Тораколюмбальный сколиоз и кифоз являются наиболее распространенными клиническими деформациями позвоночника. Причины включают врожденные (врожденные боковые и задние гемивертебра, которые могут развиваться в младенчестве и детстве), идиопатические (часто встречаются у подростков старше 10 лет), спинальные специфические и неспецифические инфекции (туберкулез позвоночника, септические инфекции и т.д.), иммунные заболевания (анкилозирующий спондилит), травмы (переломы позвоночника, которые плохо лечатся, что приводит к заживлению деформации) и кифоз, вызванный медицинскими препаратами (операция на позвоночнике в детском или подростковом возрасте). (переломы позвоночника, которые плохо лечили, что привело к незаживающим деформациям), и кифоз, вызванный медицинскими препаратами (операция на позвоночнике в детском или подростковом возрасте).
Существует множество способов коррекции сколиоза и кифоза, и пациенты с небольшим сколиозом могут быть исправлены только с помощью ортопедической силы спинного гвоздя или стержня. В 1990-х годах больница Qilu при Шаньдунском университете первой в Китае начала проводить ортопедические операции по внутренней фиксации с использованием педикулярных гвоздей и стержней. Техника забивания гвоздей в грудную дугу, техника де-ротаций и селективная установка гвоздей были использованы ранее в Китае для дальнейшего улучшения ортопедических результатов и снижения хирургических затрат при обеспечении безопасности корректирующей операции (рис. 1). Раннее выявление и раннее хирургическое вмешательство у развивающихся подростков может эффективно уменьшить степень сращения позвоночника, снизить хирургическую травму и помочь минимизировать влияние ортопедической операции на развитие ребенка.
Предоперационная рентгенограмма слева Предоперационная рентгенограмма справа показывает удовлетворительное ортопедическое лечение с выборочной установкой винтов для экономии средств
В случаях сколиоза и кифоза их трудно исправить только с помощью винтов и стержней, и для достижения удовлетворительной коррекции требуется остеотомия. Основные методы остеотомии при сколиозе и кифозе включают остеотомию Смита-Питерсена (SPO), остеотомию Понте, остеотомию транспедикулярной дуги (PSO), закрыто-открытую клиновидную остеотомию (COWO), тотальную резекцию позвоночника (VCR) и тотальную остеотомию с дебридментом позвоночника (VCD). Независимо от хирургического подхода, забота хирурга, пациента и его семьи заключается в том, как максимально исправить деформацию, обеспечив при этом безопасность спинного мозга (нервов).
В целом, остеотомии SPO и Ponte имеют наименьший потенциал для повреждения спинного мозга, поскольку они удаляют только задние структуры позвоночника, но их недостатком является то, что они ограничены в углах, которые они могут корректировать (рис. 2).
На изображении слева показаны задние костные структуры, выявленные во время операции, а синяя стрелка справа показывает, что часть задней кости была удалена
Коррекция более угловых деформаций требует использования трансперинеальной остеотомии позвонков (PSO), закрыто-открытой клиновидной остеотомии (COWO), полной резекции позвонков (VCR) и полной дебридментации позвонков (VCD), все из которых требуют удаления задних структур с последующим передним удалением части деформированного тела позвонка со стороны спинного мозга для коррекции деформации под большим углом. Этот хирургический подход также в определенной степени повышает риск травмы спинного мозга и повреждения сосудов.
Синяя стрелка показывает обход спинного мозга в середине позвоночника при удалении кости в переднем направлении (коричневая)
После многих лет клинических исследований и усовершенствований мы применили технику «яичной скорлупы» и расширенную технику «яичной скорлупы» для лечения большого количества пациентов с тяжелым сколиозом и кифозом, и клиническая практика доказала, что безопасность и коррекция деформации могут быть гарантированы и могут быть эффективными. Кровотечение при остеотомии уменьшается (Рисунок 3). Наше клиническое исследование было опубликовано в журнале Journal of Neurosurgery Spine, США.
A-F — схема нашей расширенной техники «яичной скорлупы» для коррекции кифоза
Типичный случай 1: кифоз
Дооперационный тяжелый кифоз Послеоперационная полная коррекция деформации Послеоперационная КТ показывает полное устранение компрессии спинного мозга
Типичный случай 2: сколиоз
Типичный случай 3: врожденный сколиоз
Предоперационная КТ Удовлетворительная коррекция деформации через 2 года после операции