Более десяти лет назад врачи предостерегали больных волчанкой от беременности и родов. С одной стороны, лечение волчанки в прошлом было неэффективным, и лишь немногие пациенты достигали ремиссии; с другой стороны, беременность и роды без ремиссии легко могут привести к обострению заболевания, что может быть опасно для жизни. Благодаря достижениям медицинской техники большинство пациентов с волчанкой могут достичь ремиссии. После достижения ремиссии заболевания большинство пациентов могут при желании забеременеть и родить ребенка. Обязательным условием беременности при волчанке является ремиссия заболевания. Гормоны могут только уменьшить симптомы красной волчанки; вызвать ремиссию заболевания должны иммуносупрессивные препараты. Когда болезнь находится в стадии ремиссии, пациентки могут обсудить со своим врачом сроки беременности и родов. Более половины пациенток, находящихся в полной ремиссии, могут нормально забеременеть; 30% пациенток будут испытывать легкие колебания во время беременности и нуждаться в амбулаторной коррекции приема лекарств; около 10% пациенток потребуется госпитализация для лечения волчанки; и лишь у меньшинства пациенток произойдет значительное ухудшение заболевания и беременность придется прервать. Как определяется срок беременности? Стандартных сроков беременности и родов не существует. В целом, беременность можно рассматривать, если гормон снижен до низкой дозы (преднизон ≤10 мг ежедневно) и эта низкая доза сохраняется более 6 месяцев, а также если показатели крови, связанные с красной волчанкой, стабильны при пересмотре, а анализы мочи в норме. Если после 6 месяцев поддержания низкой дозы гормонов наблюдаются легкие колебания заболевания, следует обсудить с опытным врачом риски беременности и родов, прежде чем принимать решение о возможности рождения ребенка. При легкой форме заболевания большинство беременностей протекают успешно, хотя риски увеличиваются во время октябрьской беременности. В нынешней ситуации, хотя большинство пациентов достигают полной ремиссии, более чем у половины из них после периода ремиссии наступает рецидив. Поэтому тем, кто планирует беременность, следует обсудить сроки беременности со своим врачом, когда они находятся в полной ремиссии и планируют скорректировать прием лекарств для подготовки к беременности и родам. Некоторые пациенты не хотят забеременеть в подходящий момент, а к тому времени, когда они хотят забеременеть, их состояние становится нестабильным, что приводит к пожизненным сожалениям. Во время беременности и родов лекарства следует применять с осторожностью. Во время беременности происходят изменения в половых гормонах, особенно повышается уровень эстрогена и пролактина, что может привести к устойчивому повышению иммунного ответа организма. Поэтому, хотя большинство беременностей и родов при волчанке проходят успешно, все же существует риск активности волчанки и обострения симптомов. Кроме того, повышенная нагрузка на сердце и почки матери во время беременности приводит организм в состояние стресса, что также может быть фактором рецидива красной волчанки. Поэтому, помимо обычных акушерских осмотров, беременным женщинам с красной волчанкой необходимо регулярно посещать ревматологическое отделение для контроля состояния волчанки и обращаться за медицинской помощью при появлении симптомов. Во время беременности необходимо соблюдать осторожность для обеспечения безопасности плода. Пероральный преднизон до 30 мг в день оказывает незначительное влияние на плод; пероральный азатиоприн на поздних сроках беременности также оказывает незначительное влияние на плод; а дексаметазон, циклофосфамид и метотрексат могут повлиять на развитие плода и противопоказаны при беременности. Роды вызывают значительное повышение уровня материнского лактогена, в то время как высокий уровень эстрогена в течение нескольких месяцев после родов медленно снижается до небеременного уровня. Поэтому месяцы после родов являются периодом риска возникновения обострений красной волчанки. В прошлом пропагандировалось начало приема высоких доз гормонов и иммунодепрессантов сразу после родов, что является серьезной неудачей для ослабленной после родов матери. За последние два года мы обнаружили, что пероральный прием бромокриптина в течение двух недель после родов может быстро снизить уровень материнского лактогена и эстрогена до небеременного уровня, что не только снижает вероятность послеродовых вспышек красной волчанки, но и уменьшает ущерб для организма матери, что является одновременно безопасным и эффективным. Каковы предпосылки для беременности у пациенток с красной волчанкой? Обязательным условием беременности при волчанке является ремиссия заболевания. Гормоны могут только уменьшить симптомы красной волчанки; вызвать ремиссию можно только с помощью иммуносупрессии. Когда болезнь находится в стадии ремиссии, пациентки могут обсудить со своим врачом сроки беременности и родов. Более половины пациенток, находящихся в полной ремиссии, могут нормально забеременеть; 30% пациенток будут испытывать легкие колебания во время беременности и нуждаться в амбулаторной коррекции приема лекарств; около 10% пациенток потребуется госпитализация для лечения волчанки; и лишь у меньшинства пациенток произойдет значительное ухудшение заболевания и беременность придется прервать. Когда не следует беременеть? Беременность противопоказана пациентам с активным заболеванием или прогрессирующим поражением сердца, легких, мозга или почек. Беременность может ухудшить состояние, если болезнь была активна до беременности. Чем дольше период ремиссии, тем ниже темпы ухудшения состояния. В одном исследовании у тех, кто находился в ремиссии более 3 лет, частота ухудшения состояния после беременности была значительно ниже, чем у тех, кто находился в стабильном состоянии менее 3 лет.