Врач рекомендовал ей изменить план лечения, чтобы лучше контролировать уровень сахара в крови, но она не почувствовала никаких плохих последствий, поэтому не стала корректировать прием лекарств, как предписал врач. В последние шесть месяцев Лю часто чувствовала полноту в верхней части живота, тошноту и рвоту, она думала, что ее желудочно-кишечный тракт обычно в порядке, почему в последнее время у нее появились проблемы с желудком? Директор отделения эндокринологии сказал больнице, что это симптом диабетического гастропареза. Мама Лю только слышала, что диабет может вызвать такие осложнения, как инсульт, болезни сердца, ампутацию конечностей и слепоту, но что такое диабетический гастропарез? Диабетический гастропарез, или диабетическая дисфункция желудочно-кишечного тракта, — это состояние, при котором желудок опорожняется медленно и без напряжения, как будто он «парализован», отсюда и название. Гастропарез обычно возникает после 5 лет диабета (особенно при плохом контроле уровня сахара в крови). Клиническая картина представляет собой хронический гастрит, вялость желудка и задержку желудочного содержимого. Типичными симптомами являются постпрандиальная эпигастральная дистензия, метеоризм, раннее насыщение, анорексия, отрыжка, тошнота, рвота, эпигастральный дискомфорт и боль, которые проявляются после еды, но у некоторых пациентов тошнота и рвота могут возникать при длительном голодании. У некоторых пациентов может не быть явных клинических симптомов.
В 1945 году Рундлес впервые сообщил, что задержка опорожнения желудка связана с диабетом и что причиной диабетической желудочной дисфункции является вегетативная нейропатия. В 1958 году Кассандер ввел термин «диабетический гастропарез», заявив, что Задержка опорожнения желудка нередко встречается у пациентов с диабетом, в основном у бессимптомных людей, и оказывает негативное влияние на гликемический контроль.
Патогенез диабетического гастропареза сложен и до сих пор недостаточно хорошо изучен и в основном связан со следующими факторами.
1, вегетативная нейропатия Частота вегетативной нейропатии у пациентов с диабетом составляет 20-40%. Висцеральные вегетативные нервы включают блуждающий нерв и симпатический нерв. У больных диабетом сегментарная демиелинизация аксонов блуждающего нерва замедляет распространение основного электрического ритма желудка и ослабляет тоническое сокращение дна желудка, что в свою очередь вызывает снижение перистальтической и секреторной функции желудка, приводящее к задержке опорожнения желудка.
2. Гипергликемия Гипергликемия может вызвать как нейропатию, так и торможение моторики желудочно-кишечного тракта, и существует причинно-следственная связь между повышенной концентрацией глюкозы в крови и задержкой опорожнения желудка у пациентов с диабетом.
Кроме того, аномальные гормоны желудочно-кишечного тракта, инфекция Helicobacter pylori (Hp) и психологические факторы тесно связаны с диабетическим гастропарезом.
В настоящее время диагноз диабетического гастропареза в основном основывается на функциональном обследовании желудочно-кишечного тракта, при этом обычно используются следующие методы функционального обследования.
1. сцинтиграфия Этот метод является золотым стандартом измерения опорожнения желудка. Он был разработан в 1966 году и использует 99mTc и 111In, дважды меченные твердой и жидкой тестовой пищей, для определения скорости опорожнения желудка (GERS) и времени полуопорожнения желудка (GETl/2) в различные моменты времени. У нормальных людей время полуопорожнения желудка составляет 30-45 мин для жидкой пищи и 60-110 мин для твердой пищи, и обычно существует минимальная задержка опорожнения до начала опорожнения желудка после еды, что соответствует времени, необходимому для измельчения пищи до состояния, когда она может пройти через пилорус в виде мелких частиц. При диабетическом гастропарезе время полуопорожнения желудка, скорость опорожнения желудка и лаг-период значительно увеличиваются.
2. эндоскопия Эндоскопия пищевода позволяет четко исключить поражения слизистой оболочки, механическую обструкцию и наличие фекальных камней.
3. Ультрасонография — это неинвазивный тест, который легко воспринимается пациентами и позволяет динамически наблюдать за жидким опорожнением желудка, перистальтикой желудка и прохождением переваренной пищи через пилорус, и может быть повторен несколько раз. Его ограничения заключаются в том, что нельзя наблюдать за опорожнением твердой пищи, а определение площади желудочного синуса не полностью отражает истинное физиологическое состояние синуса на тот момент, и поэтому является менее точным, чем ядерное сканирование в плане измерения опорожнения пищи.
Кроме того, для выявления задержки опорожнения желудка могут использоваться стабильные радиоизотопные дыхательные тесты, электрогастральная визуализация, МРТ, КТ, импедансная томография и позитронно-эмиссионная топография.
Как лечить диабетический гастропарез?
Во-первых, эффективное лечение диабета является лучшим способом профилактики диабетического гастропареза. Уровень глюкозы в крови тесно связан с опорожнением желудка, и пациенты с диабетом должны активно заниматься поддержанием уровня глюкозы в крови на идеальном уровне, что может частично улучшить задержку опорожнения желудка при диабетическом гастропарезе.
2. контроль диеты и соответствующие физические упражнения. Диета должна быть низкокалорийной, с частыми и редкими приемами пищи. Пациентам с ранним насыщением, вздутием живота, анорексией и рвотой следует уменьшить содержание неперевариваемой клетчатки в пище, ограничить потребление клетчатки и есть меньше пищи; в то время как при преобладании запоров следует употреблять больше продуктов, содержащих клетчатку, таких как грубые злаки, бобовые и овощи.
3. не существует специфического лекарства для лечения этой проблемы, как и не существует успешного способа восстановления аномальной функции нервов, но для лечения симптомов можно использовать соответствующие лекарства.
Моксабури Моксабури — препарат нового поколения для улучшения моторики ЖКТ, высокоселективный агонист 5-HT4, который активирует рецепторы 5-HT4 в холинергических интернейронах и межмышечном сплетении желудочно-кишечного тракта, вызывая высвобождение ацетилхолина и оказывая про-динамический эффект в верхних отделах ЖКТ. Благодаря хорошей непосредственной и долгосрочной эффективности и отсутствию значительных побочных эффектов, это лучший препарат для лечения диабетического гастропареза.
Эритромицин Макролидные антибиотики обладают свойствами агонистов гастриновых рецепторов и оказывают мощное гастрокинетическое действие. Внутривенное введение препарата более эффективно, чем пероральное. Рекомендуется начинать с небольшой дозы 40 мг в день, а затем увеличить до 100-200 мг в день, что может значительно улучшить опорожнение желудка и гастропарез.
В клинической практике также используются домперидон, метоклопрамид, прометазин, одансетрон и гранисетрон.
Считается, что основной патогенез диабетического гастропареза заключается в истощении ци под действием инь и жажды с течением времени, что приводит к слабости средней ци и дерегуляции селезенки и желудка, при этом застой ци, застой крови, сырость, флегма, скопление пищи и влажное тепло приводят к потере гармонии и опущению желудка. Использование Radix et Rhizoma Ginseng, Radix et Rhizoma Macrocephala, Radix Rehmanniae, Radix et Rhizoma Puerariae, Radix et Rhizoma Ginseng, Radix et Rhizoma Astragali, Radix et Rhizoma Jiao, Radix et Rhizoma Jiao и Radix et Rhizoma Crataegi часто эффективно для тонизации селезенки и желудка. Кроме того, иглоукалывание в точки Neiguan, Zhongguancestor, Feosanli и Gongsun также может быть использовано для лечения диабетического гастропареза с хорошими результатами.
В настоящее время существует множество препаратов и методов лечения диабетического гастропареза, но они не облегчают симптомы у всех пациентов. Считается, что с развитием медицины сочетание китайской и западной медицины сможет облегчить симптомы и одновременно устранить причины заболевания, чтобы больше пациентов с диабетическим гастропарезом могли как можно скорее избавиться от боли.