Рак печени — «король рака» и одна из самых распространенных злокачественных опухолей в клинической практике. Глобальный уровень заболеваемости растет из года в год и превысил 626 000/год, занимая 5-е место среди злокачественных опухолей; смертность приближается к 600 000/год, занимая 3-е место среди смертей от опухолей. Рак печени широко распространен в Китае, и в настоящее время число случаев заболевания в Китае составляет около 55% от общемирового показателя; по числу смертей от опухолей он занимает второе место после рака легких. Число смертей от рака печени превышает 100 000 каждый год. Процент хирургической резекции при раке печени средней и поздней стадии составляет всего около 5-10%, а хирургическая смертность превышает 10%. Пациентам приходится испытывать сильную хирургическую боль и нести большие затраты на лечение. С быстрым развитием технологии визуализации, чрескожная абляция опухоли под контролем визуализации (PIGTA), как минимально инвазивный метод лечения опухолей, в последние годы быстро развивается в стране и за рубежом, и постепенно становится одним из распространенных средств безоперационного лечения опухолей. PIGTA — это малоинвазивный метод лечения опухолей, который в последние годы активно развивается в стране и за рубежом. Обычно используемые методы локальной абляции: радиочастотная абляция, микроволновая абляция, лазерная абляция, криоабляция, химическая абляция (этанол, этанол-ацетатная абляция) и ультразвуковая абляция (абляция высокой интенсивности). и высокоинтенсивный фокусированный ультразвук (HIFU).
I. Каковы принципы и особенности микроволновой абляции при раке печени?
Используя четкое изображение компьютерной томографии, неинвазивный и безлучевой метод и прямой мониторинг в режиме реального времени, специальная лечебная игла (микроволновая антенна или микроволновый «наконечник») используется для проникновения в опухоль печени через прокол кожи для лечения. Тепловой эффект микроволновой иглы фактически использует тот же принцип микроволновой печи, чтобы заставить ткани рака печени достичь локальной температуры более 70℃ в течение нескольких минут, вызывая коагуляционный некроз опухолевых тканей-мишеней с небольшим или нулевым повреждением окружающих тканей, таким образом, достигая цели «сжигания» опухолевых клеток. Наиболее важной особенностью этого малоинвазивного метода лечения является то, что он менее инвазивен и оказывает меньшее воздействие на весь организм пациента. Лечение микроволновой абляцией не только не имеет побочных эффектов, таких как выпадение волос, слабость, анорексия и снижение количества белых кровяных телец, вызванных радиотерапией и химиотерапией, но и обладает эффектом повышения иммунитета организма. Поэтому при лечении рака следует обратить особое внимание на защиту печени, безопасность метода лечения и переносимость организмом пациента. Кроме того, некоторые пациенты с особыми протяженными участками рака печени, множественными, а также метастазами в печени часто бывают неоперабельны, или раковые очаги не могут быть полностью удалены. Однако микроволновая абляционная терапия все же может дать хорошие результаты или, по крайней мере, уменьшить опухолевую нагрузку, чтобы жить с раком, продлить жизнь и улучшить качество жизни. Во-вторых, минимально инвазивное лечение абляцией также значительно уменьшает боль пациентов и легко принимается ими. Это не мечта, а реальность, что рак печени можно вылечить без операции.
Какие пациенты с раком печени подходят для лечения микроволновой абляцией?
1.Одиночное поражение ≤ 5 см.
2.Множественные очаги с менее чем 3 очагами и диаметром самого большого очага ≤ 4 см.
3.Нет тромбоза воротной вены или внепеченочных метастазов.
Каковы противопоказания к проведению микроволновой абляции?
1.В тех случаях, когда ультразвуковой канал (место пункции) нечеткий и неоднозначный.
2.Тяжелое нарушение функции печени, большое количество асцита; тяжелое нарушение функции почек; тяжелая сердечная недостаточность.
3.Люди с лихорадкой, вызванной инфекцией, и слишком плохим общим состоянием.
4.Пациенты с нарушением механизма свертывания крови и склонностью к кровотечениям.
5.Пациенты с диффузной гепатоцеллюлярной карциномой.
6.Пациенты с раком, которые не могут сотрудничать друг с другом.
Каковы преимущества микроволновой абляции при лечении рака печени?
1.Минимально инвазивное лечение, при котором используется только «игла» (микроволновая антенна или микроволновый «наконечник» — 2 мм в диаметре) для точного ввода в опухоль под ультразвуковым руководством, а на коже остается только ушко иглы менее 3 мм, нет шрама, нет шва, избегая вреда для всего тела, вызванного крупной хирургией. «Это позволяет избежать вреда серьезной операции для всего организма.
2.Короткое время лечения и высокая эффективность. Опухоли с одиночным поражением ≤5 см могут быть инактивированы за один раз под местной анестезией или общим наркозом, а время одной процедуры занимает всего около 15 минут.
Может быть выполнена конформная абляция, основанная на форме опухоли, что может повысить эффективность и уменьшить количество рецидивов.
4.Широкие показания, при раке печени, который не может быть резецирован хирургически, недействителен при эмболизации сосудов или при плохой функции печени, ультразвуковое вмешательство все еще может быть использовано для лечения, что может достичь уменьшения опухоли, паллиативного лечения, облегчения боли, продления жизни и улучшения качества жизни.
5.Это может широко сочетаться с другими методами лечения, например, химиотерапия с эмболизацией транспеченочной артерии (TACE) поможет усилить эффективный контроль опухоли микроволновой абляции и расширить показания к ее применению.
6.Возможно многократное лечение.
7.Стоимость дешевая, по сравнению со стоимостью операции, только менее одной трети от первой.
V. В чем преимущество микроволновой абляции по сравнению с радиочастотной абляцией?
1.Микроволновая абляция (MWA) является активной абляцией, в то время как радиочастотная абляция является пассивной абляцией. В живом организме проведение микроволн не зависит от электропроводности тканей, на него меньше влияют обугливание и обезвоживание тканей, поэтому диапазон абляции при микроволновой абляции больше, а температура внутри опухоли достаточно высока для сокращения времени абляции и более полной инактивации опухоли.
По сравнению с радиочастотной абляцией, микроволновая абляция меньше подвержена охлаждающему эффекту, вызванному перфузией крови, и может достичь равномерной инактивации опухолевых очагов вблизи кровеносных сосудов.
3.Множество источников микроволновой энергии могут применяться одновременно, так что в процессе радиочастотной абляции не возникает взаимных помех, и, таким образом, за короткое время может быть достигнут больший диапазон абляции.
Какова эффективность микроволновой абляции при лечении рака печени?
В настоящее время микроволновая абляция быстро развивается во всем мире, и десятки тысяч пациентов с раком печени, как сообщается, достигли терапевтической эффективности, сравнимой с хирургической. Группа отечественных отчетов: 288 больных раком печени с 477 опухолями подверглись микроволновой абляционной терапии. Кумулятивная выживаемость пациентов от 1 до 5 лет достигла 93%, 82%, 72%, 63% и 51% соответственно, среди которых долгосрочная выживаемость пациентов с диаметром опухоли < 4 см и циррозом Child A grade была выше, а местный рецидив опухоли составил всего 8%. Каковы осложнения и побочные эффекты микроволновой абляции? Осложнения микроволновой абляции аналогичны осложнениям радиочастотной абляции. Побочные эффекты включают легкую боль, постабляционный синдром и бессимптомный плевральный выпот. Постаблационный синдром часто характеризуется лихорадкой низкой степени и общим недомоганием, продолжительность которого зависит от объема некроза тканей, вызванного микроволновой абляцией, и общего состояния пациента, и обычно длится около 3 дней. Эти побочные эффекты часто проходят самостоятельно и обычно не требуют лечения. К серьезным осложнениям относятся стриктура желчных протоков, кровотечение, абсцесс печени, ожоги кожи, имплантация опухоли и т.д., но частота их возникновения невелика. Какие еще солидные опухоли можно лечить с помощью микроволновой абляции? Помимо рака печени, микроволновой абляцией можно лечить гемангиому печени, опухоли щитовидной железы, периферические опухоли легких, опухоли почек, фибромиому матки и др.