(i) Для кого он предназначен
Пациенты с диагнозом дисфагия
(ii) Основа диагностики
На основе Доу Цзулинь, Оценка и лечение расстройств глотания, август 2009, опубликовано издательством «Народное здоровье
Нарушения глотания (дисфагия, нарушения деглютинации, расстройства глотания) — это трудности при приеме пищи, связанные с нарушением функции челюсти, губ, языка, мягкого неба, глотки, пищеводного сфинктера или пищевода, что препятствует безопасной и эффективной доставке пищи изо рта в желудок для адекватного питания и гидратации.
Точного определения дисфагии не существует, но, как правило, должны быть соблюдены следующие критерии.
(i) Проблемы с транспортировкой пищи или напитков изо рта в желудок;
(ii) Невозможность правильно глотать из-за плохого контроля или координации мышц полости рта и глотки, что приводит к недоеданию;
(iii) Неправильное введение пищи в трахею, вызывающее рецидивирующие легочные инфекции и аспирационную пневмонию по ошибке.
(iii) Критерии исключения.
1. Пища не может попасть в рот (Нарушение кормления — это неспособность взять пищу в рот)
2. аномальное опорожнение желудка (выход из желудка блокируется, и пища не может попасть из желудка в тонкую кишку).
(iv) Методы оценки
1. общая оценка перед приемом внутрь
(1) Основные заболевания: улавливать развитие различных основных заболеваний, таких как черепно-мозговая травма, опухоль, миастения гравис и т.д., что способствует принятию различных средств реабилитации.
(2) Системный статус: обратите внимание на наличие лихорадки, обезвоживания, пониженного питания, состояние дыхания, физическую силу и стабильность заболевания, чтобы подтвердить, годен ли пациент к приему пищи.
(3) Уровень сознания: используйте шкалу комы Глазго и т.д. для оценки состояния сознания и подтверждения того, позволяет ли уровень сознания пациента питаться в бодрствующем состоянии и меняется ли он со временем.
(4) Высшие функции мозга: наблюдайте за проблемами с языковой функцией, познанием, поведением, вниманием, памятью, эмоциями и интеллектом.
2. оценка функции глотания
(1) Функция полости рта: внимательно следите за открыванием и закрыванием рта, смыканием губ, движением языка, наличием слюноотделения, подъемом мягкого неба, глотательным рефлексом, рвотным рефлексом, состоянием зубов, гигиеной полости рта, артикуляцией, вокализацией (открытый носовой звук: паралич мягкого неба; влажная охриплость: слюна и другие остатки в верхней части голосовых связок), внутриротовым восприятием, вкусом, случайным кашлем и т.д.
(2) Функция глотания: следующие два теста могут быть выполнены у постели больного.
(1) «Повторный тест на проглатывание слюны»: обследуемый находится в положении сидя и в расслабленном положении лежа в постели. Эксперт помещает палец на гортанный узел и подъязычную кость и просит человека глотать как можно быстрее и многократно.
Количество раз, когда гортанный узел и подъязычная кость надвигаются на палец при глотательном движении, перемещаются вверх, а затем возвращаются в исходное положение в течение 30 секунд. У пожилых пациентов это можно делать 3 раза.
② «Питьевой тест»: попросите пациента выпить чайную ложку воды, если проблем нет, попросите пациента принять сидячее положение и проглотить 30 мл теплой воды одним глотком и зафиксируйте питье.
I. Пациент может допить воду одним глотком, не подавившись;
I. может выпить одним глотком, не подавившись; II. может выпить двумя или более глотками, не подавившись;
III. Может пить одним глотком, но задыхается;
IV. пьет больше двух раз и задыхается;
В. часто поперхивается и с трудом допивает весь напиток.
В случае I, если глотание завершается в течение 5 секунд, это нормально; если требуется более 5 секунд, подозревается нарушение глотания; в случае II также подозревается нарушение глотания; в случаях III, IV и V подтверждается нарушение глотания.
3. оценка процесса глотания
(1) Предварительная фаза: состояние сознания, наличие или отсутствие дисфункции высших отделов мозга, аппетит.
(2) Подготовительная фаза: открытие, смыкание губ, проглатывание, выплескивание пищи изо рта, движения языка (вперед-назад, вверх-вниз, влево-вправо), нижней челюсти (вверх-вниз, вращение), жевательные движения, изменения в режиме приема пищи.
(3) Оральная фаза: глотание и доставка (количество, способ, время приема), остатки во рту.
(4) Фарингеальная фаза: движения гортани, удушье, дискомфорт в гортани, остаточные ощущения в гортани, изменения голоса, любое увеличение объема мокроты.
(5) Пищеводная фаза: стеснение в груди, рефлюкс проглоченной пищи.
4. дополнительное обследование
Для того чтобы правильно оценить функцию глотания и понять, есть ли возможность мизофарингеального глотания и каков период мизофарингеального глотания, могут быть использованы такие средства, как видео глотательная визуализация, эндоскопия, ультразвуковое исследование и исследование давления при глотании. Среди них видеофарингография в настоящее время является наиболее надежным методом оценки состояния мизофарингеальной области.
(v) Выбор вариантов лечения.