед за счет втягивания подбородочной мышцы, был показан как важный и эффективный метод лечения СОАС, особенно у пациентов с сильной рецессией нижней челюсти, таких как пациенты с анкилозом ВНЧС с микромаксиллярной деформацией, и у пациентов со стенозом верхней и нижней челюсти, которые могут пройти одновременное расширение зубной дуги. СОАС представляет собой серьезную угрозу для здоровья человека из-за сложной этиологии и серьезных осложнений, включающих множество системных патологий. Однако в отношении причин, патогенеза и лечения СОАС остается еще много неизведанных областей, и для достижения максимального терапевтического эффекта необходимо междисциплинарное сотрудничество. Развитие стоматологии предоставило дополнительные инструменты для выяснения патогенеза и лечения СОАС и, несомненно, будет играть большую роль в будущих исследованиях СОАС.