1. Почему операция «отведения желудка» может вылечить диабет 2 типа
Существуют две основные причины диабета 2-го типа. Как говорится, «лекарство должно быть правильным лекарством», поэтому прежде чем разбираться в причинах диабета 2 типа, мы должны понять, что является первой причиной: резистентность к инсулину. Например, если мы принимаем пищу, то 30 инсулинов достаточно для среднего человека, но 80 инсулинов недостаточно для пациента с инсулинорезистентностью. Вторая причина заболевания — недостаточность островков. Поскольку поджелудочная железа перегружена инсулином в течение длительного периода времени, нагрузка настолько велика, что островковые клетки отмирают, функция поджелудочной железы нарушается, и возникает диабет.
Инсулинорезистентность и островковая недостаточность являются основными причинами диабета 2 типа, а уникальная особенность процедуры диверсии желудка заключается в том, что физиологический поток пищи в желудке изменяется хирургическим путем. При лечении диабета с помощью диверсии желудка, с одной стороны, пища из верхнего отдела пищеварительного тракта отводится от дистальной части желудка, двенадцатиперстной кишки и верхней части тощей кишки.
Когда К-клетки стимулируются пищей, они выделяют большое количество цитокинов, называемых факторами инсулинорезистентности, которые снижают действие инсулина.
С другой стороны, после операции не полностью переваренная пища может попасть в нижний и средний пищеварительный тракт раньше, стимулируя большое количество клеток субстанции L в слизистой нижнего и среднего пищеварительного тракта; клетки L после стимуляции пищей выделяют некоторые цитокины, такие как GRP-1 и PYY, которые обладают общим эффектом: во-первых, непосредственно снижают уровень сахара в крови; во-вторых, снижают скорость апоптоза островковых клеток; в-третьих, стимулируют пролиферацию островковых клеток. стимулируют пролиферацию островковых клеток. Другими словами, островковые клетки могут пролиферировать в количестве от одного до двух или от двух до четырех. Эти цитокины также могут защищать островковые клетки от глюкотоксичности и других воспалительных заболеваний.
2. Каков текущий статус процедуры «отведения желудка»?
Многие пациенты спрашивают: «Поскольку это хирургическая процедура, много ли рисков?» На самом деле, все операции связаны с рисками, но процедура «дивергенции желудка» — это небольшая операция, и риски минимальны. Процедура занимает всего около часа, она менее инвазивна, быстрее восстанавливается и менее рискованна, что делает ее подходящей для большинства людей с диабетом 2 типа.
Во-первых, процедура не требует удаления каких-либо частей тела. Вся процедура делится на два этапа: первый — разделение полости желудка, второй — реконструкция пищеварительного тракта. Процедура может быть выполнена за 40-60 минут. Средняя продолжительность пребывания после операции составляет примерно 10-14 дней. Обычно сразу после операции у пациентов наблюдается значительное снижение уровня глюкозы в крови, и большинство пациентов выписываются с нормальным уровнем глюкозы в крови и постепенным исчезновением диабетических осложнений, с основным выздоровлением в течение полумесяца. У некоторых пациентов требуется до 4 месяцев, чтобы уровень глюкозы в крови пришел в норму и диабет 2 типа был вылечен. Время восстановления зависит от восстановления функции панкреатического островка у конкретного человека, и обычно период восстановления не превышает одного года.
Во-вторых, требования к питанию для процедуры «дивергенции желудка» такие же, как и для общей желудочно-кишечной хирургии, с правилом «3, 6, 9». Другими словами, первые 3 дня — никакой пищи, 3-6 дней — жидкая пища, 6-9 дней — полужидкая пища и после 9 дней — обычная пища. Эта процедура не представляет особого риска, и до сих пор не наблюдалось серьезных осложнений или недоедания.
3. Каковы уникальные особенности процедуры «Диверсия желудка» при диабете?
По сравнению с традиционным лечением диабета, процедура «отведения желудка» имеет шесть уникальных преимуществ.
Во-первых, он может вылечить диабет 2 типа сразу и стабилизировать уровень сахара в крови на всю жизнь;
Во-вторых, можно восстановить нормальное питание и свободу жизни;
В-третьих, можно улучшить и вылечить осложнения диабета (гиперлипидемию, диабетическую стопу и т.д.);
В-четвертых, пациенты с ожирением могут потерять вес, а худые пациенты могут набрать вес;
В-пятых, послеоперационное восстановление проходит быстро, а осложнений практически не бывает;
В-шестых, он устраняет необходимость в дорогостоящих лекарствах и снижает финансовое бремя пациентов с диабетом.
Согласно полученным данным, процедура клинически применяется в мире уже около 10 лет, и послеоперационных осложнений у пациентов не выявлено. Напротив, помимо нормализации уровня глюкозы в крови и устранения необходимости в глюкозопонижающих препаратах, пациенты с диабетом хорошо излечились от целого ряда осложнений, сопровождающих эту процедуру. Например, ретинопатия, диабетический дерматит, диабетическая стопа и почечная дисфункция постепенно излечились. В настоящее время большинство пациентов, прошедших процедуру «дивергенции желудка», распрощались с диабетом, а некоторые хорошо восстанавливаются.
4. строгость процедуры «отведения желудка»
Многие пациенты могут сомневаться в том, что каждый больной диабетом может пройти операцию по диверсии желудка. Пациенты должны пройти строгий медицинский тест и получить право на лечение.
Итак, какие пациенты с диабетом подходят для операции по диверсии желудка?
1. пациент соответствует диагностическим критериям диабета 2 типа;
2. функция островков находится в фазе компенсации (уровень инсулина в плазме крови >1/3 от нормального низкого значения);
3. история диабета менее 15 лет и возраст менее 65 лет. Только пациенты, отвечающие вышеуказанным требованиям, могут пройти эту процедуру.
И наоборот, пациенты не подходят для операции по дивергенции желудка, если тест подпадает под любое из следующих условий.
1. пациенты с прогрессирующим сахарным диабетом или недостаточностью панкреатических островков;
2. тяжелые органические заболевания, при которых невозможно перенести операцию;
3. нарушение функции желудочно-кишечного тракта, умеренный или тяжелый диабетический гастропарез;
4. Пациенты с историей сахарного диабета более 15 лет или возрастом более 70 лет, страдающие от серьезных осложнений; кроме того, пациенты с аутоиммунным диабетом рассматриваются как соответствующие.
5.Хирургическая операция по отведению желудка может лечить ожирение у диабетиков 2 типа
Когда большинство пациентов согласились на операцию по отведению желудочного сока, этот вид популярной операции по снижению веса, они с удивлением обнаружили, что, помимо успешного восстановления нормальной формы тела, долгое время мучившее их собственное ожирение, сопровождавшееся заболеваемостью, удивительным образом улучшилось. Кровяное давление нормализовалось, гипергликемия уменьшилась, 83% больных диабетом 2 типа достигли ремиссии или излечились, некоторым больше не требовались инъекции инсулина для поддержания нормального уровня глюкозы в крови, а симптомы ожирения при диабете 2 типа постепенно исчезли, приведя их вес в нормальный диапазон. Изначально самая безопасная и эффективная процедура потери веса, операция по диверсии желудка стала мощным дополнением к оздоровительному процессу для пациентов с диабетом 2 типа.
Бариатрическая хирургия не только корректирует нарушения метаболизма глюкозы у пациентов с ожирением, но и высокоэффективна при таких метаболических нарушениях, как дислипидемия, эссенциальная гипертензия и жировая печень. Имеется достаточно доказательств того, что высокое систолическое и диастолическое артериальное давление у пациентов после бариатрической операции снижается, а 65% пациентов с гипертонией облегчаются или излечиваются; у пациентов облегчается дислипидемия и жировая печень, корректируется инсулинорезистентность.
6. механизм ремиссии диабета после операций на желудочно-кишечном тракте
Гастроинтестинальная хирургия имеет схожую эффективность при Т2ДМ без ожирения и Т2ДМ с ожирением, за исключением того, что эффект снижения веса более выражен при использовании хирургии в последнем случае, предполагая, что улучшение метаболизма глюкозы после операции не может быть полностью приписано снижению веса. Исследование механизма снижения уровня глюкозы при шунтировании тонкой кишки не только поможет выяснить патофизиологию и патогенез диабета, но и будет способствовать разработке новых препаратов, снижающих уровень глюкозы, что сделает возможным излечение диабета.
7. Какие эффекты снижения уровня глюкозы, кроме потери веса, дает операция на желудочно-кишечном тракте?
Немедленная ремиссия T2DM после операций на желудочно-кишечном тракте предшествует изменению массы тела. Операция rYGB имеет такой же эффект снижения веса, как и простое желудочное деконгестирование, но в первом случае после операции наблюдается более выраженное улучшение метаболизма глюкозы. В исследованиях на животных улучшение толерантности к глюкозе наблюдалось даже при отсутствии потери веса после операции на тонком кишечнике. После операции на тонком кишечнике у некоторых пациентов может развиться отсроченная гиперфункция бета-клеток. Эти явления позволяют предположить, что операция по диверсии тонкой кишки может быть использована для лечения T2DM посредством других механизмов, помимо потери веса и снижения потребления пищи.
8. возможные механизмы снижения уровня глюкозы при операциях на желудочно-кишечном тракте
Перестройка анатомии желудочно-кишечного тракта может противодействовать гипергликемии и диабету посредством ряда различных механизмов, помимо снижения потребления пищи и потери веса. Однако точный механизм действия гастроинтестинальной хирургии при Т2ДМ не известен. Возможные механизмы гипогликемии, помимо потери веса, включают.
1. повышенная стимуляция дистального отдела тонкой кишки пищей и повышенная секреция пептидов, таких как GLP-1, L-клетками;
2. избегание контакта с пищей в проксимальном отделе тонкой кишки и снижение секреции неизвестного глюкагона;
3.Снижение секреции стимулятора роста желудка;
4.Изменение всасывания питательных веществ в тонком кишечнике и повышение чувствительности к инсулину;
5, Фактор желчных кислот;
6, другие неизвестные кишечные факторы. Более эффективные глюкозопонижающие процедуры, такие как RYGB, могут активировать несколько этих механизмов одновременно, что позволяет им оказывать скоординированное действие, приводящее к значительной ремиссии T2DM. Помимо нескольких известных гормонов, кишечник способен вырабатывать более 100 биоактивных пептидов, влияние которых на метаболизм глюкозы еще предстоит изучить. Поиск биологически активных веществ, способных улучшить метаболизм глюкозы после операций на желудочно-кишечном тракте, имеет далеко идущие последствия для разработки новых препаратов, снижающих уровень глюкозы.
9. заметки о хирургическом лечении сахарного диабета
Вы должны активно просить своего врача контролировать уровень глюкозы в крови перед хирургическим лечением диабета, включая проверку уровня глюкозы в моче в четыре этапа ежедневно или через день, а также проверку уровня глюкозы в крови раз в неделю натощак или через два часа после еды. Глюкозу в моче и кетоновые тела в моче следует измерять сразу после хирургического лечения диабета, чтобы определить, возник ли диабетический кетоз в результате хирургической стимуляции.
Утром после операции следует повторно проверить уровень глюкозы в крови, анализ газов крови и способность крови связывать углекислый газ, чтобы определить состояние диабетического контроля и наличие ацидоза, чтобы можно было оперативно скорректировать лечение. Если вам требуется жидкостная терапия, по возможности следует избегать жидкостей с глюкозой, а если они действительно необходимы, рекомендуется использовать смесь 5% глюкозы и физраствора с добавлением в жидкость соответствующего количества инсулина.
До и после хирургического лечения диабета необходимо провести множество анализов, некоторые из которых требуют голодания. Когда вы столкнетесь с тестом на голодание, не забудьте попросить своего врача правильно подобрать время для проведения анализов и подобрать время для инъекций инсулина с высокой скоростью, чтобы избежать гипогликемии.
Когда вы возобновите прием пищи после хирургического лечения диабета, зависит от того, какой наркоз вы получили. Если вы находитесь под местной анестезией, послеоперационный период голодания будет коротким, а если под общей анестезией, период голодания будет длительным. Следует напомнить хирургу о необходимости внесения временных корректировок в лечение диабета в зависимости от продолжительности поста. Пациенты с диабетом должны оставаться в больнице в течение соответствующего периода времени после хирургического лечения диабета. За разрезом следует наблюдать еще несколько дней после захвата разреза, а перед выпиской необходимо убедиться, что возможность инфицирования разреза снижена.
10. хирургическая ретроспекция
Впервые в истории выполнен остаточный желудочно-пищеводный анастомоз. Уникальность процедуры дивергенции желудка заключается в том, что нормальный физиологический поток пищи изменяется и разделяется на две части области пищеварительного тракта в зависимости от того, проходит через них пища или нет.
(i) зона отвода пищи, которая представляет собой большую часть желудка, двенадцатиперстной кишки и проксимальной тощей кишки — слепой участок пищеварительного тракта, через который не проходит пища;
(ii) зона транзита пищи, т.е. дистальная тощая и подвздошная кишки, которая получает пищу заранее.
Операция по отведению желудочного содержимого может быть выполнена как традиционным открытым, так и лапароскопическим методом для достижения одинаковых результатов и является менее инвазивной, обычно операция занимает 30-45 минут. Общее количество случаев хирургического лечения диабета в Китае в настоящее время достигло более 1000, при этом частота осложнений составляет от 1% до 3%, а смертельных случаев при хирургическом вмешательстве не было.