В диагностике туберкулеза легких основой диагностики являются клинические симптомы и признаки, исследование мокроты на туберкулезные палочки, визуализационное исследование, фиброоптическая бронхоскопия и биопсия легких и плевральной полости, среди которых визуализационная диагностика играет важную роль в клинической диагностике. Визуализация незаменима для выявления поражений, дифференциации от других заболеваний и наблюдения за терапевтическим эффектом. Рентгенография грудной клетки является основным методом визуализации для диагностики туберкулеза, КТ грудной клетки — распространенный метод исследования для дифференциальной диагностики, а МРТ грудной клетки используется реже. Патология и характер поражений могут быть различными при туберкулезе с одинаковыми визуализационными проявлениями: (1) образования или сферические тени, которые могут быть казеозными очагами (туберкулома) или пролиферативными туберкулезными очагами, окруженными фиброзной тканью; (2) сегменты легкого или тени доли, которые могут быть экссудативными, казеозными, пролиферативными или эндобронхиальными туберкулез-индуцированными ателектазами; (3) множественные узелки или сферические тени в обоих легких могут быть экссудативными, казеозными или пролиферативными. (3) множественные узелки или сферические тени в обоих легких могут быть экссудативными, казеозными или пролиферативными поражениями; (4) тени полостей, которые патологически могут быть казеозными, фиброзными или очищенными полостями. Полости со сферическим содержимым могут быть микобаллами, сгустками крови или казеозной некротической тканью; (5) увеличенные хиларные и медиастинальные лимфатические узлы могут быть классифицированы как пролиферативные или казеозные поражения. Противотуберкулезный эффект зависит от характера поражения, некоторые из них обладают значительной эффективностью, другие — меньшей, а некоторые даже требуют хирургического лечения. Некоторые поражения не изменяются динамически при более адекватном противотуберкулезном лечении, а некоторые даже увеличиваются, что может быть связано с неадекватным противотуберкулезным действием, лекарственной устойчивостью туберкулезных палочек или другими причинами. Визуализация туберкулеза легких должна сочетаться с клинической практикой для правильного понимания динамических изменений при визуализации. Диагностика туберкулеза легких при КТ грудной клетки основывается на тех же основаниях, что и при рентгенографии грудной клетки, например, поражения, возникающие в заднем сегменте верхушки верхней доли и дорсальном сегменте нижней доли в виде полиморфных поражений (пестрые инфильтраты, узелки, шары, полости и т.д.) являются основанием для диагностики вторичного туберкулеза; увеличенные илеарные лимфатические узлы являются основанием для диагностики первичного туберкулеза. КТ грудной клетки дополняет рентгенографию грудной клетки при выявлении таких признаков, как туберкулезные очаги в скрытых участках рентгенограммы грудной клетки и туберкулезное расширение бронхов. КТ грудной клетки может показать сужение бронхов и утолщение стенок в сегментах и долях легкого, что полезно для диагностики эндобронхиального туберкулеза. Сферические или массовидные туберкулезные очаги с помощью эффекта усиления, для анализа края поражения и плотности помогают дифференцировать от пневмонии и рака легких периферического типа, КТ наблюдает увеличение хиларных и медиастинальных лимфатических узлов, чем это делает рентгеновский слой тела, равномерность плотности КТ или кольцевое усиление помогает диагностировать туберкулез лимфатических узлов. Рентгенография грудной клетки, КТ грудной клетки и МРТ грудной клетки диагностируются в соответствии с результатами визуализации, и изображения в целом могут отражать патологические изменения. По изображениям невозможно полностью определить характер поражения и патологические изменения, что является ограничением визуализационной диагностики. Дифференциация легочного туберкулеза от других заболеваний является необходимым процессом в диагностике легочного туберкулеза. Дифференциация туберкулеза легких от пневмонии и рака легкого является распространенной проблемой. Иногда его также необходимо дифференцировать от редких заболеваний. КТ обладает высокой разрешающей способностью, и изучение краев и плотности туберкуломы, взаимосвязи между поражением и внутренней структурой легкого, а также эффекта усиления стало предметом интереса некоторых авторов. В случае туберкуломы чаще всего можно увидеть кальцификацию при плоском сканировании поражения, но усиление не очевидно при усиленном сканировании или в периферической части поражения. На МРТ некоторые туберкулезные опухоли имеют длинный T1 в центре T1WI и длинный T2 в T2WI, с различными сигналами между центром и периферией, что также может наблюдаться при периферической сквамозной карциноме. Динамика туберкуломы медленная, без существенных изменений в течение 6 месяцев, 1 года или более длительного периода времени. Стоит отметить, что существуют ограничения в диагностической визуализации, и трансторакальная аспирационная биопсия должна проводиться при реальных затруднениях в диагностике, чтобы избежать задержки диагностики опухоли. 2. Туберкулез легких, проявляющийся сегментарно-долевой тенью легкого: большинство сегментарно-долевых поражений легких имеют сложный состав, при этом пролиферативные поражения, казеозные поражения, хроническое воспаление и расширение бронхов наблюдаются вместе. Хотя КТ имеет высокую плотность разрешения, а МРТ — высокое тканевое разрешение, они не могут различить пролиферативные поражения, казеозные поражения и хроническое воспаление, но могут показать бронхорасширение. Дифференциация между этим типом туберкулеза и центральным раком легкого должна быть сосредоточена на наблюдении сегментов легких и долевых бронхов, а также большого тела трахеи, КТ, КТ-симуляции эндоскопии и МРТ может наблюдать сужение просвета бронхов и толщину просвета. Фиброоптическая бронхоскопия является обязательным тестом для качественной диагностики, и диагноз может быть подтвержден только тогда, когда патология обнаружит типичные туберкулезные поражения. 3, затенение полости: туберкулезные и казеозные полости имеют правильную форму с равномерной толщиной стенок; фиброзные полости имеют неправильную форму и равномерную толщину стенок; трудно определить казеозные или фиброзные полости по толщине стенок полости. Толстостенную туберкулезную полость 4 мм и более следует отличать от рака легкого, а форма полости более правильная, что помогает отличить туберкулез от периферического рака легкого. В сорока процентах туберкулезных полостей может наблюдаться выравнивание жидкости, что необходимо отличать от вторичной инфекции легочных кист. Положительная мокрота является основанием для подтверждения диагноза туберкулезной полости. 4. Увеличение хиларных и медиастинальных лимфатических узлов: фронтальный и боковой виды рентгенограмм грудной клетки указывают на определенный предел увеличения хиларных и медиастинальных лимфатических узлов. После верхней полой вены, латеральнее аортального окна, увеличенные лимфатические узлы легочного бугра могут быть показаны только тогда, когда они очевидны. КТ и МРТ более чувствительны, чем рентгенография грудной клетки, при выявлении увеличения хиларных и медиастинальных лимфатических узлов. Лимфатические узлы средостения размером 2 см и более с казеозным некрозом в центре и туберкулезной гранулемой в периферической части могут иметь кольцевое увеличение; лимфатические узлы меньшего размера с туберкулезной гранулемой могут быть равномерно увеличены. Клиническая практика показала, что кольцевое усиление может также наблюдаться при метастазировании лимфатических узлов рака легких и лимфомы. Для КТ-диагностики хиларных и медиастинальных лимфатических узлов необходимо проведение сканирования с усилением. Чувствительность МРТ грудной клетки для диагностики увеличенных хиларных и медиастинальных лимфатических узлов существенно не отличается от чувствительности КТ грудной клетки. 5. Плевральный выпот: Когда плевральный выпот возникает при туберкулезном плеврите (особенно у пожилых пациентов), его необходимо дифференцировать от плеврального метастаза рака легкого. Туберкулезный плеврит может легко образовывать парцеллы, а некоторые плевральные метастазы рака легкого могут также проявляться в виде плевральных инкапсулированных выпотов. Умеренное равномерное утолщение плевры, кальцификация и спайки являются обычными проявлениями туберкулезного плеврита. Сложнее диагностировать туберкулезный плеврит, при котором наблюдается только свободный плевральный выпот и отсутствует клинический материал. Благодаря применению КТ грудной клетки, она играет важную роль в выявлении таких признаков, как скрытые участки туберкулезного поражения, туберкулезные полости и туберкулезные бронхоэктазы, а также играет вспомогательную роль в дифференциальной диагностике, однако до сих пор не найдены признаки КТ, которые могли бы помочь качественно диагностировать туберкулез. МРТ грудной клетки реже используется в дифференциальной диагностике туберкулеза легких.