Проблемы диагностики и лечения грыжи поясничного диска обсуждаются вновь Грыжа поясничного диска является одним из наиболее распространенных заболеваний в ортопедии, а также заболеванием с множеством проблем в диагностике и лечении. В прошлом она много раз обсуждалась на национальных научных конференциях или в профессиональных журналах, и можно сказать, что эти проблемы — старая шляпа. Однако, поскольку проблема существует, я считаю важным поговорить о ней снова. Нынешняя путаница в диагностике и лечении свидетельствует о том, что обсуждение было недостаточным или, по крайней мере, еще не достигло широкой аудитории. Иногда одно дело — знать, а другое дело — действительно знать и делать. Для краткости здесь стоит следовать тому же общему подходу, который используется в обществе, и обобщить «клишированные» вопросы как «еще три» и выступить за то, что следует сделать как «еще три». На днях я беседовал со старшим хирургом-ортопедом в Пекине, который сказал, что есть три типа хирургов-ортопедов, которые принимают пациентов с болями в спине и ногах в своих поликлиниках: молодые врачи просто смотрят на пленки и не осматривают пациентов; врачи среднего возраста сначала смотрят на пленки, а потом на пациентов; и старые врачи сначала смотрят на пациентов, а потом на пленки. Хотя это и смешно, но это также отражает тот факт, что для врачей более распространенным явлением является игнорирование клинической картины пациентов и невнимание к физическому обследованию. Чрезмерное использование хирургического лечения для того, чтобы говорить с доказательствами: однажды я провел небольшое исследование, и почти 80% назначений лечения, сделанных врачами в медицинских картах пациентов с определенно установленной грыжей диска в наших амбулаторных отчетах по визуализации, касались хирургического лечения, будь то в первый раз или для тех, чьи признаки не были очевидны. Однако клиническая практика говорит нам, что большинство, если не большинство, грыж поясничных дисков можно лечить безоперационно. Не менее 15 наших сотрудников имеют серьезные грыжи поясничного диска, и лишь немногие из них перенесли операцию, особенно несколько наших хирургов, включая общих хирургов, офтальмологов и гинекологов, которые неизменно отказываются от операции. Некоторым из них уже за шестьдесят или они на пенсии, но они также неизменно продолжают работать на переднем крае хирургии. Хирург сам не хочет идти на операцию, так должен ли он быть осторожным, рекомендуя операцию своим пациентам? В последние годы развитие внутренней фиксации, или внутренней фиксации, обогатило хирургическое лечение грыжи поясничного диска. Один мой знакомый попросил меня посмотреть пленки пациента с грыжей поясничного диска, которого оперировал старший хирург-ортопед. Хотя я не знаю клинических признаков и симптомов пациента, на снимках МРТ относительно простое легкое многосегментное выпячивание диска в нижней части спины, после обширной декомпрессии с ламинэктомией, установки многосегментного кейджа и внутренней фиксации длинных сегментов, привело к усилению симптомов. Хотя это единичный пример, неуместное) чрезмерное использование внутренней фиксации может иметь множество негативных последствий и исходов. Принципы, которых следует придерживаться при лечении грыжи поясничного диска, должны быть основаны на доказательствах (признаки и симптомы) Обычно в нижнем поясничном отделе позвоночника у людей среднего и пожилого возраста патология диска выявляется на чувствительной КТ или МРТ с высоким разрешением. Наличие изменений на снимках не обязательно означает наличие клинических симптомов или признаков. Грыжа диска с изменениями на снимках, но без симптомов или признаков обычно не требует лечения. Если есть изменения визуализации и боль в пояснице, это не обязательно грыжа поясничного диска, потому что существует множество причин боли в пояснице, и это общий симптом, связанный с множеством заболеваний, поэтому, если не провести тщательное обследование и не проанализировать данные, можно упустить основную причину боли и назначить неправильное лечение. Существует множество способов лечения грыжи поясничного диска, например, различные консервативные методы лечения: китайская медицина, западная медицина, различные интервенционные и минимально инвазивные хирургические методы лечения, а также различные формы открытой хирургии. Выбор правильного лечения должен основываться на патологических изменениях грыжи диска, будь то простая дегенерация или выпячивание диска, если это грыжа, то какой степени, кальцифицирована ли она, сочетается ли она с другими патологическими изменениями в позвоночном канале, такими как гипертрофия связки Флавум и стеноз латеральной подкожной ямки, и в зависимости от различных патологических изменений диска должны быть выбраны различные методы лечения. Нежелательно и ненаучно пытаться лечить все виды грыж диска одним методом, исключая другие. Разумное и эффективное лечение с «ограниченной операцией» в качестве первого выбора для хирургического лечения основывается на точной диагностике, под которой подразумевается, что помимо определения локализации поражения диска, «левый/правый, сегментарный: одиночный/множественный, и патологических изменений, до начала лечения! Более важно понять истинное место боли, так называемый «ответственный (участок или «ответственный диск, так что некоторые из более сложных грыж поясничного диска могут быть! боль пациента устраняется с помощью «ограниченных хирургических принципов». Нецелесообразно лечить большинство пациентов с грыжей поясничного диска так называемыми «радикальными» или «профилактическими операциями», а чрезмерное их проведение не только добавляет боль и финансовое бремя для пациента! Скорее всего, это приведет к противоположному ожидаемому эффекту. Вышеперечисленные проблемы не всегда могут быть определены правильно, как и взгляды не всегда верны, но мы хотели бы обсудить их с нашими коллегами. Решение вышеперечисленных проблем зависит от многократных углубленных обсуждений и взаимного обучения! Мы должны работать вместе, чтобы улучшить и унифицировать наше понимание. От соответствующих профессиональных обществ и СМИ зависит принятие социальной ответственности под руководством «мышления, ориентированного на людей! Правильное академическое руководство зависит от академических лидеров каждого подразделения, которые должны подавать пример и учить на собственном примере, и я хотел бы поделиться этим со своими коллегами! Я хотел бы работать со своими коллегами для дальнейшего повышения уровня диагностики и лечения грыжи поясничного диска в Китае.