I. Симптомы рака печени
Ранние симптомы рака печени относительно коварны и на ранней стадии обычно не проявляются. Когда у пациентов появляются явные симптомы поздней стадии рака печени, состояние часто становится более серьезным. Распространенность типичных симптомов гепатоцеллюлярной карциномы в основном одинакова в стране и за рубежом, и первым симптомом является боль в области печени, за которой следует образование в верхней части живота. Первым симптомом является боль в области печени, затем в верхней части живота. Боль в правом плече и т.д. У некоторых пациентов также наблюдаются некоторые осложнения цирроза, такие как черный стул, рвота кровью. желтуха и т.д. Несколько пациентов госпитализируются в связи с симптомами, вызванными метастазами, и большинство из этих симптомов не являются специфическими. Ниже представлены некоторые общие симптомы рака печени.
1. Боль в области печени. У большинства пациентов со средней и поздней стадией рака печени боль в области печени является первым симптомом, и частота встречаемости составляет более 50%. Боль в области печени обычно локализуется в области правого ребра или под сабельным отростком, характер боли — периодическая или постоянная скрытая боль. Боль прерывистая или постоянная, тупая или колющая, и пациент может ощущать дискомфорт в правой верхней части живота в течение некоторого времени до появления боли. Боль может быть слабой и сильной или проходить самостоятельно в течение короткого периода времени. Боль в основном вызвана быстрым увеличением опухоли, которая сдавливает брюшину и вызывает тянущие боли.
У нескольких пациентов сильная боль в области печени возникает спонтанно или внезапно после печеночной пункции, в основном из-за разрыва и кровотечения раковых узлов, расположенных на поверхности печени. Если при этом наблюдается снижение артериального давления и шок, а в брюшной полости имеется кровянистая жидкость, это означает, что разрыв и кровотечение раковых узлов являются серьезными. В этом случае необходима экстренная реанимация. Если нет сопутствующих симптомов, указанных выше, а боль более ограниченная, это говорит о том, что кровотечение расположено в подпеченочной брюшине. Если опухоль расположена в левой доле, она часто вызывает боль в средней и верхней части живота; если опухоль расположена в правой доле, боль возникает в области правой четверти ребра; если опухоль затрагивает поперечную перегородку, боль отдает в правое плечо или правую спину, что легко принять за артрит плечевого сустава; если опухоль расположена в задней части правой доли, она иногда вызывает люмбаго; если опухоль расположена глубоко в паренхиме печени, боль ощущается редко.
2. Желудочно-кишечные симптомы. Снижение аппетита, полнота в эпигастральной области после еды. Неясное газообразование, несварение желудка и тошнота — распространенные симптомы рака печени со стороны пищеварительного тракта, среди которых потеря аппетита и вздутие живота являются наиболее частыми. Диарея также является распространенным симптомом со стороны ЖКТ при гепатоцеллюлярной карциноме, о которой сообщалось как у нас, так и за рубежом, причем она часто встречается и легко принимается за хронический энтерит. Портальная гипертензия и дисфункция кишечника, вызванные тромбозом портальной или печеночной вены, могут привести к растяжению живота и увеличению частоты стула, а растяжение живота также может быть вызвано асцитом. Дисфункция желудочно-кишечного тракта также может привести к несварению, двусмысленному газообразованию, тошноте и другим симптомам.
3. Лихорадка. У значительного числа больных раком печени наблюдаются потливость и лихорадка. В большинстве случаев лихорадка бывает низкой или умеренной, но у некоторых пациентов может быть высокая температура, выше 39℃, которая обычно не сопровождается ознобом. Лихорадка при раке печени — это в основном раковая лихорадка, которая вызвана выбросом пирогена в кровь после некроза опухолевой ткани. Отличить ее от раковой лихорадки при раке печени нелегко, но определить ее можно только после совмещения с картиной крови и наблюдения за эффективностью антибактериального лечения.
4.Потеря веса и слабость. Пациенты с гепатоцеллюлярной карциномой часто чувствуют большую слабость, чем пациенты с другими опухолями, что схоже с пациентами с хроническим гепатитом. Причины слабости неизвестны. Она может быть вызвана нарушениями пищеварения, недостатком энергии из-за нарушения усвоения питательных веществ или повреждением клеток печени и снижением ее функции, что может привести к нарушению обмена веществ, инактивации определенных токсинов в срок или высвобождению токсичных веществ из-за некроза тканей рака печени. Истощение также является распространенным симптомом у больных раком печени, который обусловлен нарушением функции печени. Оно вызвано нарушением функции печени и снижением функции пищеварения и всасывания. По мере развития заболевания степень истощения может усугубляться, а в тяжелых случаях может появиться кахексия.
5. Склонность к кровотечениям. У пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой часто наблюдается склонность к кровотечениям, таким как кровоточивость десен и подкожные синяки, что в основном связано с нарушением функции печени и аномальной функцией коагуляции. Желудочно-кишечные кровотечения встречаются чаще и в основном из-за варикозного расширения вен пищеводно-желудочного перехода вследствие портальной гипертензии. Фактически, желудочно-кишечное кровотечение также является наиболее распространенной причиной смерти у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой.
6. Отек нижних конечностей. У пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой с асцитом часто наблюдается отек нижних конечностей, который возникает в лодыжке в легких случаях и может распространяться на всю нижнюю конечность в тяжелых случаях. В клинической практике мы видели некоторых пациентов с сильно отечными нижними конечностями, вода может сочиться с кожи бедер. Основной причиной отека нижних конечностей является препятствие венозному возврату из-за асцита, сдавливающего вены нижних конечностей, или ракового тромба. Умеренный отек также может быть вызван низким содержанием альбумина в плазме крови.
7. Изъязвление раковых узлов в остром животе. Обычно это вызывает боль в области печени и явную давящую боль в области печени при физикальном обследовании, что является симптомом раздражения печени брюшиной. После разрыва раковых узелков у некоторых пациентов наблюдается острая боль в животе с симптомами раздражения брюшины, которую легко ошибочно диагностировать как острый перитонит. Боль в животе, вызванная разрывом раковых узлов, обычно сопровождается падением артериального давления или даже шоком, что отличается от общего острого перитонита.
Диагностика гепатоцеллюлярной карциномы
(I) Патологическая диагностика
1. Гистологическое исследование печени подтверждает первичный рак печени.
2. Гистологическое исследование внепеченочных тканей подтверждает, что это гепатоцеллюлярная карцинома.
(II) Клинический диагноз
1.Если нет других признаков гепатоцеллюлярной карциномы, положительный конвективный метод АФП или радиолюцентный метод >400μgml в течение более четырех недель, а также беременность, активное заболевание печени, эмбриогенная опухоль зародышевой железы и метастатическая гепатоцеллюлярная карцинома могут быть исключены.
2. Те, у кого на визуализации четко видны внутрипеченочные существенно занимающие поражения, можно исключить печеночную гемангиому и метастатическую гепатоцеллюлярную карциному, и у них есть одно из следующих состояний
①AFP＞200 мг/мІ.
②Типичное визуализационное проявление первичной гепатоцеллюлярной карциномы.
② Отсутствие желтухи, но значительное повышение AKP или r-GT.
④ Четко выраженные метастатические поражения или кровавый асцит, или раковые клетки, обнаруженные в асците.
⑤ Явно положительные маркеры гепатита В для цирроза.
(С) Качественный диагноз
Качественная диагностика первичного рака печени требует всестороннего анализа симптомов, признаков и различных вспомогательных данных обследования пациента.
1. Симптомы и признаки как и прежде.
2. Вспомогательные тесты.
① Тест на АФП: положительный конвексным электрофорезом или >400мгмл радиоиммуноанализом; в течение четырех недель, исключить беременность, активное заболевание печени и эмбрионально-производную опухоль зародышевой железы.
② Другие маркеры: щелочная фосфатаза (A1(P) повышена примерно у 20% пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой. r-глутамил транспептидаза (r-GT) повышена у 70% пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой. 5— изофермент V нуклеоглицератдифосфатазы (5- NPDase-v), около 80% пациентов, этот фермент, по-видимому, более позитивен у пациентов с метастатическим раком печени. α-антитрипсин (α-AT) повышен примерно у 90% пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой. Ферритиназа, 905 пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой имели повышенный уровень. Карциноэмбриональный антиген (CEA) был повышен у 70% пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой. Аномальный протромбин >300мгмл.
③Обследование функции печени и системы антител к антигену гепатита В, аномальная функция печени и положительные маркеры гепатита В позволяют предположить, что в основе первичного рака печени лежит заболевание печени.
④ Различные обследования визуализации, предполагающие внутрипеченочные окклюзирующие поражения. ⑤ Лапароскопия и пункционное исследование печени: лапароскопия может непосредственно показать поверхность печени; пункционная биопсия печени.
⑧Другие обследования: биопсия лимфатических узлов, асцит для поиска раковых клеток и т.д.
(iv) Диагностика локализации
1.В-ультразвуковое исследование для получения секционной теневой картины печени и соседних органов, что позволяет обнаружить микроскопический рак печени менее 2—3 см.
2.Радионуклидная визуализация печени, размер поражения более 2c2n дает положительный результат.
3.КТ и МРТ: благоприятны для диагностики рака печени. Когда диаметр рака печени менее 2 см или плотность близка к нормальной паренхиме печени, КТ трудно показать. Когда рак печени диффузный, его нелегко обнаружить с помощью КТ; трудно отличить первичный или вторичный рак печени. Преимущество МРТ заключается в том, что она может более четко показать метастатические поражения рака печени и может сканироваться в различных направлениях.
4. Селективная печеночная артериография и цифровая субтракционная ангиография, селективная печеночная артериография (DSA) является чувствительным методом исследования, который может показать гепатоцеллюлярную карциному в пределах 1 см в диаметре.