Десять вопросов об инсульте
(10 вопросов STROKE)
1. Что такое первичная и вторичная профилактика инсульта?
Первичная профилактика — это профилактика инсульта до возникновения заболевания, т.е. предотвращение цереброваскулярного заболевания (или отсрочка его начала в более раннем возрасте) путем изменения нездорового образа жизни и активного контроля факторов риска, вызывающих заболевание. Вторичная профилактика предназначена для людей, у которых уже был инсульт или которые уже перенесли инсульт и которым необходимо предотвратить повторение инсульта. В этом случае, помимо продолжения контроля факторов риска, необходимо также предотвратить рецидивы в зависимости от причины инсульта.
2. Можно ли предотвратить и вылечить инсульт?
Ответ — да.
Инсульты можно предотвратить. Важно исправить неправильные представления и нездоровый образ жизни и сознательно избегать факторов риска инсульта; кроме того, важно обращать внимание на патологические изменения, развившиеся в организме, такие как стеноз, вызванный сонной бляшкой, и регулярно проводить скрининг инсульта, чтобы выявить заболевание на ранней стадии и обеспечить раннюю диагностику и лечение.
Некроз тканей мозга наступает через определенное время (около 3 часов) после возникновения инсульта, и спасти мозг в эффективные сроки обычно не удается. Исследования показывают, что менее 1% пациентов (и, вероятно, менее 1 из 10 000 в Китае) получают своевременное лечение. Поэтому, если лечение инсульта проводится сразу после его возникновения, некоторые пациенты могут получить полное облегчение или даже вернуться к нормальной жизни без каких-либо последствий.
3. Какие скрининговые тесты необходимы для людей с риском инсульта?
Общий скрининг включает анамнез предыдущего инсульта, биохимический анализ крови, неврологический осмотр, УЗИ сонных артерий и транскраниальное допплеровское исследование (ТКД). Специальные скрининговые исследования — эхокардиография, МРТ, МРА, КТА, ДСА.
4. Почему важно проверить сонную артерию для скрининга инсульта?
Инсульт — это закупорка артерии в мозге, но врачи хотят проверить сонную артерию на наличие повреждений, так почему? Четыре сонные артерии (две сонные артерии спереди и две позвоночные артерии сзади), которые соединяют сердце с мозгом, являются вышележащими артериями к тканям мозга и известны как стволы сонных артерий. Если на стенках одной или нескольких сонных артерий много ржавчины и налета (атеросклероз), как на старой водопроводной трубе, то кусочки этого налета, будучи смещенными, могут попасть по кровотоку в мозговые артерии и вызвать их закупорку. Кроме того, когда официальный просвет ствола сонной артерии сужается до определенной степени или окклюзируется, ниже по течению (церебральные артерии) также возникает церебральная ишемия или инфаркт головного мозга из-за недостаточного кровоснабжения. Поэтому для пациентов, перенесших инсульт, важно проверить верхнюю сонную артерию на наличие атеросклеротической бляшки и степень ее проходимости.
5. Какие тесты могут выявить стеноз сонной артерии?
Общие скрининговые тесты на стеноз сонных артерий: аускультация сонных артерий, УЗИ сонных сосудов, транскраниальная допплерография (ТКД), КТ-ангиография (КТА), магнитно-резонансная ангиография (МРА) и ангиография всего мозга (АГА). Первые три теста являются неинвазивными и позволяют выяснить, есть ли у пациента стеноз и какова степень стеноза сонной артерии. Последний тест является инвазивным и обычно используется для подтверждения и локализации поражения перед операцией и является золотым стандартом диагностики каротидного стеноза.
6. Почему пациентам с транзиторной ишемической атакой (ТИА) необходима визуализация?
Пациенты с транзиторной ишемической атакой (ТИА) обычно не считают, что визуализация необходима, поскольку симптомы длятся 10-15 минут, а затем полностью проходят, не оставляя клинических признаков или симптомов. Однако, поскольку вероятность инсульта у пациентов с ТИА значительно выше, целью визуализации может быть определение причины ТИА, раннее лечение и снижение частоты возникновения инфаркта головного мозга. Цефалометрические КТ или МРТ исследования могут помочь исключить внутричерепные поражения, схожие с ТИА; КТА или МРА могут выявить стеноз и окклюзию сосудов; КТП или МРТ исследования церебральной перфузии могут выявить аномальные изменения церебральной перфузии у пациентов на ранней стадии. Поэтому визуализационные исследования имеют большое значение для ранней диагностики и своевременного лечения ТИА.
7.Что такое каротидная эндартерэктомия (CEA)?
Каротидная эндартерэктомия (КЭА) — это хирургическая процедура удаления атеросклеротической бляшки, блокированной в сонной артерии. Процедура улучшает или восстанавливает приток крови к тканям мозга в области ишемии и может помочь предотвратить инсульт или облегчить его симптомы.
В частности, КЭА предполагает удаление утолщенной атеросклеротической бляшки из интимы сонной артерии, восстановление кровоснабжения мозга, устранение источника эмболий и предотвращение инсультов, вызванных смещением бляшки. Процедура относительно хорошо отработана и проводится уже более 50 лет. Несколько международных исследований подтвердили эффективность каротидной эндартерэктомии. Процедура подходит для симптоматических пациентов с >70% каротидным стенозом, а также для бессимптомных пациентов с другими условиями риска и >60% каротидным стенозом.
8. Кому подходит каротидная эндартерэктомия?
Пациенты, которые уже перенесли инсульт, те, у кого был транзиторный инсульт (ТИА), например, внезапная слабость конечностей или помутнение сознания небольшой продолжительности, или те, у кого еще не было симптомов инсульта, подходят для каротидной эндартерэктомии, если обследование выявляет каротидный стеноз 70-99%.
9. Что лучше — каротидная эндартерэктомия (CEA) или каротидное стентирование (CAS)?
И CEA, и CAS являются отличными методами восстановления кровотока в сонных артериях, и оба имеют свои преимущества и недостатки. В целом, КЭА предпочтительнее, когда стенотическое поражение расположено в хирургически доступной области экстракраниального сегмента; КАС следует рассматривать, если: (i) стенотическое поражение расположено выше в шее; (ii) стенотическое поражение расположено во внутричерепном сегменте и не может быть достигнуто хирургическим путем; (iii) поражение расположено в хирургически доступной области, но у пациента имеется сочетание тяжелых клинических состояний, которые делают процедуру непереносимой; или (iv) после КЭА возникает рестеноз.
10. Безопасна ли операция КЭА?
Как и любая операция, КЭА сопряжена с определенными рисками и осложнениями, которые варьируются от человека к человеку. Однако с развитием технологий и совершенствованием хирургов риск процедуры может быть сведен к минимуму и поэтому является относительно безопасным.