С 1950-х годов технологии стремительно развивались, причем информационные технологии, науки о жизни и новые науки о материалах являются тремя наиболее быстро развивающимися областями, стимулирующими прогресс в медицине, а нейрохирургия является одной из дисциплин, получивших наибольшие преимущества. Минимально инвазивная нейрохирургия, отмеченная применением операционного микроскопа, стала важной вехой в новейшей истории нейрохирургии и вывела ее на новый этап.
Создание малоинвазивной нейрохирургии привело к заметному повышению уровня лечения в нейрохирургии, и в 1980-х годах малоинвазивные методы нейрохирургии стали популярными в мире нейрохирургии. Минимально инвазивная нейрохирургия в Китае была основана в 1970-х годах, и после более чем 20 лет усилий она достигла значительного развития и накопила большой клинический опыт в лечении внутричерепных опухолей, аневризм, артериовенозных мальформаций и опухолей спинного мозга.
I. Концепция минимально инвазивной нейрохирургии
Минимально инвазивная нейрохирургия отличается применением операционного микроскопа, но мы не должны однобоко интерпретировать минимально инвазивную нейрохирургию как микроскопическую нейрохирургию до тех пор, пока операционный микроскоп используется в хирургии. Правильная концепция малоинвазивной нейрохирургии основана на использовании современной визуализации в качестве диагностической основы, набора хирургического оборудования, совместимого с микрохирургией, и набора микро-нейрохирургических инструментов, обеспечивающих проведение операции на внутричерепных поражениях с минимальным повреждением и максимальным терапевтическим эффектом. Минимально инвазивная нейрохирургия — это не только технология, но, что более важно, обновление концепции.
Минимально инвазивная нейрохирургия переводит классическую нейрохирургию «хирургия всей доли» на уровень «фокальной хирургии», минимизируя вмешательство в ткани мозга и исследуя новые хирургические подходы. Например, птеригопунктурный подход, транскраниальный подход и фронтоорбитально-зигоматический подход являются репрезентативными микрохирургическими подходами, которые объединяет то, что они жертвуют частью костной структуры основания черепа для получения доступа к хирургическому пространству и достижения поражения через внешнюю часть мозга, минимизируя нагрузку и повреждение мозга.
В 1970-х годах Ясаргил предложил использовать естественные внутричерепные анатомические щели и экстрацеребральный доступ к очагу поражения для лечения очага и уменьшения хирургической травмы, что стало основной концепцией минимально инвазивной нейрохирургии. С прогрессирующим пониманием функции мозга, различные нервы и мозговой кровоток также контролировались во время операции, повышая функциональную защиту мозга и нервов.
2, новый режим хирургической операции под операционным микроскопом: нейрохирургия развивается из хирургии, классический период нейрохирургии, хирургия требует от 2 до 3 врачей для завершения, акцент в хирургии делается на взаимном сотрудничестве между врачами. В отличие от этого, в микроскопической нейрохирургии применяются многочисленные микрохирургические инструменты, заменяющие функции человеческой руки, например, автоматические ретракторы мозга, вместо ассистентов тянущие за прижимную пластину мозга; свет микроскопа заменяет прижимную пластину мозга светом и т.д. Основные ключевые операции в хирургии в основном выполняются одним врачом.
Кроме того, для уменьшения хирургических повреждений и сужения операционного поля невозможно было разместить слишком много хирургических инструментов для работы, что требовало от хирурга усиления тренировки, особенно координации собственных суб- и глазодвигательных движений, а также движений левой и правой рук. В микрохирургии от хирурга требуется как можно меньше отводить взгляд от окуляра, используя послеобразы и проприоцепцию руки для поиска и замены инструментов в руке. Хирург также должен научиться использовать правую руку для смены инструментов с помощью инструментальной медсестры.
Биполярные электрокаутеризационные щипцы и тампонные пластины широко используются в хирургии и располагаются в пределах периферического зрения хирурга. Хирургу также необходимо использовать проприоцепцию своих конечностей для выполнения определенных действий во время операции, например, хирург фиксирует ножной тормоз биполярного электрокаутеризатора или краниальной дрели правой ногой, а педаль ультразвукового отсоса — левой.
Чтобы минимизировать нарушение тканей мозга и уменьшить частую смену инструментов, важно также полностью использовать инструменты, например, аспиратор можно использовать как ретрактор, а биполярный электрокоагуляционный пинцет — как стриппер для разделения сосудов и нервов в дополнение к удержанию тампонов и желатиновых губок. Минимальная смена инструментов во время операции также позволяет экономить операционное время.
II. Знания и методы, связанные с микро-нейрохирургией
1, микроскопическая нейроанатомия: под микроскопом, анатомическая ткань увеличивается в несколько раз или десятков раз, для того, чтобы удовлетворить потребности микрохирургии, 1960-х годов, в некоторых странах, таких как Европа и США нейрохирургии, рост микроскопических исследований нейроанатомии, чтобы обеспечить новую клиническую информацию о микроскопической нейроанатомии.
Микроскопическая нейроанатомия включает две части: мозг (нервы и кровеносные сосуды) и основание черепа, где микроскопическая нейроанатомия мозга берет за основу мозговую артерию, а микроскопическая анатомия основания черепа делится на область седла, область понтоцеребеллярную и область ската: после более чем десяти лет непрерывных усилий международное нейрохирургическое сообщество завершило практические исследования микроскопической анатомии мозга, что заложило прочную основу для популяризации и стандартизации микроскопической нейрохирургии. Современное обучение микрохирургии — это уже не изучение микроскопической нейроанатомии, а использование микрохирургической технологической платформы, моделирование реального хирургического подхода и испытание множества новых хирургических инструментов.
2, микроскопические нейрохирургические инструменты и оборудование: «чтобы быть хорошим в том, что ты делаешь, ты должен сначала наточить свои инструменты». Микроскопическая нейрохирургия может быть завершена с высоким качеством, и отличное микроскопическое нейрохирургическое оборудование и инструменты неразделимы Микроскопическое нейрохирургическое оборудование не полностью оборудовано, низкое качество или неправильное использование, повлияет на эффект микроскопической нейрохирургии.
Серия микрохирургических инструментов (материалов) с операционным микроскопом в качестве ядра, таких как высокоскоростная черепная дрель, управляемая операционная кровать и рама головы, автоматический ретрактор мозга, ультразвуковой отсос, биполярная электрокоагуляция, гемостатическая марля и другие приложения, решили проблемы освещения, узкого операционного пространства и гемостаза, которые отличаются от других хирургических процедур в запутанной нейрохирургии. Микроскопическая нейроанатомия идет рука об руку с укреплением и совершенствованием хирургических методов.
Микроскопическая нейрохирургическая анатомия важна как для улучшения и совершенствования традиционных хирургических методик, так и для адаптации к новым условиям. Каждый год появляются новые достижения в нейрохирургической технике, чтобы удовлетворить потребности пациентов в лечении, и ни одна из этих новых техник не является результатом работы, основанной на глубоком понимании микроскопической нейрохирургической анатомии.
Сочетание операционного микроскопа и микроскопической нейроанатомии приведет к дальнейшему совершенствованию многих рутинных нейрохирургических процедур, таких как резекция спинного мозга и пережатие аневризмы, и откроет возможности для процедур, которые ранее не могли быть выполнены нейрохирургами. Благодаря улучшенному пониманию микронейроанатомии хирурги могут безопасно и точно достигать глубоких поражений мозга через нейроваскулярные щели с меньшими втяжениями мозга или структурными разрезами коры для выполнения минимально инвазивных хирургических резекций.
Одним словом, сочетание микроскопической нейроанатомии и микрохирургической техники позволяет минимально инвазивно удалять ранее неоперабельные поражения. Использование операционного микроскопа для изучения нейрохирургической анатомии и преподавания нейрохирургии — это совершенно новый пересмотр предыдущих исследований нейроанатомии невооруженным глазом, который позволяет четко идентифицировать крошечные структуры и тонкие нервы, которые трудно наблюдать невооруженным глазом, совершенно новая область.
Использование хирургического микроскопа также привело к ощущению ограниченной гибкости и точности хирургических операций, поэтому некоторые ученые начали изучать роботизированную хирургию, которая откроет новые границы тонких хирургических техник, но, конечно, потребует новых знаний микроскопической анатомии для их применения. Разработка других новых методик также требует точного знания микроскопической нейроанатомии, например, эндоваскулярная эмболизация аневризм, которая требует детального знания артерии, несущей аневризму, проникающей артерии и ее анатомических вариантов, а также тщательного проектирования краниотомии для достижения любой части основания черепа.
Сочетая микроскопические нейрохирургические анатомические исследования с визуализацией локализации, можно идеально визуализировать некоторые глубокие анатомические структуры мозга, используя сульси на поверхности мозга для создания небольших отверстий. Микроанатомические исследования также позволили изучить новые хирургические подходы, такие как трансвентрикулярный подход к третьему желудочку и трансназальный подход к птеригоидному синусу при опухолях гипофиза. В будущем новые и лучшие хирургические подходы будут разработаны благодаря более глубокому изучению микрохирургической анатомии. Совершенствование и оттачивание новых хирургических методик также потребует более глубокого понимания микрохирургической анатомии.