Факторы, влияющие на эффективность лечения рака печени Существует множество разнообразных клинических методов лечения рака печени, и традиции лечения в различных больницах имеют определенные предпочтения. У одних пациентов с раком печени результаты лечения хорошие, у других — неудовлетворительные. Мы считаем, что на клиническую эффективность лечения рака печени влияют следующие факторы. 1. концепция лечения рака печени. Рак печени — это не только местное, но и системное поражение. Поэтому в настоящее время подчеркивается, что лечение рака печени в основном должно быть комплексным, мультидисциплинарным и сочетать в себе множество методов. Единичный подход к лечению менее эффективен. Диагностика и лечение гепатоцеллюлярной карциномы требуют тесного сотрудничества между гепатобилиарной хирургией, гепатологией, медицинской онкологией, интервенционной медициной и диагностической визуализацией. Многочисленные методы включают хирургическую резекцию (включая трансплантацию печени), радиочастотную абляцию (РЧА), криоаблацию аргоно-гелиевым ножом, чрескожную химиотерапию с эмболизацией печеночных артерий (ТАСЭ), радиотерапию (включая размещение радиоактивных частиц с локализацией изображения), химиотерапию и так далее. Одним из них является комплексное и последовательное применение различных методов удаления опухоли (хирургическая резекция, локальная абляция, TACE и т.д.), а также удаление большой гепатоцеллюлярной карциномы после уменьшения опухоли с помощью TACE, называемое «резекция гепатоцеллюлярной карциномы после уменьшения стадии», что является типичным примером комплексного и последовательного применения; другим — комплексное и последовательное применение устранения гепатоцеллюлярной карциномы и регулирования опухоли и организма. Второй — комплексное и последовательное применение для устранения рака печени и регулирования опухоли и иммунитета. Например, удаление опухоли + усилитель иммунитета, различные методы удаления опухоли + антивирусное (вирус гепатита В или С) лечение, удаление опухоли + противораковые препараты (включая китайскую травяную медицину) и т.д. 2. ранняя диагностика и лечение. С тех пор как в Китае в 1970-х годах была проведена резекция рака печени, более чем 30-летний клинический опыт показал, что небольшие раковые опухоли печени (диаметром менее 3 см или меньше) имеют хорошие клинические результаты после хирургической резекции. Фактически, для лечения любого рака Международный союз борьбы с раком до сих пор выдвигает лозунг «раннее выявление спасает жизни». Это особенно актуально для рака печени. В Китае 90% больных раком печени развиваются на основе цирроза печени В. Поэтому пациенты с гепатитом В старше 40 лет должны регулярно проходить УЗИ, КТ и проверку АФП крови, а если рак печени обнаружен, когда он еще мал, хирургическая резекция или пересадка печени или локальная абляция дадут большинству пациентов хороший прогноз, и они смогут прожить долгое время. 3. Опыт и технология резекции рака печени. Хирургическая резекция рака печени по-прежнему является самым основным и эффективным методом лечения рака печени в клинической практике. Полное удаление очагов рака печени обеспечивает хороший эффект лечения, а пациенты и их семьи чувствуют себя более спокойно. Однако даже при удалении одного и того же рака печени у некоторых пациентов после операции возникают рецидивы, в то время как у других результаты лучше. Это связано с хирургической техникой и опытом хирурга. Наш опыт показывает, что существует взаимосвязь между интраоперационной кровопотерей и послеоперационными осложнениями, состоянием функции печени, временем восстановления и долгосрочной выживаемостью; интраоперационное перемещение и сдавливание раковой опухоли печени может вызвать гематологическое метастазирование раковых клеток и т.д. Поэтому в настоящее время особое внимание уделяется прецизионной гепатэктомии, т.е. сочетанию методов блокирования печеночного кровотока, интраоперационного УЗИ, пункционного окрашивания воротной вены и т.д., чтобы рассечь печеночные вены долевых сегментов печени, полностью удалить поражение и максимально сохранить остаточное кровоснабжение печени, пути оттока крови и желчные протоки. В последние годы в нашем отделении широко проводится операция «ограждения» гепатоцеллюлярной карциномы, которая позволяет не только уменьшить интраоперационное кровотечение, но и эффективно избежать распространения клеток гепатоцеллюлярной карциномы по крови из-за интраоперационного перемещения и сдавливания опухоли, что позволило добиться хороших клинических результатов. 4. индивидуальное лечение. Для пациентов с раком печени следует выбирать соответствующие методы лечения в зависимости от рака печени, функции печени, общего состояния пациента и даже экономической ситуации. Небольшая гепатоцеллюлярная карцинома может быть подвергнута хирургической резекции или трансплантации печени; нерезектабельная гепатоцеллюлярная карцинома может лечиться путем вмешательства или минимально инвазивной абляции; прогрессирующая гепатоцеллюлярная карцинома в хорошем экономическом состоянии может лечиться сорафенибом (sorafenib) и т.д. Без учета конкретной ситуации пациента и без дифференцированного лечения оно часто дает обратный эффект и не только не позволяет вылечить или продлить жизнь пациента, но и сокращает время его выживания. 5. активно предотвращать рецидивы рака печени после операции. Рак печени склонен к рецидивам после хирургической резекции, что является одной из важных причин, почему рак печени страшен. Это связано с богатым кровоснабжением печени, легким вторжением рака печени в воротную и печеночную вены, невозможностью обнаружить микроскопические поражения при визуализации или интраоперационных исследованиях, а также с тем, что большинство больных раком печени в Китае сопровождаются циррозом печени, вызванным гепатитом В, поэтому после хирургической резекции или другого лечения рака печени их многочисленные цирротические узлы могут легко превратиться в новый рак печени. Поэтому послеоперационные пациенты должны по-прежнему проходить регулярное обследование для выявления рецидива рака печени на ранней стадии и активного лечения, которое все еще может дать хорошие результаты. Прием противораковых препаратов, применение иммуноукрепляющих и антивирусных средств после операции может снизить частоту рецидивов рака печени после резекции или абляции.