Иммунотолерантные пациенты: E антиген положительный: пациенты моложе 30 лет, нормальный уровень АЛТ, высокая вирусная нагрузка, отсутствие в семейном анамнезе ГЦК или цирроза, отсутствие признаков заболевания печени, не подлежат лечению или биопсии, но должны наблюдаться раз в 3-6 месяцев, старше 30 лет, семейный анамнез ГЦК и цирроза должен быть рассмотрен для биопсии или лечения. Е-антиген отрицательный: нормальный уровень АЛТ, вирусная нагрузка 2000 — 20 000 МЕ/мл, нет признаков заболевания печени, не требуется лечение или биопсия. Однако за ними необходимо тщательное наблюдение в течение 3 лет, после чего они должны наблюдаться пожизненно как пациенты с неактивированным ХБП, для неинвазивной оценки степени цирроза. Пациенты с иммунологически активным хроническим гепатитом В, как положительные, так и отрицательные по антигену Е, имеют два варианта противовирусной терапии: 1) интерфероны и 2) NAs. Преимуществами интерферонов являются ограниченная продолжительность терапии (обычно 12 месяцев), отсутствие риска резистентности к препарату, высокие показатели сероконверсии (частота исчезновения HBsAg через 12 месяцев после 6 месяцев лечения ПЕГ-ИФН-2а составляет 3%, увеличиваясь до 9% через 3 года и 12% через 5 лет). (Частота исчезновения HBsAg при лечении NA составляет 0,0). Недостатками являются умеренная противовирусная эффективность, риск серьезных побочных эффектов, плохая переносимость и необходимость подкожных инъекций. Преимуществами АН являются высокоэффективное подавление вируса, хорошая переносимость и простота перорального приема. Недостатками являются: неопределенный курс лечения, требующий длительного лечения, риск вирусной мутации, неизвестная долгосрочная безопасность некоторых препаратов. Показатели резистентности к НС представлены в таблице ниже: LAM ламивудин, ADV адефовир, ETV энтекавир, LdT типифовир, TDF тенофовир Большинство пациентов в Китае, инфицированных вирусом гепатита В при передаче от матери к ребенку, переживают состояние иммунной толерантности. В это время, поскольку иммунная функция ребенка еще не завершена, иммунная система еще не способна распознать вирус гепатита В, и противовирусное лечение в это время неэффективно. По мере взросления иммунная функция учащихся средних и старших классов постепенно улучшается, и иммунная система инфицированного человека постепенно начинает распознавать вирус гепатита В, а иммунные клетки неоднократно атакуют вирус. Это лучшее время для противовирусного лечения, так как можно эффективно подавить репликацию вируса гепатита В и добиться долгосрочной стабильности и эффективного контроля прогрессирования заболевания, выбрав иммуномодулирующую и противовирусную «двухстороннюю» интерфероновую терапию или другие противовирусные методы лечения.