2002, Том 42, Выпуск 11, Shandong Medicine Huang Shiming Wang Zhensheng (Shandong Qianfoshan Hospital 250014) В последние годы частота мочекаменной болезни постепенно увеличивается, а ее рецидивы и профилактика привлекают все большее внимание клиники.1 Причины рецидивов мочекаменной болезни заключаются в достаточно сложных факторах образования и рецидивов. Современные исследования до конца не раскрыли механизм образования камней, принято считать, что высокий уровень кальция в моче, высокий уровень мочевой кислоты является основной причиной рецидива камней; ингибиторы камнеобразования, снижающие активность изменений, также являются одним из основных факторов рецидива. С клинической точки зрения анализ рецидивов в основном связан со следующими факторами: Huang Shiming, отделение урологии, Thousand Buddha Mountain Hospital, Shandong Province, 1 природная среда: проживание в тропиках, субтропиках и других климатических сухих, жарких и влажных районах людей, тело воды легко переиспарить мочу, что приводит к концентрации мочи, осаждению мочевых солей, активизации камнеобразователей и образованию камней в моче, поэтому в этих районах заболеваемость населения камнями, частота рецидивов относительно высокая. 2 факторы питания: пациенты с недостаточным питанием, пациенты с недостаточным питанием ацидозом обычно рассматриваются как основная причина рецидивов камней. При недостаточном питании у пациентов с ацидозом моча кислая, из-за осаждения уратов легко возникают уратные камни в мочевом пузыре (частота рецидивов таких камней низкая); часто потребляется большое количество животного белка, большое количество молочных продуктов, диета с высоким содержанием сахара, мочевой кальций, мочевая щавелевая кислота, содержание мочевой кислоты увеличивается, легко возникают почечные камни на основе щавелевой кислоты, а частота рецидивов при лечении достигает 60% ~ 80%. Диета с высоким содержанием кальция и натрия может вызвать гиперкальциурию, легко приводящую к образованию камней в моче.3 Некоторые специальные заболевания: гиперпаратиреоз может вызвать остеолитическую и кишечную резорбцию кальция в крови, очевидно высокое содержание кальция в моче, камни в почках легко образуются и рецидивируют; цистинурия из-за наличия перенасыщенного цистина в моче, легко образуются кристаллы цистина с последующим образованием камней; другие заболевания, вызывающие нарушения в обмене кальция и фосфора, такие как кортизолизм, синдром торможения, При других заболеваниях, вызывающих нарушения обмена кальция и фосфора, таких как кортизолизм, синдром торможения, хронические заболевания пищеварительного тракта, резекция большей части кишечника и т.д., возможно образование большого количества кальция в моче или выделение кислой мочи, так что вероятность рецидива камней увеличивается; злокачественные опухоли, лейкоз, подагра и т.д. могут вызывать повышение мочевой кислоты, вероятность рецидива увеличивается; некоторые специальные заболевания (например, акромегалия) пациентов связаны с ролью высокого уровня гормона роста, что приводит к повышению выделения кальция с мочой, мочевой кислоты, частота возникновения камней и рецидивов может быть выше, чем в обычной популяции.4 Обструкция и инфекция. 4 Обструкция и инфекция: обструкция мочевых путей, инфекция, камень могут быть взаимной причиной и следствием, взаимно способствовать развитию. Обструкция мочевыводящих путей (например, стеноз лоханочно-мочеточникового соединения, локальный отек мочеточника, полипы мочеточника, обструкция шейки мочевого пузыря и т.д.) препятствует беспрепятственному выведению мочи, в моче откладываются клетки, соли кальция, что легко приводит к образованию камней; лечение камней, если причина обструкции не устранена, может привести к рецидиву камней. Инфекция мочевыводящих путей в моче бактерии могут разлагать мочевину и приводить к образованию камней, бактерии и продукты воспаления также могут использоваться в качестве гетерогенного ядра, индуцирующего камни; по литературным данным, частота рецидивов инфицированных камней составляет до 20%.5 Инородное тело или остатки каменного песка: удерживаемые в мочевых путях инородные предметы (например, катетеры, трубки стентов, швы и т.д.) могут вызывать образование камней. Эти инородные тела сначала склеиваются муцином, содержащимся в моче, и постепенно осаждаются, образуя камни.5 Если камни не удается полностью вывести при проведении ESWL, остаточные частицы каменного песка могут стать основой рецидива камней.6 Другие препараты: некоторые лекарственные препараты могут способствовать образованию и рецидиву камней, например, большое количество витаминов C и D, сульфаниламиды, а урологические травмы, такие как стеноз мочеточника, воспалительный отек и полипы мочеточника в процессе лечения, могут привести к рецидиву камней. Все это может привести к увеличению частоты рецидивов камней.2 Профилактика2.1 Корректировка диеты и структуры питания Образование камней — это аномальная минерализация организма в мочевыделительной системе, таких пациентов часто называют «каменным телом». В связи с рецидивом камней, чтобы предотвратить перенасыщение мочи компонентами камней, необходимо выработать привычку пить больше воды; кроме того, следует избегать приема высокобелковой, высокосахаристой и содержащей большое количество молочных продуктов пищи. Соответствующее предпочтение вегетарианской (но следует избегать употребления меньшего количества шпината, зеленого чеснока, лука, побегов бамбука и т.д.) или высокомагниевой, с высоким содержанием цитрата пищи, может значительно уменьшить рецидив камней.2.2 Контроль инфекции, освобождение от непроходимости камней, особенно при инфицированных камнях, при лечении мочи необходимо обратить внимание на контроль и лечение бактерий, полное устранение бактерий с целью эффективного снижения рецидива камней. После выведения или удаления камней необходимо устранить возможные факторы обструкции; в процессе лечения следует избегать новых травм, чтобы избежать вторичного поражения и образования новой обструкции.2.3 Корректировка метода лечения Поскольку остаточные камни могут привести к рецидиву камней, извлечение и удаление камней должно быть тщательным в процессе лечения. После хирургического удаления камней необходимо промыть полость, особенно в нижних чашечках и дивертикулах, где затруднено отхождение камней, чтобы избежать задержки микрокаменей, которые могут вызвать вторичное камнеобразование. Выделение камнеобразующих факторов в моче пациентов после ESWL-терапии повышено в разной степени, и влияние различных моделей литотриптера на камнеобразующие факторы в моче также различно. Вывихнутая во время литотрипсии ткань может стать ядром камня как гетерогенная; мелкие частицы раздробленного камня под воздействием энергии внедряются в слизистую, образуя патологические отложения, что повышает вероятность рецидива.2.4 Фармакологическая профилактика При проведении ЭУВЛ следует обратить внимание на выбор источника ударной волны, чтобы степень повреждения тканей была минимальной, и популяризировать электромагнитно-волновой литотриптический аппарат.2.4 Фармакологическая профилактика Для профилактики литогенеза в моче следует принимать тиазиды, цитраты, фосфаты, магний, витамины и другие вещества, а также популяризировать электромагнитно-волновой литотриптический аппарат, Фосфаты, магний, витамин В6, натрия фосфат, аллопуринол и другие камневыводящие препараты, для выведения остаточных микрокамней, снижения концентрации камнеобразующих компонентов в моче оказывают хороший эффект.