Рак молочной железы при беременности определяется как рак молочной железы, возникший во время беременности и/или лактации, то есть новый рак молочной железы, возникший в течение одного года после беременности или родов. В современном обществе женщины, как правило, поздно выходят замуж и поздно рожают детей, и увеличение возраста связано с возникновением рака молочной железы. Более того, поскольку женщины во время беременности и кормления грудью полностью посвящают себя зачатию и росту своих детей, в сочетании с тем, что у женщин во время беременности и кормления грудь значительно больше, увеличивается приток крови к груди, очевиден отек и затвердение груди, и увеличивается плотность груди, уплотнения в груди легко скрываются уплотненными и увеличенными железами, что затрудняет раннее обнаружение, и даже если грудь Даже если обнаружены уплотнения молочной железы, их легко расценить как гиперплазию или нормальное физиологическое явление, что приводит к задержке в диагностике и лечении. Что еще более важно, рак молочной железы является гормонореактивной опухолью, а уровень эстрогена и прогестерона в крови во время беременности повышается, тем самым ускоряя рост опухоли и способствуя метастазированию. Эти характеристики делают ПАБК быстро прогрессирующим, с высокой частотой ошибочной диагностики и поздней презентацией на момент постановки диагноза. Успех лечения рака молочной железы во многом зависит от стадии заболевания на момент постановки диагноза, и выявление ранней стадии рака молочной железы гораздо важнее для пациенток, чем любой из существующих вариантов лечения, особенно для пациенток с ПАБК. Поэтому молодых женщин и клиницистов призывают быть бдительными и помнить о необходимости тщательного и стандартизированного физикального обследования, необходимого ультразвукового исследования молочных желез, целенаправленной пункции и биопсии патологии, а также повышения уровня медицинского просвещения беременных женщин по вопросам ПАБК, чтобы улучшить раннюю диагностику ПАБК. Наконец, рекомендуется, чтобы акушеры-гинекологи регулярно осматривали грудь и подмышечные впадины беременных женщин на ранних сроках беременности и продолжали это делать до кормления грудью, учитывая, что во время обычных осмотров беременных женщин внимание врача и пациента часто сосредоточено на животе и матке пациентки, а также недостаточное понимание и внимание к раку груди при беременности. При обнаружении уплотнения или утолщения кожи, втянутости, неподвижности и подозрении на увеличенные лимфатические узлы рекомендуется дальнейшая визуализация или патология в отделении хирургии молочной железы для улучшения ранней диагностики рака молочной железы при беременности. Если поставлен диагноз «рак молочной железы при беременности», важно обратиться к хирургу молочной железы, чтобы рассмотреть возможность прерывания беременности и прохождения комплексного лечения, включающего хирургическое вмешательство и химиотерапию. Недавнее исследование, опубликованное в журнале The Lancet, показало, что химиотерапия при раке молочной железы при беременности практически не отличается от химиотерапии при раке молочной железы вне беременности и не увеличивает значительно риск для матери и ребенка. Хотя рак молочной железы при беременности встречается редко (менее 1% случаев рака молочной железы в Европе), заболеваемость раком молочной железы при беременности растет в связи с увеличением числа рожающих женщин старшего возраста. Немецкая группа по изучению рака молочной железы создала регистр рака молочной железы при беременности в 2003 году и расширила его, включив в него Нидерланды, Великобританию, Польшу, Италию и Чешскую Республику в 2009 году. В тот же период в Бельгии также был создан регистр, в который вошли все случаи рака при беременности. В данном исследовании доктор Сибилле и коллеги из этой исследовательской группы оценили прогноз 447 пациенток из этих регистров, у которых во время беременности был диагностирован ранний (413) или метастатический (34) рак молочной железы. Средний срок беременности при постановке диагноза составил 24 недели (5-40 недель), средний возраст пациенток — 33 года (22-51 год). Данные о химиотерапии были получены в общей сложности для 368 пациенток, из которых 197 получали химиотерапию во время беременности и 171 — после родов. Всего было проведено 1 187 циклов химиотерапии, 63% из которых были проведены во время беременности. Во время беременности пациентки получили от 1 до 8 (медиана: 4) циклов химиотерапии. В общей сложности 90% пациенток, получавших лечение во время беременности, лечились антрациклиновыми антибиотиками; 8% — комбинацией циклофосфамида, метотрексата и фторурацила; и 7% — паклитакселом. Ни одна из пациенток не получала трастузумаб, эндокринную терапию или радиотерапию во время беременности. Пациентки с ранней стадией рака молочной железы, решившие получать химиотерапию во время беременности, как правило, имели более запущенное заболевание и худшую стадию опухоли и состояние лимфатических узлов, чем те, кто решил получать химиотерапию после родов. После коррекции различий в этих областях исследователи не обнаружили существенных различий в выживаемости без болезни или общей выживаемости между двумя группами. У пациенток с ранним раком молочной железы, получавших химиотерапию во время беременности и химиотерапию после родов, 3-летняя выживаемость без болезни составила 70,2% против 74,3%, 3-летняя общая выживаемость — 84,9% против 87,4%, 5-летняя выживаемость без болезни — 61,1% против 64,4%, 5-летняя общая выживаемость — 77% против 82,4%. Были получены данные о 373 новорожденных, 203 из которых подверглись внутриутробному воздействию химиотерапии, а 170 — нет. Вес новорожденных в группе с гестационным воздействием был немного ниже, чем в группе без воздействия, но эта разница не считалась клинически значимой, поскольку не влияла на здоровье младенцев. Кроме того, между двумя группами не было выявлено существенных различий в отношении основных врожденных пороков развития, роста младенцев, оценки по шкале Апгар, концентрации гемоглобина, количества лейкоцитов, тромбоцитов или выпадения волос. Также не было существенной разницы в доле младенцев, выписанных с матерями, между двумя группами (34% против 41%). Частота нежелательных явлений была выше у тех, кто получал химиотерапию во время беременности, чем у тех, кто получал химиотерапию после родов (15% против 4%). Однако эта разница была обусловлена более высокой частотой преждевременных родов и преждевременного разрыва мембран в группе, подвергшейся химиотерапии во время беременности. Большинство осложнений наблюдалось у недоношенных детей, независимо от времени воздействия химиотерапии. Данные этого исследования недостаточны для объяснения более высокой частоты преждевременных родов у матерей, получавших химиотерапию. Однако причина может быть связана с двойным физическим и психологическим стрессом и большей восприимчивостью матерей, получающих химиотерапию, к развитию инфекций, которые могут спровоцировать роды. Кроме того, цитотоксические препараты могут способствовать родам через некоторые пока неизвестные механизмы. Однако частота преэклампсии была одинаковой в обеих группах, поэтому окислительный стресс, индуцированный цитотоксическими препаратами, не является предрасполагающим фактором для преждевременных родов. Исследователи пришли к выводу, что эти результаты позволяют предположить, что прогноз беременности для тех, кто получал химиотерапию по поводу рака молочной железы в середине или конце беременности, существенно не отличается от прогноза для тех, кто получал химиотерапию после родов, но это еще предстоит подтвердить другими исследованиями.