I. Симптомы.
Варикоцеле — это аномальное расширение, удлинение и извилистость трабекулярного сплетения в семенном канатике. Заболеваемость составляет около 20% в общей популяции мужчин и около 40% у бесплодных мужчин. Она чаще встречается у молодых взрослых мужчин и реже у подростков, с общей распространенностью 10,76% у подростков в возрасте 6-19 лет, но протекает более тяжело, в основном III степени. Варикоцеле является причиной мужского бесплодия номер один, составляя 35% пациентов с первичным бесплодием и 50%-80% пациентов с вторичным бесплодием.
Варикоцеле обычно протекает бессимптомно и чаще всего обнаруживается во время обычного физического осмотра, или как безболезненное червеобразное образование в мошонке во время самообследования, или во время посещения врача по поводу бесплодия. У некоторых пациентов могут быть такие симптомы, как припухлость, неясная боль и дискомфорт, которые могут ухудшаться после длительного стояния или ходьбы и облегчаться или исчезать после лежания.
Во-вторых, степень: клинически варикоцеле подразделяется на три степени.
Степень 1 (легкая): варикозные вены не видны выступающими из кожи мошонки в положении стоя, но варикозные вены ощущаются в мошонке и быстро исчезают в положении лежа.
Степень 2 (умеренная): расширенные вены видны на мошонке в положении стоя, в мошонке прощупываются более явные варикозные вены, которые постепенно исчезают в положении лежа.
Степень 3 (тяжелая): на поверхности мошонки имеются явные толстые кровеносные сосуды, а в мошонке — явные червеобразные расширенные вены, стенки вен утолщены и затвердели; они медленно исчезают в положении лежа.
Лечение: Консервативное лечение варикоцеле ограничивается медикаментами, а в основном лечится хирургическим путем
Показания к операции.
1. Варикоцеле у взрослых.
(1) Одновременно выполняются три условия: 1) наличие бесплодия; 2) снижение сперматогенной функции яичек; 3) нормальная фертильность женщины-партнера или возможность излечения, несмотря на бесплодие.
(2) Те, у кого нет потребности в фертильности на данный момент, но обследование выявило ненормальное качество спермы.
(3) Если симптомы, связанные с варикоцеле (например, отек и боль в промежности или яичках), являются тяжелыми и значительно влияют на качество жизни, и если улучшение не очевидно при консервативном лечении, может быть рассмотрена возможность хирургического вмешательства.
(4) Варикоцеле II или III степени со значительным снижением уровня тестостерона в крови, исключая другие заболевания.
(5) При необструктивной олигоспермии одновременно может быть проведена аспирационная биопсия яичек для оказания помощи при вспомогательной репродукции.
2. Варикоцеле ювенильного типа.
(1) Варикоцеле, вызывающее значительное уменьшение размера пораженного яичка.
(2) Варикоцеле II или III степени.
(3) Снижение сперматогенной функции яичек.
(4) Лица с более тяжелыми сопутствующими симптомами, вызванными варикоцеле.
IV. Хирургические методы.
1. транс-паховый и субпаховый пути.
2. Ретроперитонеальный путь.
3.Лапароскопическое лигирование внутренней семенной вены
4. техника чрескожной эмболизации.