Гипертония приводит к кровоизлиянию в паренхиму головного мозга, называемому гипертоническим церебральным кровоизлиянием.
1. в анамнезе имеется гипертония, которая часто встречается у людей среднего и пожилого возраста. чаще всего она начинается внезапно во время эмоциональной или физической нагрузки.
2. Внезапная головная боль часто является первым симптомом, за ней следуют рвота, судороги и нарушение сознания. Тяжесть заболевания различна: легкие случаи похожи на инфаркт головного мозга, а тяжелые случаи сопровождаются значительными мозговыми симптомами. Тяжесть заболевания зависит от первичного места кровоизлияния, скорости кровоизлияния, объема кровоизлияния, направления расширения и размера гематомы, а также вторичных патологических изменений, таких как отек головного мозга и церебральная ишемия.
Экзамен
1. люмбальная пункция: давление спинномозговой жидкости повышено и она в основном кровянистая. Если имеется возможность проведения КТ, люмбальную пункцию можно не проводить во избежание усугубления состояния и даже провоцирования образования грыжи мозга.
2.КТ-исследование: в паренхиме мозга видны тени высокой плотности, что позволяет определить место кровотечения, его объем и направление распространения.
3.Церебральная ангиография: показывает признаки окклюзионных поражений и помогает выявить кровоизлияние в мозг, вызванное другими цереброваскулярными заболеваниями.
4.МРТ головы: После стабилизации состояния можно провести МРТ головы для оценки прогноза пациента.
Диагноз
1. Диагноз гипертонического кровоизлияния в мозг ставится на основании истории болезни, физического обследования и дополнительных анализов.
2. поставить диагноз или оценить место кровоизлияния, скорость кровоизлияния, объем кровоизлияния, направление распространения кровоизлияния, степень распространения гематомы и вторичные патологические изменения, такие как отек головного мозга и церебральная ишемия.
3. дифференцировать от других негипертензивных церебральных кровоизлияний: например, вызванных цереброваскулярными мальформациями, церебральными аневризмами, церебральной амилоидной ангиопатией, гематологическими заболеваниями, церебральным артериитом, пероральными антикоагулянтами и т.д.
Острая фаза в основном направлена на предотвращение дальнейшего кровотечения, снижение внутричерепного давления, борьбу с отеком головного мозга, поддержание жизненно важных функций и предотвращение осложнений.
1. Выбор операции.
(1) Место кровотечения: Приоритет в хирургии следует отдавать поверхностным кровотечениям, таким как подкорковые, кровотечения из ядра аккумбенса и мозжечка. Не следует оперировать тех, у кого кровотечение находится глубоко во внутренней капсуле, таламусе или стволе мозга.
(2) Объем кровотечения: обычно кровотечение в полушариях головного мозга превышает 30 мл, а кровотечение в мозжечке — более 10 мл, поэтому операция может быть рассмотрена в зависимости от состояния.
(3) Эволюция состояния: Если состояние быстро прогрессирует после кровотечения и в течение короткого времени впадает в глубокую кому, с расширенными зрачками, нерегулярным артериальным давлением, дыханием и пульсом, операция в большинстве случаев не рассматривается.
(4) Нарушенное сознание: те, кто находится в сознании, в основном не требуют хирургического вмешательства; те, у кого после начала заболевания наблюдается легкое нарушение сознания, а затем медленно углубляется, а также те, у кого при поступлении наблюдается умеренное нарушение сознания, должны быть активно прооперированы.
(5) Другие факторы: возраст не должен рассматриваться как фактор для операции, высокое кровяное давление ≥200/120 мм рт. ст. после начала операции, кровотечение на глазном дне, а также пациенты с серьезными заболеваниями сердца, легких, печени и почек до операции в основном не подходят для операции.
2. Выбор времени проведения операции.
Для пациентов, подходящих для операции, может быть выбрана ранняя (1-3 дня после кровотечения) или сверхранняя (в течение 7 часов после кровотечения) операция, чтобы уменьшить давление гематомы на ткани мозга на ранней стадии и избежать дальнейшего вторичного повреждения. Для тех, у кого гематома развивается медленно и состояние стабильное, операция может быть проведена в плановом порядке.
3. Хирургические методы.
К ним относятся краниотомия для удаления гематомы и пункция для аспирации гематомы. Первый метод в основном используется для пациентов, у которых нет глубокого кровоизлияния, сильного кровотечения, тяжелого смещения средней линии, тяжелого предоперационного состояния и имеющегося образования грыжи мозга, но на короткий период времени; этот метод также в основном рекомендуется для кровоизлияния в мозжечок. Последнее может применяться при кровотечениях из различных мест, особенно глубоких, таких как таламическое кровотечение и паренхимальное кровотечение с желудочковым кровотечением.
1.Излечение: симптомы в основном исчезают, мышечная сила парализованных конечностей достигает 4 степени, язык восстанавливается, и жизнь в основном проходит самостоятельно.
2.Улучшение: симптомы улучшаются, мышечная сила парализованной конечности улучшается на 1~2 уровня, и жизнь частично становится самообслуживанием.
3. Невылеченный: симптомы немного улучшились, мышечная сила парализованной конечности улучшилась менее чем на 1 уровень, язык не восстановлен, жизнь не может быть самообслуживанием.
Если лечение достигло стандарта улучшения или выше, или если эффект все еще не очевиден после более чем 2 месяцев лечения, может быть составлен план лечения, и пациент может быть переведен в реабилитационную больницу для дальнейшего лечения.